分析經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及產(chǎn)后抑郁的影響

摘要 目的：分析經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，2組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化及睡眠障礙發(fā)生率，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）比較2組干預(yù)前后產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的改善效果，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組42 d的HAMD量表評(píng)分、EPDS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)（Pgt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激可有效提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；經(jīng)皮穴位電刺激；睡眠障礙；產(chǎn)后抑郁；漢密爾頓抑郁量表；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；不良反應(yīng)

Analysis of the Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Simulation on Sleep Quality and Postpartum Depression in Cesarean Section WomenHUANG Qiuxiang1，CHEN Liping1，XIE Xiurong1，LIN Qiaoli2

（1 Department of Obstetrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department of Obstetrics，Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS） on sleep quality and postpartum depression in cesarean section women.Methods：A total of 96 parturients who underwent cesarean section in the obstetrics department of Quanzhou First Hospital from February 2023 to March 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=48） and an observation group（n=48） according to a random number table method.Both groups received cesarean section treatment under lumbar epidural anesthesia.The control group received routine perioperative nursing intervention，while the observation group received TEAS.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality and the incidence of sleep disorders between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between the two groups of patients before and after intervention.The Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） was used to compare the improvement effect of postpartum depression status between the two groups of patients before and after intervention，and the incidence of adverse reactions between the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the postpartum PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The HAMD and EPDS scores of the observation group at 42 days were significantly lower than those of the control group.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：TEAS can effectively improve the sleep quality of cesarean section mothers，reduce the risk of postpartum depression，and has good safety.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Cesarean section; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Sleep disorders; Postpartum depression; Hamilton Depression Scale; Edinburgh Postnatal Depression Scale; Pittsburgh Sleep Quality Index; Adverse reactions

中圖分類號(hào)：R338.63；R248.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.013

妊娠晚期、圍產(chǎn)期女性睡眠障礙發(fā)生率高，主要表現(xiàn)入睡困難、睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數(shù)增多、日間嗜睡、不寧腿綜合征等^［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等原因，產(chǎn)后睡眠問題更為嚴(yán)重^［2］。睡眠障礙會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)、泌乳與新生兒照護(hù)，也會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［3］。產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期常見的精神疾病，為產(chǎn)后一系列抑郁癥狀的總稱，國內(nèi)發(fā)病率4.0%～17.2%^［4］。產(chǎn)后抑郁常見表現(xiàn)包括沮喪、情緒低落、思維遲緩、自我評(píng)價(jià)降低等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自傷/自殺與傷害嬰兒。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦身心健康，也會(huì)導(dǎo)致父親更多承擔(dān)嬰兒照護(hù)、伴侶照護(hù)與家務(wù)，影響家庭功能^［5-6］。改善睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后抑郁防治具有積極意義。經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS）為點(diǎn)電刺激與針灸穴位結(jié)合的治療方法，具備減輕術(shù)后疼痛、調(diào)節(jié)免疫功能、改善睡眠、加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)等效應(yīng)^［7］。本研究選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，分析經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，2組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.4±3.8）歲；手術(shù)類型：15例有分娩史，7例有剖宮產(chǎn)史；本次分娩孕齡（38.4±1.8）周。對(duì)照組年齡23～41歲，平均年齡（30.2±4.3）歲，手術(shù)類型：17例有分娩史，9例有剖宮產(chǎn)史；本次分娩孕齡（38.7±1.6）周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎妊娠；2）行擇期剖宮產(chǎn)，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；3）年齡20～45歲；4）美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)1～2級(jí)；5）無精神疾病史，產(chǎn)前無抑郁癥病史；6）產(chǎn)前存在睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；7）對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）刺激位置或麻醉穿刺位置存在皮膚破損、皮疹或感染；2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；3）圍產(chǎn)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血等；4）近期經(jīng)歷過嚴(yán)重負(fù)性事件。

1.4 護(hù)理方法 術(shù)前禁食6～8 h，禁水2 h；2組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，圍術(shù)期管理相同。

