專業(yè)型碩士研究生早期臨床科研思維形成方式探索

蔡玉蘭,楊書香,王翎睿,陽 琰

1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,貴州 遵義 563000;2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,貴州 遵義 563003

專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的“雙規(guī)合一”模式是2015年開始實施的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的培養(yǎng)模式,專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位教育的重要創(chuàng)新,使醫(yī)學(xué)類碩士研究生的培養(yǎng)進入了一個全新的階段[1]。不同于學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)更側(cè)重學(xué)術(shù)研究,專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)機制側(cè)重于研究生的臨床診療能力,要求研究生在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書的同時開展學(xué)術(shù)研究。因此,專業(yè)型碩士研究生開展學(xué)術(shù)研究及撰寫論著的時間被大幅縮減,科研能力的培養(yǎng)被不同程度忽視[2-5]。但專業(yè)型碩士研究生作為重要的科研儲備人才,畢業(yè)后無論選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)深造或是就業(yè),都需具備一定的實際科研能力。實際要求專業(yè)型碩士研究生在具備一定臨床能力的同時,學(xué)會運用科學(xué)的方法解決臨床中遇到的難題或填補領(lǐng)域內(nèi)空白。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,運用科研的方法解決問題,最后回歸到臨床實踐,才能最大限度使臨床與科研相輔相成,彼此促進,為祖國的醫(yī)學(xué)科研事業(yè)及發(fā)展做出貢獻[6]。所以,探索一條既不影響專業(yè)型碩士研究生臨床能力培養(yǎng),又能大幅提高其學(xué)術(shù)研究能力的方法就顯得尤為重要?；谝陨蠁栴}及現(xiàn)狀,本研究擬分析“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”在專業(yè)型碩士研究生中的作用和可能的影響,為目前專業(yè)型碩士研究生科研能力普遍有待提高的現(xiàn)狀探索一些可能的解決思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究在2019年8—9月期間,選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在讀的專業(yè)型碩士研究生320名,隨機分為兩組:傳統(tǒng)教學(xué)組(160名)和科研強化組(160名)。兩組學(xué)員在性別組成、年齡和參培專業(yè)方面的比較無顯著差異,詳見表1。

表1 兩組學(xué)員基礎(chǔ)資料

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組的專業(yè)型碩士研究生按照學(xué)校擬定的課程和要求的教學(xué)活動完成學(xué)習(xí),與科研相關(guān)的內(nèi)容包括:①公共課程中的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》(54學(xué)時);②專業(yè)基礎(chǔ)課中的《臨床思維與人際溝通》(40學(xué)時)《循證醫(yī)學(xué)》(40學(xué)時);③選修課程中的《醫(yī)學(xué)文獻檢索》(40學(xué)時)《臨床科研方法》(40學(xué)時);科研強化組的專業(yè)型碩士研究生除了完成傳統(tǒng)教學(xué)的相關(guān)科研內(nèi)容學(xué)習(xí)外,還開設(shè)的“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”,包括:①科研入門理論學(xué)習(xí)(6學(xué)時);②科研思維培養(yǎng)(6學(xué)時);③如何撰寫綜述,包括統(tǒng)計軟件使用(6學(xué)時);④如何撰寫投稿論文(6學(xué)時);⑤如何投稿(6學(xué)時);⑥基金項目及標書撰寫(6學(xué)時);⑦課題設(shè)計思路(6學(xué)時);⑧畢業(yè)論文撰寫(6學(xué)時);⑨導(dǎo)師組針對試驗組學(xué)員的開題、中期檢查、綜述、標書及論文撰寫進行后續(xù)的“一對一”具體輔導(dǎo)工作[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組專業(yè)型碩士研究生2年后(截至2021年8月—2021年9月)參與科研活動的詳細情況,包括:資料收集、整理與分析、協(xié)助推進導(dǎo)師負責(zé)的研究項目、撰寫論文、開展實驗并整理與分析數(shù)據(jù)、負責(zé)課題或子課題的研究設(shè)計、參與課題論證、參與課題申請書的撰寫、投稿論文并得到發(fā)表、撰寫實驗報告及主持或參與創(chuàng)新大賽等。并比較兩組學(xué)員的年度理論及技能考試成績,同時調(diào)查兩組學(xué)員對培養(yǎng)方案的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件完成,符合正態(tài)分布的計量資料用(平均數(shù)±標準差)表示,采用獨立樣本t檢驗比較兩組差異。計數(shù)資料用數(shù)字表示,采用卡方檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究生參與科研活動情況

科研強化組的學(xué)生參加科研活動的人數(shù)顯著多于傳統(tǒng)教學(xué)組,反映了科研強化組學(xué)生在參加本培訓(xùn)后科研能力的提升情況,具體見表2。

表2 兩組學(xué)生參與科研活動詳細情況

2.2 年度技能考核結(jié)果

2020年度實踐技能考試結(jié)果顯示,科研強化組專業(yè)型碩士研究生在問診方面的得分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組,而在查體、病歷書寫、輔助檢查及口試方面的成績兩組無顯著差異,表明加強科研訓(xùn)練的部分研究生沒有舍棄臨床技能的學(xué)習(xí),反而促進了其邏輯思維能力的提升及綜合實力的加強,具體見表3。

表3 年度技能考核成績

2.3 年度理論考核成績

2020年度理論考核結(jié)果顯示,科研強化組專業(yè)型碩士研究生的年度理論考核的總成績和簡答題成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,表明該組研究生經(jīng)過科研訓(xùn)練后不僅沒有影響理論成績,反而促進了其思維的拓展,夯實了理論基礎(chǔ),幫助其在理論考核,尤其是簡答題部分成績的提高,具體見表4。

表4 年度理論考核成績

2.4 學(xué)生對教學(xué)效果評價

從學(xué)生對教學(xué)的滿意度來看,科研強化組的整體滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組,在對科研能力培養(yǎng)的滿意度的比較上尤為明顯,其中,科研強化組沒有出現(xiàn)不滿意的學(xué)生,而傳統(tǒng)教學(xué)組有10名學(xué)生對當(dāng)前科研能力培養(yǎng)表示不滿意,具體見表5。

表5 學(xué)習(xí)效果滿意度

3 討論

當(dāng)代醫(yī)科院校以培養(yǎng)社會需求為導(dǎo)向的高層次醫(yī)學(xué)人才為目標,對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),臨床職業(yè)性及科研學(xué)術(shù)性兼顧是其顯著特點,該專業(yè)的學(xué)生不僅畢業(yè)后應(yīng)具有獨立行醫(yī)的臨床能力,還需具備課題設(shè)計及實施的科研能力[8-10]。我國的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),目前臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)型碩士研究生面臨的最大問題是專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計軟件使用不熟練,無法通過檢索文獻和統(tǒng)計分析建立科研思路,且未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過文章撰寫,導(dǎo)致成文困難或不規(guī)范。當(dāng)然,也與專業(yè)型碩士研究生的臨床工作十分繁忙,沒有足夠的時間和精力用于自學(xué)相關(guān)內(nèi)容有關(guān)[11-12]。雖然有很多的因素限制了學(xué)生們科研能力的培養(yǎng),但根據(jù)調(diào)查,專業(yè)型碩士研究生參加科研學(xué)習(xí)和系統(tǒng)訓(xùn)練的意愿十分強烈,有積極學(xué)習(xí)的動力,大部分學(xué)生表示希望在臨床學(xué)習(xí)之余開展科研相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn),提升自身學(xué)術(shù)能力[13-14]。研究提示,高層次人才科研能力的培養(yǎng),對其今后發(fā)展成為學(xué)科領(lǐng)軍人物、學(xué)科帶頭人,都具有積極且至關(guān)重要的作用[15 ]。

對于臨床專業(yè)型的碩士研究生,由于時間限制,其科研能力的培養(yǎng)可以從臨床工作入手,充分調(diào)動學(xué)生的興趣及積極性,我們開設(shè)的“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”系列課程學(xué)習(xí)中就包含了這些內(nèi)容,幫助學(xué)生掌握相關(guān)數(shù)據(jù)庫的查詢及使用、統(tǒng)計軟件及統(tǒng)計方法的使用,開發(fā)學(xué)生們在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題,從科研的角度設(shè)計實驗方案并推進其進展的能力,最終達到解決臨床實際問題,服務(wù)于臨床實踐的目的。在此過程中,引導(dǎo)學(xué)生正確認識到提升科研能力對自身發(fā)展及社會的重要性,平時多閱讀學(xué)術(shù)文章,留意學(xué)術(shù)前沿信息,鼓勵積極自主設(shè)計課題或子課題,主動與導(dǎo)師溝通修改,交流學(xué)習(xí),提高自身對科研的興趣,合理利用輪轉(zhuǎn)時間,把提高科研能力作為自己學(xué)業(yè)的重要目標。經(jīng)過“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”系列課程學(xué)習(xí)的學(xué)生,不僅在科研能力上顯著高于沒有學(xué)習(xí)該課程的學(xué)生,在年度技能和理論考試方面也有個別項目的得分高于傳統(tǒng)教學(xué)組,其余項目的成績兩組沒有顯著差異,充分證明了該培訓(xùn)的優(yōu)勢,不僅提高了學(xué)生的科研能力,且不影響其臨床業(yè)務(wù)能力,甚至還有相輔相成的作用,提升了其部分技能及理論的掌握。當(dāng)然,成績的取得也離不開這部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對自身的嚴格要求,不僅在學(xué)習(xí)中提升了文獻檢索、統(tǒng)計分析、論文撰寫及英文水平,且通過不斷消化課程內(nèi)容,形成自身知識背景,再結(jié)合臨床實踐,從實踐中發(fā)現(xiàn)問題,將發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容凝聚成有價值的科學(xué)問題,并形成研究課題,通過縝密的實驗設(shè)計和研究,最終得出答案,達到解決臨床實際問題,推動醫(yī)療進展的目的。此外,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究也是以臨床問題為導(dǎo)向,才顯示出其意義,這部分需要學(xué)生在掌握課程中教授知識的同時,積極閱讀基礎(chǔ)領(lǐng)域高分文獻,追蹤學(xué)術(shù)前沿,提出研究設(shè)計方案,充實自身技能及專業(yè)知識,為實施該方案打下基礎(chǔ),最終轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)研究成果[16]。

臨床與科研之間的聯(lián)系日趨密切,兼顧臨床與科研的醫(yī)生在未來激烈的競爭中有望脫穎而出,成為未來學(xué)界的領(lǐng)袖[17-18]。學(xué)習(xí)正確的學(xué)術(shù)標準并堅持實踐是專業(yè)型碩士研究生凸顯研究生身份,作為高層次人才的特征之一。目前臨床的專業(yè)型碩士研究生在實際輪轉(zhuǎn)中對收治病例的要求較高,如果沒有前期系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練,將導(dǎo)致很多學(xué)生機械化的收集病例,沒有融入自身思考,難以發(fā)現(xiàn)臨床問題,或者發(fā)現(xiàn)了臨床問題,無法制定相應(yīng)的研究方案來探索解決。我們實施的“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”系列課程正好解決了這一關(guān)鍵問題,實施后的結(jié)果也令人十分滿意。當(dāng)然,導(dