國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠的方藥規(guī)律分析

張濤 歐陽青蘭 莫鏡穎 楊季 張毅 譚超

〔摘要〕 目的 對(duì)國醫(yī)大師熊繼柏教授治療失眠的病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析熊繼柏教授診治失眠的用方、用藥經(jīng)驗(yàn)。方法 基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件（V3.5），歸納和分析熊繼柏教授在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療失眠患者的門診病歷數(shù)據(jù)，利用該平臺(tái)軟件的關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，總結(jié)藥物的性味、歸經(jīng)、應(yīng)用頻次、藥對(duì)組合及合方，對(duì)“證-癥-方”“證-癥-藥”“證-方-藥”進(jìn)行關(guān)聯(lián)，結(jié)合熊繼柏教授對(duì)失眠病因病機(jī)、治則治法的認(rèn)識(shí)，明確核心用藥，探索其對(duì)失眠的診治規(guī)律及遣方用藥心得。結(jié)果 通過總結(jié)分析，共納入病歷276份，處方中用藥頻次較多的有酸棗仁、龍齒、茯神、甘草，重在補(bǔ)虛安神；黃連、陳皮、竹茹、半夏、珍珠母、遠(yuǎn)志，重在清熱化痰安神。用藥性味偏甘、苦、辛，歸經(jīng)多為心、脾經(jīng)。并歸納出虛證治療常用合方為酸棗仁湯、枕中丹和甘麥大棗湯；因痰所致失眠治療的主方為溫膽湯及溫膽湯類方（棗仁溫膽湯、黃連溫膽湯及十味溫膽湯）。結(jié)論 國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠以“補(bǔ)脾化痰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心”為治療原則，以溫膽湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁。

〔關(guān)鍵詞〕 失眠；國醫(yī)大師；熊繼柏；溫膽湯；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)；數(shù)據(jù)挖掘

〔中圖分類號(hào)〕R256.23? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.01.014

National TCM Master XIONG Jibo's formulation and medication

rules for treating insomnia

ZHANG Tao1， OUYANG Qinglan1， MO Jingying1， YANG Ji1， ZHANG Yi1， TAN Chao1，2，3*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Hospital of Hunan University of

Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Inheritance Studio of National TCM Master XIONG Jibo，

Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To conduct data mining on insomnia cases treated by Professor XIONG Jibo， the National TCM Master， and analyze his formulation and medication experience. Methods Based on the Chinese Medicine Inheritance Auxiliary Platform Software （V3.5）， the outpatient medical records of insomnia patients treated by Professor XIONG at the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine were summarized and analyzed. Statistical methods such as association rules and complex system entropy clustering of the platform software were used. The properties and flavors of Chinese medicines， their meridian affinity， application frequency， combinations of medicine pairs， and combinations of formulas were summarized， and the "pattern-symptom-formula"， "pattern-symptom-medication"， and "pattern-formula-medication" were correlated. Combined with Professor XIONG’s understanding of the etiology， pathogenesis， and treatment principles and methods of insomnia， the core medication was clarified and the diagnosis and treatment rules as well as formulation and medication experiences for insomnia were explored.? Results A total of 276 medical records were included. The most frequently used Chinese medicines were Suanzaoren （Zziziphi Spinosae Semen）， Longchi （Dens Draconis）， Fushen （Sclerotium Poriae Pararadicis）， and Gancao （Glycyrrhizae Radix Rhizoma）， which tonify deficiency and calm the mind; Huanglian （Coptidis Rhizoma）， Chenpi （Citri Reticulatae Pericarpium）， Zhuru （Bambusae Caulis Taenias）， Banxia （Pinelliae Rhizoma）， Zhenzhumu （Margaritifera Concha）， and Yuanzhi （Polygalae Radix）， which mainly function to clear heat， transform phlegm， and calm the mind. The frequently used Chinese medicines were sweet， bitter， and pungent in flavor， and mostly entered the heart and spleen meridians. It was concluded that the commonly used combination of formulas for treating deficiency-pattern insomnia were Suanzaoren Decoction， Zhenzong Pill and Ganmai Dazao Decoction; the main formulas for treating insomnia caused by phlegm were Wendan Decoction and the like， such as Zaoren Wendan Decoction， Huanglian Wendan Decoction， and Shiwei Wendan Decoction. Conclusion National TCM Master XIONG Jibo's treatment of insomnia follows the principle of "tonifying the spleen， transforming phlegm， clearing heat， nourishing blood， supplementing the liver， and calming the heart"， with Wendan Decoction as the basic formula with modifications.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 insomnia; National TCM Master; XIONG Jibo; Wendan Decoction; Chinese Medicine Inheritance Auxiliary Platform; data mining