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

觀察組給予經(jīng)皮穴位電刺激。觀察組于術(shù)中、術(shù)后1 d與2 d接受經(jīng)皮穴位電刺激治療，采用電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌SDZ-Ⅱ型），麻醉前開始，刺激穴位包括內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交，強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為宜，內(nèi)關(guān)與百會(huì)選擇2～3擋，足三里與三陰交選擇4～5檔，持續(xù)刺激直至術(shù)畢；術(shù)后1 d與術(shù)后2 d刺激位置、參數(shù)同前，30 min/次，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化及睡眠障礙發(fā)生率，該量表是臨床常用的主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，共18個(gè)計(jì)分條目，分為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)因子，各因子均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分0～21分，評(píng)分越低提示睡眠質(zhì)量越好；PSQI≥7分判定存在睡眠障礙。2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、早醒等24個(gè)條目，大部分條目采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），少數(shù)條目采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分），評(píng)分越高提示抑郁情緒越重，8～20分為可能有抑郁，21～35分可確診抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁^［8］。3）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）比較2組干預(yù)前后產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的改善效果，包括自責(zé)、恐懼、焦慮等10個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分0～30分，評(píng)分越高提示抑郁癥狀越重，≥13分判定存在產(chǎn)后抑郁^［9］。4）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄產(chǎn)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分及睡眠障礙發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分、EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，2組產(chǎn)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

妊娠晚期女性由于激素水平變化、夜尿增多、腰背疼痛、睡眠環(huán)境改變、精神心理壓力等原因，睡眠障礙發(fā)生率超過50%^［10］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于高危妊娠，精神心理壓力更重，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛，術(shù)后早期睡眠問題更嚴(yán)重。睡眠障礙會(huì)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)與新生兒照顧產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究顯示，嚴(yán)重的睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏，后者可反過來加重睡眠問題，形成惡性循環(huán)^［11］。剖宮產(chǎn)是否會(huì)增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，但疼痛、睡眠障礙對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響已得到了大量研究證實(shí)。而疼痛與睡眠障礙也會(huì)相互影響^［11］。LIM等^［12］的研究顯示，產(chǎn)前、分娩時(shí)、產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛均與產(chǎn)后6周抑郁評(píng)分相關(guān)，分娩時(shí)與產(chǎn)后的急性疼痛可預(yù)測(cè)產(chǎn)后3個(gè)月的抑郁狀態(tài)。董鴦鴦等^［13］的研究顯示，妊娠晚期女性存在不同程度睡眠障礙，睡眠效率＜85％是抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述研究提示疼痛管理、睡眠干預(yù)可能有助于降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

TEAS為新型針灸療法，結(jié)合了經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與穴位治療，通過經(jīng)絡(luò)傳感效應(yīng)發(fā)揮疏通臟腑氣血、調(diào)節(jié)陰陽等效應(yīng)，可通過提升多種神經(jīng)介質(zhì)釋放水平發(fā)揮鎮(zhèn)痛、改善睡眠質(zhì)量的效應(yīng)^［14］。何錕等^［15］的研究顯示，TEAS可提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血清褪黑素水平，而提升血清褪黑素可發(fā)揮縮短入睡時(shí)間、提升睡眠效率、改善睡眠質(zhì)量等效應(yīng)，也可降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。TEAS也具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，具體作用機(jī)制可能與提升了內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等激素分泌水平，提升機(jī)體疼痛閾值相關(guān)。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，TEAS聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉可提升鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后產(chǎn)后疼痛^［16-17］。本研究中TEAS治療所選穴位包括內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交。刺激內(nèi)關(guān)穴具備安神、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，中醫(yī)常將其作為痛癥治療要穴；刺激神門穴可發(fā)揮安神與清利頭目等效應(yīng)；刺激足三里通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃；刺激三陰交疏通經(jīng)絡(luò)、安神助眠^［18］。按壓三陰交可有效減輕疼痛，加強(qiáng)宮縮^［19］。大鼠模型研究顯示，刺激內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位可提升血清β-內(nèi)啡肽水平，進(jìn)而提升大鼠疼痛閾值^［20］?？傮w而言，采用TEAS刺激內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、三陰交可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、助眠效應(yīng)，減輕疼痛與睡眠障礙，進(jìn)而減輕產(chǎn)后抑郁。

