老化期望在老年人社會衰弱與家庭支持間的中介作用

◇泉州醫(yī)學高等專科學校 黃素芬 張文杰

目的：探討老化期望在老年人社會衰弱與家庭支持間的中介效應(yīng)。方法：采用一般情況、老化期望、社會衰弱、家庭支持量表，對泉州市3個社區(qū)605名老年人進行調(diào)查。結(jié)果：老年人老化期望、社會衰弱、家庭支持總分分別為（44.79±9.30）分、（9.45±6.16）分、（20.03±9.30）分；相關(guān)分析顯示，老年人老化期望與社會衰弱呈負相關(guān)，社會衰弱與家庭支持負相關(guān)，家庭支持與老化期望呈正相關(guān)。老化期望在老年人社會衰弱與家庭支持間存在部分中介效應(yīng)，效應(yīng)值為47.55%。結(jié)論：提高老年人老化期望，有利于降低老年人社會衰弱，從而增加老年人的家庭支持，提示應(yīng)重視對老年人老化期望的積極引導。

國家統(tǒng)計局2021年統(tǒng)計公報顯示，60歲及以上老年人人口超2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%[1]。應(yīng)對日益嚴峻的老齡化，國家提出深入開展老年健康促進行動，實現(xiàn)健康老齡化[2]。老化期望（ERA）是指預期實現(xiàn)和維持更高水平的身心功能，即對健康老齡化的期望[3]。適度的老化期望往往有更好的健康結(jié)局，比如更高水平的樂觀、更佳的自我健康評價和更長的壽命[4]；較多的健康促進行為、較良好的認知功能和較少的與認知癥相關(guān)的大腦病變等[5]。社會衰弱是指個體失去滿足基本社會需求的重要能力，包括社會能力、社會資源與自我管理能力的缺失[6]。社會衰弱增加了跌倒風險、個體對護理照料服務(wù)的需求，降低生活質(zhì)量，并與不良的健康相關(guān)結(jié)果有關(guān)[7-8]。家庭支持是家庭給予老年人關(guān)心（包括情感、關(guān)愛和共情）、信息和評估（包括自我評價的信息）的一種人際關(guān)系，與支持老年人保持身心健康的獨立性密切相關(guān)，從而改善老年人的健康和生活質(zhì)量[9]。家庭支持是老年人心理健康的重要預測因子之一[10]。良好的心理狀態(tài)對老化期望具有正向作用，與社會衰弱的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[11-12]。但老化期望、社會衰弱和家庭支持三者之間的關(guān)系尚不清楚。因此，本研究擬通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討社會衰弱對家庭支持的影響，并分析老化期望在社會衰弱與家庭支持間的中介效應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022年1月至2022年5月，采用便利抽樣法抽取泉州市3個社區(qū)605例老年人。納入標準：①年齡60歲及以上的老年人；②溝通無障礙；③自愿參加。排除標準：有嚴重身、心疾病。

1.2 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻、醫(yī)療支付方式、收入來源、居住狀況、生活主要照顧者、子女數(shù)、患慢性病種類、是否鍛煉等內(nèi)容。

（2）老化期望量表（ERA-21）。采用程建超[13]等漢化的ERA-21，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.944，4個維度，21個條目；得分越高，老化期望水平越高；總分為21-84分。本研究ERA-21的Cronbach's α系數(shù)為0.890。

（3）社會衰弱量表。由白惠瓊[14]漢化，該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.826，分半信度為0.815，含有7個維度，有32個條目，總分為0-32分，得分越高，社會衰弱水平越高。本研究社會衰弱量表總Cronbach's α系數(shù)為0.920。

（4）家庭支持量表。由Procidano等[15]編制，量表的Kuder-Rich-ardson21值為0.75，含有15個條目，采用二分級法（1，0）計分，得分為0-15分；量表得分越高，家庭支持越好。

1.3 資料收集方法

采用面對面、匿名、問詢式地收集資料。資料收集者根據(jù)統(tǒng)一指導語、填寫問卷前向老年人解釋本次調(diào)查的目的、意義等，統(tǒng)一簽署同意書并填寫問卷。所有調(diào)查問卷現(xiàn)場回收并檢查，如有遺漏或空白的項目現(xiàn)場補全。本次調(diào)查發(fā)放問卷610份，收回有效問卷605份，有效回收率為99.18%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用描述分析、相關(guān)性分析、Amos23.0構(gòu)建中介模型；bootstrap法檢驗老化期望在老年人社會衰弱與家庭支持間的中介作用，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

（1）老年人老化期望、社會衰弱及家庭支持描述性統(tǒng)計結(jié)果和變量間的相關(guān)矩陣，見表1。

表1 描述性統(tǒng)計結(jié)果和變量間的相關(guān)矩陣（n＝605）

（2）老化期望在老年人社會衰弱與家庭支持之間的中介效應(yīng)分析。為進一步分析老化期望與社會衰弱和家庭支持三者的關(guān)系，以社會衰弱為自變量（X）、家庭支持為因變量（Y）、以老化期望為中介變量（M），建立三者之間結(jié)構(gòu)模型，采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗。模型擬合結(jié)果見表2。模型中社會衰弱對老化期望（a=-0.29）、社會衰弱對家庭支持（c=-0.15）均P<0.05，見圖1。在95%的置信區(qū)間下，社會衰弱對家庭支持有負向預測作用（c=-0.15，P<0.05）；老化期望對家庭支持（b=0.47，P<0.05）；老化期望在社會衰弱與家庭支持之間存在部分中介效應(yīng)，作用值為-0.29×0.47=-0.136；總效應(yīng)為（-0.150）+（-0.136）=-0.286，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的值為47.55%。

圖1 社區(qū)老年人老化期望在社會衰弱和家庭支持間的中介作用結(jié)構(gòu)模型

表2 社區(qū)老年人老化期望中介作用模型擬合指標

3 討論

3.1 老年人老化期望、社會衰弱和家庭支持的現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示老化期望總分為（44.79±9.30）分，與量表總得分中間值45分相比，處于中等偏下水平，老化期望水平較低。這與賴先婷[11]的研究結(jié)果接近，可能與研究對象都是社區(qū)老年人有關(guān)。4個維度百分制得分由高到低為：精神健康、功能獨立性、認知功能和身體健康。泉州作為全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革優(yōu)秀試點城市之一，具泉州特色的養(yǎng)老服務(wù)能夠給社區(qū)老年人提供多層次的服務(wù)，因此，提示需聚焦老年人對健康老齡化的期望，尤其是提高身體健康和認知功能水平，從而提高老化期望的水平。社會衰弱總分為（18.45±6.16）分，與量表總得分中間值17分相比，處于中等偏上水平，社會衰弱水平較高。究其原因有可能：本次研究對象為老年人，隨著年齡的增加，老年人社會衰弱明顯，認知功能下降、肌無力、殘疾、住院和死亡等不良結(jié)局的風險增加[16-17]。因此，鼓勵老年人維持社會關(guān)系，積極主動參加社交活動，提高社交參與度。本研究老年人的家庭支持總分為（20.03±9.30）分，與量表總得分中間值20分相比，處于中等偏上水平，家庭支持水平較高。這與程建超等[13]的研究結(jié)果接近。究其可能原因：老年人家庭支持水平高，即意味著家庭給老年人提供充分的幫助和支持，老年人不良心理事件發(fā)生率減少。

3.2 老化期望、社會衰弱與家庭支持的相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果提示，老年人社會衰弱與家庭支持總分呈負相關(guān)（r=-0.111，P＜0.01），即社會衰弱水平越低的老年人，其家庭支持水平越高；究其原因可能是家庭支持對身心健康結(jié)局的有益影響，包括減輕疼痛、降低抑郁等情況[18]。同時，社會衰弱與不良的健康相關(guān)結(jié)果有關(guān)。因此社會衰弱越低的老年人，其家庭支持水平越高。本研究老年人老化期望與家庭支持總分呈正相關(guān)（r=0.098，P＜0.05），表明老化期望水平越高的老年人，其家庭支持水平越高。程建超等[13]的研究結(jié)果也證實了家庭支持是老化期望的正向作用。本研究老年人的老化期望與社會衰弱總分呈負相關(guān)（r=-0.153，P＜0.01），即老化期望水平越高的老年人，其社會衰弱水平越低；究其原因，老年人隨著年齡增加，身體、心理機能等出現(xiàn)不同程度衰退，甚至出現(xiàn)社會衰弱，自身對健康老齡化的期望即老化期望能否保持較高水平出現(xiàn)消極的心態(tài)[19-20]。

3.3 社會衰弱在老化期望影響下能夠緩沖對家庭支持的負性影響

本次研究結(jié)果顯示，老化期望在社會衰弱與家庭支持之間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的值為47.55%。表明老年人的社會衰弱既直接影響家庭支持，也通過老化期望來間接影響。自我控制理論認為，老年人為了更好應(yīng)對健康老齡化，會被激勵調(diào)整老化期望水平，采取積極態(tài)度應(yīng)對老化所帶來的如社會衰弱有關(guān)的問題。提示應(yīng)重視老年人老化期望和家庭支持的提升，并促使兩者在應(yīng)對健康老齡化中發(fā)揮作用；重視對老年人老化期望的積極引導，降低社會衰弱程度，提高家庭支持，促進健康老齡化，提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

3.4 局限性

本研究具一定局限性，如本研究只在調(diào)查了泉州市3個社區(qū)老年人，樣本代表性尚不夠，未來可以考慮擴大調(diào)查面；此外，目前，對老年人老化期望的研究較少，今后可針對如何提高老化期望和家庭支持進行研究。