早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床干預(yù)對(duì)胃腸癌患者術(shù)后深靜脈血栓及睡眠觀察

摘要 目的：探究在對(duì)胃腸癌手術(shù)患者護(hù)理時(shí)開(kāi)展早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理，針對(duì)患者睡眠質(zhì)量、下肢深靜脈血栓的影響。方法：選取2022年3月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸癌手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單數(shù)序列和偶數(shù)序列，每組35例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理。針對(duì)患者深靜脈血栓發(fā)生率、睡眠質(zhì)量、下肢血液流速以及生命質(zhì)量比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分較對(duì)照組低（Plt;0.05）；深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組低（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢血液流速較對(duì)照組高（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）得分較同組干預(yù)前下降，且觀察組較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：將早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理用于胃腸癌手術(shù)患者護(hù)理，可以提升術(shù)后睡眠質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 胃腸癌；早期活動(dòng)量表指導(dǎo)；臨床護(hù)理；深靜脈血栓；睡眠；下肢血液流速；失眠；恢復(fù)

The Effect of Early Activity Scale Guided Clinical Intervention on Sleep Quality and Deep Vein Thrombosis in Patients with Gastrointestinal Cancer after SurgeryLIN Cui′e，LI Yanping

（Department of General Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of early activity scale guidance on clinical intervention for patients undergoing gastrointestinal cancer surgery on sleep quality and deep vein thrombosis in the lower limbs.Methods：From March 2022 to October 2023，a total of 70 patients who underwent surgery for gastrointestinal cancer at the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected as research subjects.The random number table was sorted from 0 to 70，and routine nursing was performed in odd numbered sequences（35 cases，control group）.Early activity scales were used in even numbered sequences to guide clinical nursing（35 cases，observation group）.Compare the incidence of deep vein thrombosis，sleep quality，lower limb blood flow velocity，and quality of life among patients.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score was lower in the observation group than in the control group after intervention（Plt;0.05）.The incidence of deep vein thrombosis was lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The lower limb blood flow rate in the observation group was higher than that in the control group after intervention（Plt;0.05）.After intervention，the severity index of insomnia（ISI-C） scores of the two groups of patients decreased compared to before intervention in the same group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.Conclusion：Using early activity scales to guide clinical intervention for patients undergoing gastrointestinal cancer surgery can improve postoperative sleep quality，reduce the incidence of deep vein thrombosis.

Keywords Gastric cancer; Early activity scale guidance; Clinical nursing; Deep vein thrombosis; Sleep; Lower limb blood flow velocity; Insomnia; Recovery

中圖分類號(hào)：R735.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.007

胃腸癌占據(jù)消化系統(tǒng)癌癥類疾病的絕大比例，致病因素較為復(fù)雜，在手術(shù)治療期間對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后需要其保持一段時(shí)間臥床治療，會(huì)因早期活動(dòng)受限等因素增加其深靜脈血栓發(fā)生率^［1-2］。且在術(shù)后疼痛以及心理壓力等作用下，患者多伴隨有不同程度睡眠障礙，存在有入睡困難或者夜間醒來(lái)次數(shù)增加的癥狀，會(huì)直接影響到患者順利康復(fù)^［3-4］。為有效保障臨床對(duì)胃腸癌手術(shù)患者治療效果，需對(duì)其術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升并對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防^［5-6］。早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)癌癥類患者護(hù)理新模式，本研究主要針對(duì)該護(hù)理方案在提升其睡眠質(zhì)量以及預(yù)防深靜脈血栓中的作用進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸癌手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單數(shù)序列和偶數(shù)序列，每組35例。對(duì)照組中男18例，女17例；平均年齡（52.91±1.74）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.25±1.74）kg/m2。觀察組中男20例，女15例；平均年齡（52.89±1.58）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.58±1.38）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）結(jié)合病理學(xué)診斷均確診為胃腸癌；2）語(yǔ)言交流功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；2）存在凝血功能障礙；3）術(shù)中生命指標(biāo)不穩(wěn)定；4）合并其他癌癥類疾?。?）術(shù)前檢查有血栓癥狀；6）失眠類病史。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 死亡，撤回知情同意。

1.5 治療方法

對(duì)照組手術(shù)期間護(hù)理工作結(jié)合常規(guī)模式開(kāi)展，手術(shù)前針對(duì)患者各方面癥狀開(kāi)展綜合性評(píng)估；耐心為患者講解手術(shù)流程，增加其對(duì)自身手術(shù)方案認(rèn)知；術(shù)后做好患者心理護(hù)理、疼痛干預(yù)以及常規(guī)睡眠指導(dǎo)。

觀察組在手術(shù)期間則開(kāi)展早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理。1）強(qiáng)化認(rèn)知：詳細(xì)為患者講解術(shù)后容易出現(xiàn)睡眠障礙以及深靜脈血栓的原因，并指導(dǎo)其掌握術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中需要掌握的各方面細(xì)節(jié)內(nèi)容，引導(dǎo)其對(duì)術(shù)后睡眠障礙、深靜脈血栓進(jìn)行正確認(rèn)知，避免存在認(rèn)知誤區(qū)。2）飲食層面：術(shù)后恢復(fù)期間飲食需結(jié)合患者恢復(fù)情況科學(xué)規(guī)劃，由早期流質(zhì)飲食逐步過(guò)度到半流體飲食，以容易消化、高蛋白、高纖維素食物為主，力戒過(guò)早對(duì)辛辣、油膩等刺激性食物進(jìn)行攝入，減少對(duì)胃腸道刺激，避免因不合理飲食影響到睡眠。3）合理使用充氣加壓裝置：術(shù)后早期需指導(dǎo)患者合理穿戴壓力彈力襪，并在其大腿、小腿等部位穿戴間歇式充氣加壓裝置，調(diào)節(jié)壓力為30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），單次持續(xù)15 min，2次/d。4）早期活動(dòng)量表指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：患者意識(shí)恢復(fù)后則可以指導(dǎo)其開(kāi)展早期背部拉伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，單次10 min；術(shù)后第1天，則協(xié)助患者開(kāi)展腓腸肌擠壓活動(dòng)、踝泵活動(dòng)，每次持續(xù)活動(dòng)10 min，2次/d；手術(shù)后第2天，則可以指導(dǎo)患者開(kāi)展下床活動(dòng)（需在護(hù)理人員或者家屬陪同下開(kāi)展），單次活動(dòng)時(shí)間控制在0.5 h，2次/d。5）睡眠指導(dǎo)：睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，閉目，深呼吸，想象處在安靜、舒適的環(huán)境中，引導(dǎo)自身思考一些有趣的人或者事物，達(dá)到放松的目的。

1.6 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。對(duì)比護(hù)理期間2組睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］進(jìn)行評(píng)估，該量表從7個(gè)維度對(duì)睡眠質(zhì)量權(quán)衡，單項(xiàng)0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。2）深靜脈血栓統(tǒng)計(jì)。針對(duì)2組術(shù)后恢復(fù)期間深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3）下肢血液流速對(duì)比。運(yùn)用多普勒超聲對(duì)患者下肢靜脈血流峰值速度、平均速度進(jìn)行測(cè)定與對(duì)比。4）失眠癥狀評(píng)估工具使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［8］，條目數(shù)量7項(xiàng)，條目分值0～4分，總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者PSQI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 2組患者下肢血流速度比較

干預(yù)后，觀察組下肢靜脈血流峰值速度、平均速度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 2組患者失眠癥狀比較

干預(yù)后，2組患者ISI-C得分較同組干預(yù)前下降，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸癌手術(shù)在臨床一直保持有極高的發(fā)生率，該部分患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率較高。該患者誘發(fā)因素較多，因術(shù)中對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致其血小板凝集功能出現(xiàn)異常，且術(shù)前需進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，存在有不同程度水分丟失，術(shù)后需保持一段時(shí)間臥床，均會(huì)增加術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的概率^［9］。常規(guī)護(hù)理結(jié)合護(hù)理規(guī)定開(kāi)展各方面護(hù)理支持，雖然可以滿足患者術(shù)后恢復(fù)期間基本護(hù)理需求，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量改善以及深靜脈血栓預(yù)防的效果不佳^［10］。

早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理將臨床護(hù)理與早期活動(dòng)量表進(jìn)行有效結(jié)合，可以促使胃腸癌患者在手術(shù)期間得到更加全面的護(hù)理支持?；颊咧委熎陂g，通過(guò)分析影響其睡眠質(zhì)量的各方面因素，由護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性睡眠護(hù)理支持，可以幫助其在恢復(fù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量得到提升^［11］。正是在各方面睡眠層面護(hù)理支持的作用下，觀察組術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，達(dá)到對(duì)患者睡眠質(zhì)量提升的目的。郭娟等^［12］研究同樣指出，在有效睡眠指導(dǎo)的作用下，可以增加胃腸癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，與本研究相符。而在早期活動(dòng)量表指導(dǎo)下，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)指導(dǎo)其開(kāi)展各方面活動(dòng)鍛煉，可以達(dá)到對(duì)其下肢血流速度進(jìn)行提升的目的，可以對(duì)術(shù)后深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防^［13］。本研究護(hù)理可見(jiàn)，在該方面護(hù)理支持的作用下，可以降低胃腸癌患者術(shù)后深靜脈發(fā)生率，對(duì)于幫助其恢復(fù)有重要作用，與夏小軍等^［14］研究相符。此外，結(jié)合對(duì)患者在恢復(fù)期間生命質(zhì)量觀察可見(jiàn)，在該聯(lián)合護(hù)理措施的作用下，可以對(duì)患者失眠癥狀迅速改善，保障臨床對(duì)該部分患者綜合護(hù)理效果^［15］。

綜上所述，在胃腸癌手術(shù)患者護(hù)理時(shí)實(shí)施早期活動(dòng)量表指導(dǎo)臨床護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：林翠娥（1989.08—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：314153143@qq.com

通信作者：李燕萍（1983.04—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科快速康復(fù)護(hù)理，E-mail：496127665@qq.com