吳新勤等^［16］的研究顯示，TEAS可有效降低剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，具體機(jī)制可能與減輕產(chǎn)后疼痛與睡眠障礙，加快產(chǎn)后康復(fù)有關(guān)。本研究得出了類似結(jié)果，觀察組產(chǎn)后PSQI與睡眠障礙發(fā)生率較產(chǎn)前均顯著下降，且均低于對(duì)照組，提示TEAS可有助于改善剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后早期睡眠質(zhì)量。隨訪結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后42 d時(shí)HAMD與EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低，提示TEAS是降低剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。TEAS操作簡單，成本低，治療周期短，絕大多數(shù)產(chǎn)婦可耐受。本研究結(jié)果顯示，TEAS并未顯著增加產(chǎn)后早期不良反應(yīng)，2組產(chǎn)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其安全性好。

綜上所述，TEAS可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］邱云香，肖紅.妊娠晚期婦女睡眠障礙及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（3）：100-102.

［2］韓雪，金玲，孫鴻，等.術(shù)前睡眠質(zhì)量對(duì)婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后痛覺過敏的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：775-778.

［3］賈艷清，劉淑君，王瑾.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素及其與睡眠質(zhì)量的關(guān)系［J］.國際精神病學(xué)雜志，2024，51（1）：158-161.

［4］LIU X，WANG S，WANG G.Prevalence and Risk Factors of Postpartum Depression in Women：A Systematic Review and Meta-analysis［J］.J Clin Nurs，2022，31（19-20）：2665-2677.

［5］賴立，王彩，陳德娟.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式及嬰兒體重的影響調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（7）：842-845.

［6］GUINTIVANO J，SULLIVAN P F，STUEBE A M，et al.Adverse life events，psychiatric history，and biological predictors of postpartum depression in an ethnically diverse sample of postpartum women［J］.Psycho Med，2018，48（7）：1190-1200.

［7］王海鋒，孟怡，劉青，等.厚樸排氣合劑聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)產(chǎn)后抑郁合并胃腸功能障礙患者胃腸功能及抑郁情緒的影響［J］.陜西中醫(yī)，2024，45（1）：46-49，54.

［8］王雨，林楓，楊海龍.抑郁癥《國際功能、殘疾和健康分類》功能變量關(guān)系圖模型的建構(gòu)研究［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（12）：718-721，771.

［9］LEE D T，YIP S K，CHIU H F，et al.Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale［J］.Br J Psychiatry，1998，172：433-437.

［10］林芳初，龐艷，李嬡，等.妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2021，36（5）：1128-1131.

［11］O′GARA B P，GAO L，MARCANTONIO E R，et al.Sleep，Pain，and Cognition：Modifiable Targets for Optimal Perioperative Brain Health［J］.Anesthesiology，2021，135（6）：1132-1152.

［12］LIM G，LASORDA K R，F(xiàn)ARRELL L M，et al.Obstetric pain correlates with postpartum depression symptoms：a pilot prospective observational study［J］.BMC Pregnancy Childbirth，2020，20（1）：240.

［13］董鴦鴦，胡慧敏，李英.利用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量并分析其與產(chǎn)前抑郁關(guān)系［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（7）：1618-1621，1626.

［14］王雋，盧飛飛，江志偉.經(jīng)皮穴位電刺激調(diào)節(jié)術(shù)后睡眠障礙的機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2022，43（8）：856-860.

［15］何錕，韓霜，張麗，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)睡眠障礙孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后睡眠質(zhì)量及產(chǎn)后抑郁的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（8）：946-950.

［16］吳新勤，汪三岳，漆升.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用［J］.江蘇醫(yī)藥，2021，47（9）：902-905.

［17］賈翔，楊夢(mèng)瑤，鄭斌，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2023，42（1）：24-29.

［18］李仲文，楊玲，宋孝軍，等.神門、三陰交配伍對(duì)失眠癥睡眠質(zhì)量和血清GABA、5-HT 的影響［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2022，24（2）：860-866.

［19］葉贊，翟偉.按揉合谷和三陰交對(duì)無痛分娩產(chǎn)程中宮縮乏力的影響［J］.針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2021，19（1）：67-71.

［20］JIANG Q Y，WANG M Y，LI L，et al.Electroacupuncture relieves labour pain and influences the spinal dynorphin/κ-opioid receptor system in rats［J］.Acupunct Med，2016，34（3）：223-228.

作者簡介：黃秋香（1982.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理，E-mail：512633042@qq.com