2013—2022 年天津市定期全血獻血情況分析

劉銳 樊晶 李紅珠 程雪 石彩俠

（天津市血液中心，天津 300110）

定期獻血者（regular blood donors）的定義：至少獻過3 次血，且近12 個月內(nèi)至少獻血1 次的獻血者,定期獻血者以往被稱為固定獻血者【《輸血醫(yī)學(xué)術(shù)語（WST 203—2020）》4.3.4】。世界衛(wèi)生組織（WHO）血液安全戰(zhàn)略的首條是從低危獻血者中采集安全的血液，其認為定期獻血者是無償獻血發(fā)展之本，是被國際社會公認的安全血源[1]。發(fā)展1 支相對固定的無償獻血者隊伍是保障1 個城市血液供應(yīng)的重要措施，是完善無償獻血長效機制的最基本方針，是特殊時期和大型災(zāi)難性事故的“兜底兒”保障[2]。為了解天津市定期獻血者隊伍的現(xiàn)狀，促進定期獻血者隊伍的可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對2013-2022年天津市定期獻血者情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于天津市血液中心血液信息管理系統(tǒng)（唐山啟奧科技有限公司，SHINOW 9.0）,選擇2013-2022 年天津市定期全血獻血者共185 639 人次為研究組，同時期其他全血獻血者1 015 312 人次為對照組。納入者均符合《中華人民共和國獻血法》和《獻血者健康檢查要求（GB 18467－2011）》的相關(guān)規(guī)定并通過健康查體及血液初篩檢測。定期獻血者保留人數(shù)為當年是定期獻血者且第2 年還是定期獻血者的人數(shù)；定期獻血者流失人數(shù)為當年是定期獻血者且第2 年沒再參加無償獻血的人數(shù)。（本研究中定期獻血者的保留及流失以人數(shù)進行計算，其他統(tǒng)計學(xué)計算均以人次進行。）

1.2 方法

統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Microsoft Excel 2003 軟件進行數(shù)據(jù)錄入與整理，計數(shù)資料用百分比進行描述，用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，百分率的比較用χ2檢驗，年度間變化趨勢用線性趨勢卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年均增長率[3]=（An 為統(tǒng)計截止年相應(yīng)數(shù)據(jù)，A1為統(tǒng)計初始年相應(yīng)數(shù)據(jù)）。

2 結(jié)果

2.1 無償獻血者資料分析

2.1.1 2013—2022年天津市定期獻血者人次及獻血量變化趨勢分析

2013—2022 年天津市全血獻血者總?cè)舜渭翱偒I血量年均增長率分別為-1.54%和-1.68%，同時期研究組獻血者人次及獻血量逐年增高，年均增長率分別為6.22%和6.18%，對照組獻血者人次及獻血量逐年下降，年均增長率為-3.11%和-3.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 獻血總?cè)舜渭翱偒I血量與研究組及對照組獻血人次及獻血量對比分析Table 1 Comparison of total bood donation times and total blood donation units between the study group and the control group

2.1.2 2013—2022年間研究組與對照組人群性別占比分析

2013—2022 年間研究組及對照組男性獻血者人次占比均呈下降趨勢，女性獻血者人次占比均呈上升趨勢；研究組男性獻血者占比（136 664/185 639）高于對照組（719 015/1 015 312），女性獻血者占比（48 975/185 639）低于對照組（269 297/1 015 312），χ2分別為94.92、361.29，P均＜0.05（表2）。

表2 2013-2022年間研究組及對照組不同性別獻血者對比分析Table 2 Comparative analysis of blood donors of different genders between the study group and the control group from 2013 to 2022

2.1.3 2013—2022年研究組和對照組各年齡段獻血者人次占比分析

研究組18～25歲獻血者人次占比低于同年齡段對照組，其余年齡段獻血者人次占比研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表3 2013—2022年研究組和對照組獻血者年齡段占比對比分析Table 3 Comparative analysis of age group proportions of blood donors between the study group and the control group from 2013 to 2022