失眠是臨床常見的一種睡眠障礙性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高和共患病率高的特征，并且易誘發(fā)心腦血管等其他疾病[1]。由于近年來生活節(jié)奏的改變和精神壓力的增加，失眠的發(fā)病率逐漸增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國失眠的患病率高達(dá)38%[2]。失眠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中被稱為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，在《難經(jīng)》和《景岳全書》等古籍中被稱為“不寐”。失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間或深度的不足；輕者入睡困難，或時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，以致不能恢復(fù)體力和精力，影響日常工作和學(xué)習(xí)，對(duì)患者造成極大困擾，亟需有效治療手段。西醫(yī)主要運(yùn)用鎮(zhèn)靜類藥物治療失眠，往往有戒斷反應(yīng)、嗜睡及“宿醉”等副作用出現(xiàn)[3]，而中醫(yī)藥無明顯副作用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本課題組聶婭等[4]曾從失眠的主癥和辨治要領(lǐng)方面總結(jié)了熊繼柏教授辨治失眠的學(xué)術(shù)思想。但對(duì)國醫(yī)大師熊繼柏教授運(yùn)用純中藥治療失眠的確切療效缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)依據(jù)支持。因此，本研究通過大量臨床真實(shí)數(shù)據(jù)將國醫(yī)大師熊繼柏失眠證治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)現(xiàn)臨床療效量化、客觀化具有臨床意義。

中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)作為現(xiàn)代整理、分析研究中醫(yī)醫(yī)案的輔助工具，已廣泛應(yīng)用于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、新方發(fā)現(xiàn)等多個(gè)方面。本文借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件（V3.5），歸納和分析國醫(yī)大師熊繼柏于2018年1月1日至2021年4月30日，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的失眠患者的有效門診病歷數(shù)據(jù)。利用該平臺(tái)軟件的關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，總結(jié)藥物的性味、歸經(jīng)、應(yīng)用頻次、藥對(duì)組合。筆者通過與國醫(yī)大師熊繼柏的深層交流，對(duì)失眠的病因病機(jī)、治則治法有了新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確核心用藥，探索國醫(yī)大師熊繼柏診治失眠的規(guī)律及遣方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1? 醫(yī)案來源

本研究在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國醫(yī)大師熊繼柏門診失眠患者中，篩選出在2018年1月1日至2021年4月30日就診的276份二診以上的有效門診病歷數(shù)據(jù)。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）主癥描述明確記載為失眠的醫(yī)案處方；（2）醫(yī)案信息完整；（3）治療處方為中藥湯劑且有明確的藥物組成和劑量。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥品過敏者的醫(yī)案；（2）病歷持有者不愿意配合資料的拍攝與收集。

1.4? 醫(yī)案數(shù)據(jù)的規(guī)范化

醫(yī)案處方所含藥物均參考《中華人民共和國藥典（2015年版）》[5]中的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如《中華人民共和國藥典（2015年版）》未單獨(dú)收錄其炮制品，則剔除藥物炮制信息，如將“炒龜板”規(guī)范為“龜甲”，“炒酸棗仁”規(guī)范為“酸棗仁”，“姜/法半夏”規(guī)范為“半夏”，“炙遠(yuǎn)志”規(guī)范為“遠(yuǎn)志”等?！吨腥A人民共和國藥典（2015年版）》未收錄的中藥，則以《中華本草》收錄的名稱進(jìn)行規(guī)范處理；處方中的藥物與藥物之間用分號(hào)（英文）隔開。

1.5? 醫(yī)案數(shù)據(jù)的挖掘分析

將收集整理規(guī)范后的數(shù)據(jù)表格導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V3.5）[6-7]中，應(yīng)用平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則等對(duì)國醫(yī)大師熊繼柏教授治療失眠的病案處方進(jìn)行挖掘分析，具體主要有藥物的四氣、五味及歸經(jīng)分布，藥物頻次、組方規(guī)律分析等。

2 結(jié)果

2.1? 四氣、五味、歸經(jīng)分布

對(duì)中藥進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，可見藥性以寒、平、溫為主；藥味以甘、苦、辛為主；歸經(jīng)以心、脾經(jīng)為主，其次入胃、肺、肝、膽經(jīng)。詳見表1—3。

2.2? 用藥頻次

利用平臺(tái)對(duì)276個(gè)處方進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，篩選出頻次≥30次的中藥，其中≥100次的前10位藥物依次為酸棗仁、龍齒、茯神、甘草、黃連、陳皮、枳實(shí)、竹茹、半夏、珍珠母，其中酸棗仁頻次最高。另外，研究發(fā)現(xiàn)前20味藥物與酸棗仁湯（酸棗仁、茯神、甘草、知母、川芎）、黃連溫膽湯（甘草、黃連、陳皮、枳實(shí)、竹茹、半夏）、枕中丹（龍齒、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板）三方高度相似。詳見表4。

2.3? 藥物功效分析

對(duì)中藥功效類別按照藥物頻次由高到低排序，發(fā)現(xiàn)頻次>100次的5種藥物類別分別是清熱類（452次）、補(bǔ)虛類（446次）、利水滲濕類（291次）、理氣類（275次）、平肝息風(fēng)類（148次）、活血化瘀類（104次）。詳見表5。

2.4? 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

對(duì)276個(gè)處方的中藥組合進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。設(shè)置支持個(gè)數(shù)為110，置信度為0.9，得到常用藥對(duì)32個(gè)，頻次最高的為酸棗仁、龍齒（表6）；其中置信度大于0.99的有29個(gè)，置信度為1的為枳實(shí)、半夏→陳皮，枳實(shí)、竹茹、半夏→陳皮，竹茹、半夏→陳皮，茯神、枳實(shí)→陳皮（表7）。

2.5? 舌脈象頻次

對(duì)276位患者的舌/苔象、脈象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。舌/苔象排名前3位分別為舌紅（136次）、舌淡紅（78次）、舌紫（15次）；苔象前3位分別為苔薄黃（89次）、苔薄白（69次）、苔黃膩（45次）。脈象排名前3位分別為脈細(xì)（83次）、脈細(xì)滑（56次）、脈滑（28次）。詳見表8—9。

2.6? 證候頻次統(tǒng)計(jì)

對(duì)所納入的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行證候統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，痰熱擾心（136次）＞心肝血虛（83次）＞氣郁化火（27次）＞陰虛火旺（13次）＞心虛膽怯（7次）＞心陰不足（4次）＞胃氣失和（4次）＞肝陰不足（1次）＞肝郁氣滯（1次）。詳見圖1。

2.7? 合方頻次統(tǒng)計(jì)

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，核心主方為溫膽湯及溫膽湯類方126次，合方按頻次由高到低分別為：酸棗仁湯（87次）＞枕中丹（63次）＞甘麥大棗湯（29次）＞逍遙散（26次）＞百合地黃湯（10次）＞滌痰湯（10次）＞交泰丸（8次）＞安神定志丸（7次）＞黃連阿膠湯（6次）＞補(bǔ)肝湯（5次）。詳見表10。

2.8? “證-癥-方”“證-癥-藥”“證-方-藥”分析

通過運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V3.5）中的綜合分析功能，對(duì)所納入的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行“證-癥-方”“證-癥-藥”“證-方-藥”統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)分析，其中“證-癥-方”最小支持度個(gè)數(shù)為3，最大支持度個(gè)數(shù)為160，得到7個(gè)證型-7個(gè)癥-19個(gè)方（圖2）；“證-癥-藥”最小支持度個(gè)數(shù)為5，最大支持度個(gè)數(shù)為160，得到5個(gè)證型-7個(gè)癥-51味藥（圖3）；“證-方-藥”最小支持度個(gè)數(shù)為4，最大支持度個(gè)數(shù)為160，得到5個(gè)證型-16個(gè)方-41味藥（圖4）。

3 討論

本研究基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，并結(jié)合國醫(yī)大師熊繼柏訪談，探究國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)。國醫(yī)大師熊繼柏在臨床辨治失眠中，緊緊抓住“痰熱”和“血虛”兩大病機(jī)特點(diǎn)，治療上以“補(bǔ)脾化痰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心”為原則，針對(duì)性地進(jìn)行辨證施治。

3.1? 診治特色

3.1.1? 抓主癥，辨兼癥? 國醫(yī)大師熊繼柏認(rèn)為，失眠往往發(fā)展為慢性病，病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，此時(shí)臨證須分清主次，同時(shí)亦要適當(dāng)?shù)丶骖櫞我Y狀，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，即“間者并行”[8]。對(duì)于失眠患者，國醫(yī)大師熊繼柏臨證強(qiáng)調(diào)抓主癥，在辨清病性的同時(shí)，也應(yīng)辨清病位和病理因素；尤其指出病證輕淺者，標(biāo)本兼治。病證急重者，標(biāo)本單獨(dú)施治，或治本，或治標(biāo)，以求治之精專，增強(qiáng)療效。正如《素問·標(biāo)本病傳論篇》云：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。先小大不利而后生病者治其本。”

3.1.2? 辨證分型，隨癥合方化裁? 現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和精神壓力的加大使很多年輕人出現(xiàn)失眠困擾，為此，國醫(yī)大師熊繼柏指出，當(dāng)代年輕人的失眠問題，主要是以實(shí)為主，多為痰熱擾神，治療應(yīng)以祛實(shí)為主，兼顧補(bǔ)虛；而對(duì)于老年體弱的失眠患者，多為陰血虧虛所致心神失養(yǎng)，臨證則以補(bǔ)益為主。

國醫(yī)大師熊繼柏認(rèn)為，失眠的辨證應(yīng)首辨虛實(shí)，其次應(yīng)辨清臟腑病位。虛證主要為陰血不足，心神失養(yǎng)，實(shí)證多為痰濁或火盛擾動(dòng)心神。臨床上主要分為6型：心肝血虛、心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱擾心、胃氣失和。通過“證-癥-方”“證-癥-藥”“證-方-藥”的關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于失眠的治療，國醫(yī)大師熊繼柏經(jīng)方、時(shí)方合用，靈活化裁，同時(shí)也體現(xiàn)了“方-證”對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)思想。若兼痰濁內(nèi)擾證，國醫(yī)大師熊繼柏則以溫膽湯為主方或其類方化裁；其中以痰熱為盛，以口苦、痰多、嘔逆、舌紅、苔黃膩為主癥，則喜加黃連，化裁成黃連溫膽湯[9]；若兼有胸悶/痛、氣短癥狀，則選用十味溫膽湯；若兼心肝血虛證，常合用酸棗仁湯加減，合成“棗仁溫膽湯”；若兼心膽氣虛證，癥見怔忡易驚、多夢(mèng)，宜采用益氣鎮(zhèn)驚安神之法，常合枕中丹化裁；若兼心脾兩虛證，則合歸脾丸加減補(bǔ)脾養(yǎng)心安神；若兼陰虛火旺證（心陰虧虛），則合用黃連阿膠湯育陰清心安神，即出自張仲景的《傷寒論》所言“心煩不得臥，黃連阿膠湯主之”；若兼胃氣失和，則合用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸消食和中安神；若兼肝郁化火證，以心煩易怒、脅痛、舌苔薄黃、脈弦細(xì)為主，則以丹梔逍遙散加減。

3.2? “補(bǔ)脾化痰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心”組方特點(diǎn)

3.2.1? 緊扣“痰熱”和“血虛”兩大病機(jī)? 通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和組方規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)，國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠的核心藥物為酸棗仁、龍齒、茯神、甘草、黃連、陳皮、竹茹、半夏、珍珠母、遠(yuǎn)志，是以溫膽湯化裁而成，尤其指出合酸棗仁湯中君藥酸棗仁，組成“棗仁溫膽湯”更適合現(xiàn)代人虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。根據(jù)證候統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，國醫(yī)大師熊繼柏門診病案中，失眠患者以痰熱擾心證和心肝血虛證為主，舌苔薄黃/白、脈細(xì)/滑的體征也佐證了患者的證型以這兩個(gè)證型為主。其處方最常用的藥物群有酸棗仁-龍齒、酸棗仁-茯神、龍齒-茯神等核心配伍，突出了養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安魂，養(yǎng)心-安神、安魂-安神并施的治則。另外從藥物頻次>100次的5種藥物類別分別是清熱類（452次）、補(bǔ)虛類（446次）、利水滲濕類（291次）、理氣類（275次）、平肝息風(fēng)類（148次）、活血化瘀類（104次），進(jìn)一步佐證了國醫(yī)大師熊繼柏認(rèn)為失眠的核心病機(jī)唯“邪與正”二字，邪實(shí)“痰熱擾神、心神不安”，正虛“氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)”。

3.2.2? 核心主方分析? 通過數(shù)據(jù)挖掘，得出國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠的核心主方為溫膽湯。溫膽湯及溫膽湯類方（棗仁溫膽湯、黃連溫膽湯及十味溫膽湯）是國醫(yī)大師熊繼柏臨床常用方，通過化裁可用來治療心系病證、脾胃系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證等[10-13]。有研究者通過對(duì)中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1958至2019年對(duì)溫膽湯的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，溫膽湯及其類方在治療失眠的中藥復(fù)方中占比高達(dá)20.37%[14]。有研究者通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溫膽湯治療失眠的潛在作用靶點(diǎn)與AKT絲氨酸/蘇氨酸激酶1、絲裂原活化蛋白激酶3、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A、半胱天冬酶3、腫瘤壞死因子調(diào)控的細(xì)胞增殖和凋亡相關(guān)[15]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮及抗抑郁的現(xiàn)代藥理學(xué)作用，在失眠障礙疾病中發(fā)揮良好的療效[16]。臨床研究表明，針刺聯(lián)合十味溫膽湯治療卒中后心膽氣虛型失眠，能通過提高匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、降低腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6水平，以及提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平而改善睡眠[17]。胡瑩、李亮等[18-19]實(shí)驗(yàn)研究表明，黃連溫膽湯可有效縮短戊巴比妥鈉閥上劑量誘導(dǎo)的小鼠睡眠潛伏期，并延長(zhǎng)小鼠睡眠時(shí)間，升高腦組織中的γ-氨基丁酸含量，降低谷氨酸含量及谷氨酸/γ-氨基丁酸比值，并顯著上調(diào)腦組織中谷氨酸脫羧酶65/67、γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白亞型1、γ-氨基丁酸A受體α1亞型、γ-氨基丁酸A受體γ-2亞型蛋白表達(dá)，下調(diào)Na+-K+-Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1的表達(dá)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