2.1.4 2013—2022年研究組和對照組獻血者職業(yè)占比分析

2013—2022 年研究組獻血者中學(xué)生、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者、軍人、教師及其他的占比低于對照組，其余職業(yè)占比研究組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同職業(yè)獻血者中定期獻血者人次占比差異明顯（χ2=22 992.781，P＜0.05）（表4）。

表4 2013—2022年研究組及對照組獻血者職業(yè)占比對比分析Table 4 Comparative analysis of proportions of occupation in the study group and control group from 2013 to 2022

2.1.5 2013—2022年定期獻血者保留與流失情況分析

計算每年定期無償獻血者保留率與流失率，其中2013—2019 年定期獻血者保留率逐年增高，2019—2021 年逐年下降；定期獻血者流失率在2013—2019 年間總體呈下降趨勢，2019—2021 年呈上升趨勢（本結(jié)果數(shù)據(jù)采用人數(shù)計算），見圖1。

圖1 2013—2022年定期獻血者保留與流失情況分析Figure 1 Analysis of retention and lapsing of regular blood donors from 2013 to 2022

2.2 2013—2022年研究組與對照組獻血量的變化情況及對比分析

研究組200 mL、300 mL 獻血率及獻血不足量率低于對照組，400 mL獻血率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表5）。

表5 2013—2022年研究組及對照組各獻血量占比及獻血不足量率對比分析Table 5 Comparative analysis of the proportion of blood donation specification and insufficient blood donation rate between the study group and the control group from 2013 to 2022

2.3 2013—2022年間研究組與對照組獻血者復(fù)檢淘汰情況分析

2013—2022 年研究組ALT 及抗-TP 復(fù)檢淘汰率呈先下降后上升趨勢，HBV、HCV 及HIV 復(fù)檢淘汰率均呈先上升后下降趨勢，研究組與對照組ALT復(fù)檢淘汰率無明顯差異，其余各項復(fù)檢淘汰率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表6,表7）。

表6 2013-2022年研究組獻血者血液復(fù)檢淘汰情況分析Table 6 Analysis of blood retest and deferral of blood donors in the study group from 2013 to 2022

表7 研究組及對照組血液復(fù)檢淘汰情況對比分析Table 7 Comparative analysis of blood retest deferral between the study group and the control group

3 討論

自1998 年《獻血法》頒布實施以來，隨著無償獻血宣傳活動的廣泛開展，全國多家血站均在逐步建立各自的定期獻血者隊伍。定期獻血者有多次獻血經(jīng)歷，熟悉獻血知識，易招募且血液更安全，能為臨床提供安全、充足的血液，世界衛(wèi)生組織（WHO）血液安全戰(zhàn)略提到定期獻血者是無償獻血發(fā)展之本，是被國際社會公認的安全血源[4]。近年來天津市總體醫(yī)療水平不斷提高，各種大型手術(shù)、器官移植、干細胞移植用血需求不斷增長，臨床醫(yī)療用血一直處于“緊平衡”狀態(tài)，2020年突發(fā)的“新冠疫情”使處于“緊平衡”狀態(tài)的臨床血液供應(yīng)更加嚴峻，建立1支穩(wěn)定并不斷發(fā)展壯大的定期獻血者隊伍是緩解逐年增長的臨床用血的迫切需要，也是國內(nèi)外公認的安全獻血模式。

本回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013-2022 年間天津市定期獻血者人次及獻血量逐年升高，表1 顯示2013-2021 年間天津市全血獻血總?cè)舜渭翱偒I血量呈波段上升，2022年下降明顯，這與2022年天津市“新冠疫情”的反復(fù)發(fā)生及本市嚴格執(zhí)行疫情防控要求，市民減少外出、不聚集，街頭人流銳減，高校延遲開學(xué)，非必要性企業(yè)停工，原定團體獻血延遲或取消有關(guān)。圖1顯示2013-2021年定期獻血者保留率先升高后下降的趨勢，且從最初的2013 年定期獻血者保留率低于流失率到2022年保留率高于流失率。總獻血人次及獻血量逐年下降的趨勢，定期獻血者人次及獻血量呈逐年上升趨勢，說明本中心近年來培養(yǎng)定期獻血者隊伍的效果顯著，近年來本市定期獻血者占比與我國其他城市有明顯差別：低于廣州市[5]（30.89%），高于茂名市[6]（21.43%），研究結(jié)果提示我們在培養(yǎng)新增定期獻血者的同時應(yīng)注意原有定期獻血者的有效保留：一些專家經(jīng)過調(diào)查得出結(jié)論，如果血站中有1位定期獻血者流失，那么需要再發(fā)展或招募9個新獻血者才能彌補上這個損失；如果血站把定期獻血者率提高5%，那么可以增加85%的新獻血者[7]。

2013—2022 年間研究組及對照組男性獻血者人次均呈下降趨勢，女性獻血者人次均呈上升趨勢，研究組男性獻血者占比高于對照組，女性獻血者占比低于對照組，研究組男女比例為2.79∶1，高于肇慶市男女比例（2∶1）[8]及鹽城地區(qū)的3∶2左右[9]。研究結(jié)果說明在堅持無償獻血方面男性比女性更加積極，其原因與男性身強力壯，心理適應(yīng)能力較強，女性則存在特殊生理時期、內(nèi)心敏感脆弱以及她們更多地承擔生兒育女、照顧家庭的重任有關(guān)。研究組及對照組女性獻血者人次占比均呈上升趨勢說明近年來在動員更多的女性參加無償獻血，鼓勵她們成為定期獻血者方面效果明顯。

本調(diào)查結(jié)果表3顯示，研究組獻血者以26～35歲（占比35.76%）及36～45 歲（占比27.97%）兩個年齡段占比最高，18～25 歲（占比21.48%）年齡段次之；對照組獻血者以18～25 歲（占比47.52%）及26～35歲（29.27%）年齡段占比最高，36～45歲（占比16.03%）年齡段次之。這一結(jié)果與18～25 歲獻血者人群流動性較大且其中很大一部分是大學(xué)生有關(guān)。大學(xué)生在學(xué)生時代參加無償獻血，畢業(yè)后可能因為工作不在本市，即使再次參加無償獻血也不再本次統(tǒng)計范圍，但從結(jié)果也可看出提高18～25歲獻血者重復(fù)獻血率并培養(yǎng)這一群體成為定期獻血者也是我們今后工作的重點。26～45 歲年齡段的獻血者是定期無償獻血主要人群，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[10]，這部分人群工作生活趨于穩(wěn)定，更注重養(yǎng)生保健，且身體健康狀況更好，是定期獻血者的主要人群，今后依舊是我們招募培養(yǎng)及保留定期獻血者的主要對象。

國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校的在校學(xué)生普遍具有較高的思想覺悟和文化素質(zhì)，身體條件較好，是我國精神文明建設(shè)的重要力量，也是實行無償獻血的基本隊伍。2013—2022 年研究組獻血者中學(xué)生、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)工作者、軍人、教師及其他的占比低于對照組，其余職業(yè)占比研究組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；不同職業(yè)獻血者中定期獻血者人次占比差異明顯。在職業(yè)分類中軍人、公務(wù)員、教師的定期獻血人次占比均較低（分別為0.290%、1.044%、和1.050%），分析其原因為天津市現(xiàn)役軍人參加無償獻血有指定的醫(yī)院，獻血信息不在本系統(tǒng)顯示；公務(wù)員、教師同為單位組織的團體無償獻血，再次參加無償獻血動力較差，這也提示采供血單位應(yīng)注意維護團體無償獻血的獻血者，對這部分人群應(yīng)制定精準有效的招募和保留措施。大學(xué)生初次參加無償獻血多是血液中心與學(xué)校共同組織的團體無償獻血，天津市只有很少的幾所大學(xué)有固定獻血點，大學(xué)生再次參加獻血需要等待學(xué)校再次組織或自行前往街頭獻血點，同時這與前文提到的大學(xué)生就學(xué)生涯時限有關(guān)，大學(xué)期間參加無償獻血職業(yè)分類為學(xué)生，畢業(yè)后可能會因職業(yè)分類改變而影響這部分人群的統(tǒng)計指標；其他職業(yè)占比研究組均高于對照組，說明服務(wù)業(yè)、工人、農(nóng)民、職員及職業(yè)信息未完善獻血者在初次獻血后對無償獻血認同度和接受度更高，成為定期獻血者比例高。