3.3? 用藥特色

3.3.1? 寒溫并用，虛實(shí)并調(diào)? 數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果顯示，失眠用藥四氣以寒、平、溫為主；不僅反映出臨床上失眠患者的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往寒熱虛實(shí)并見，同時(shí)也體現(xiàn)出國醫(yī)大師熊繼柏臨床上治療失眠“寒溫并用”的思想。五味以甘、苦、辛為主，甘能補(bǔ)能緩；苦能燥濕，清熱化痰；辛能散、能行，行氣活血化瘀；從五味的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，甘能緩中補(bǔ)虛而調(diào)補(bǔ)中氣、苦能燥濕清熱化痰而除去有形之邪，體現(xiàn)出國醫(yī)大師熊繼柏治療失眠“虛實(shí)并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想。同時(shí)，國醫(yī)大師熊繼柏常在溫膽湯的基礎(chǔ)上合方酸棗仁湯，組成“棗仁溫膽湯”，亦符合現(xiàn)代患者失眠“虛實(shí)夾雜”的病機(jī)，體現(xiàn)“虛實(shí)并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想。

3.3.2? 注重藥物炮制之法? 在臨床上，國醫(yī)大師熊繼柏常指出不同炮制方法對(duì)藥物的四氣五味和性味歸經(jīng)都有相應(yīng)的影響，因此，臨床常根據(jù)不同的病癥選用不同的炮制藥物。對(duì)于痰熱明顯的失眠患者，國醫(yī)大師熊繼柏選用膽南星增強(qiáng)清熱化痰之功，因天南星味苦、辛，性溫，膽汁炮制既能制約天南星之性，又與人體的膽同氣相求，清除膽熱，更好地發(fā)揮療效。遠(yuǎn)志炙用更能增加寧心安神之效。另外，國醫(yī)大師熊繼柏喜用酸棗仁治療心肝血虛型失眠，遵《證類本草·卷第十二》中“酸棗仁睡多生使，不得睡炒熟”的用法，將生酸棗仁和（熟）炒棗仁合用，用來治療失眠患者日夜顛倒，似睡非睡的情況。

3.3.3? 精準(zhǔn)選藥，注重劑量? 藥物的選擇對(duì)于不同癥的效果往往有很大的區(qū)別。國醫(yī)大師熊繼柏指出，茯苓和茯神治療失眠均具有補(bǔ)脾寧心的作用，茯苓以通心氣于腎，使熱從小便出為主，因此，對(duì)于痰熱為主的患者，常選用茯苓以健脾清熱寧心；而茯神以導(dǎo)心經(jīng)之痰濕而安魂寧神為要，對(duì)于無熱象而單純以痰濕為主的失眠患者，則選用茯神寧心安神。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)茯神和茯苓均需用重劑，茯神常用15 g，而茯苓則20～30 g，原因則是五行之中，脾土主靜，中土之氣虧虛致失眠，非重劑難以補(bǔ)土而發(fā)揮補(bǔ)脾化痰之功。同樣，國醫(yī)大師熊繼柏指出，對(duì)于痰熱擾心的失眠患者，常選赤芍清心熱，而白芍柔肝養(yǎng)血?jiǎng)t更宜肝郁血虛的患者。而對(duì)于臨床常見的心膽氣虛或心虛膽怯證患者，國醫(yī)大師熊繼柏指出龍齒的鎮(zhèn)靜安魂作用強(qiáng)于龍骨，選用龍齒更能體現(xiàn)鎮(zhèn)靜安魂的療效，從而緩解驚癇多夢(mèng)、善恐等癥狀。

綜上所述，本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)國醫(yī)大師熊繼柏教授治療失眠的中藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)國醫(yī)大師熊繼柏教授辨治失眠的核心病機(jī)為“痰熱”和“血虛”，在治療上以“補(bǔ)脾化痰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心”為原則，臨床用方以溫膽湯及溫膽湯類方（棗仁溫膽湯、黃連溫膽湯及十味溫膽湯）為主方治療虛實(shí)錯(cuò)雜的失眠病癥，展現(xiàn)其遣方用藥思路層次與特色經(jīng)驗(yàn)，可為后輩中醫(yī)學(xué)子臨床用方用藥提供參考和借鑒，以便更好應(yīng)用于臨床。

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