表5顯示研究組200 mL、300 mL獻血率及獻血不足量率低于對照組，400 mL獻血率高于對照組。眾所周知，400 mL獻血量對于充分利用血液資源、降低采供血成本、保障臨床用血量、減少輸血傳播疾病等都具有十分重要的意義，這進一步說明定期獻血者是臨床用血充足、安全的有力保障。

2013—2022 年研究組ALT、HBV 及抗-TP 復(fù)檢淘汰率呈下降趨勢，但HCV 及HIV 復(fù)檢淘汰率整體呈上升趨勢，這一結(jié)果一方面與定期獻血者多從參加無償獻血，清楚獻血前注意事項，知道如何避免血液檢測不合格有關(guān)；另一方面可能與一部分人的獻血動機有關(guān)，有些人可能試圖通過參加獻血來達到進行身體檢查的目的。研究組各項復(fù)檢淘汰率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與其他學(xué)者研究一致:國內(nèi)外均有研究表明定期獻血者的傳染性疾病指標流行率均低于初次獻血者[11-14],研究結(jié)果進一步說明建立定期獻血者隊伍是保障臨床用血安全和減少血液資源浪費的有效手段。

綜上所述，提高定期獻血者比例是為臨床提供安全、及時、有效血液的保障，為進一步做好定期獻血者的保留工作，采供血機構(gòu)可以采取以下有效措施:1）大力鼓勵、宣傳倡導(dǎo)和表彰、肯定定期無償獻血者奉獻行為，出臺“三免”政策（免費游覽政府投資主辦的園林、風景名勝區(qū)等場所；免費乘坐城市公共交通工具；到非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診免交普通門診診察費），推動團體定期無償獻血的常態(tài)化、主動化發(fā)展。2）加強工作人員系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提升專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)水平，使獻血者每一次參加無償獻血都有一個良好的獻血體驗。有調(diào)查顯示，影響成為定期獻血者有多種因素，首先是工作人員服務(wù)態(tài)度和穿刺技術(shù)水平，對待獻血者態(tài)度直接影響到獻血者是否愿意再次來獻血[15]。繼續(xù)大力推進無償獻血異地報銷及出院即報等親民惠民措施，加強無償獻血者的信任感，有利于定期獻血者隊伍的穩(wěn)定及壯大。3）獻血環(huán)境提升改造，除整潔舒適衛(wèi)生外，還可提供使人放松心情的音頻或視頻服務(wù)，讓無償獻血在輕松、愉悅的氛圍下完成。進一步提升紀念品質(zhì)量與種類，為獻血者發(fā)放實用、有紀念意義的紀念品，既起到宣傳效果又可以促使獻血者再次獻血而成為定期獻血者。4）新時代下的人文情懷，讓公益更有溫度：將定期獻血者按職業(yè)、文化層次等進行結(jié)構(gòu)劃分，針對不同人群不同需求進行線上、線下場景活動，讓獻血者隊伍社交化、平臺化、品牌化，形成圈層關(guān)愛生態(tài)，定期組織定期獻血者聯(lián)誼活動，使他們真切地感受到血站的關(guān)愛，增加他們的自豪感，為他們再次獻血注入動力[16],促使他們成為無償獻血的宣傳員，逐漸壯大定期獻血者隊伍。5）制定精準招募策略，對獻血后滿半年的獻血者進行短信或電話召回，制定規(guī)范的招募用語和招募流程，對招募成功的獻血者實施預(yù)約獻血，獻血前1 d 發(fā)送短信進行溫馨提醒，獻血當天開設(shè)綠色通道，提升獻血者的滿意度和招募保留率；同時分析無償獻血者流失的原因，制定建設(shè)定期獻血者隊伍措施，保障獻血人群穩(wěn)步壯大，從而保障血液安全，保障臨床血液供應(yīng)的安全性和穩(wěn)定性[17]。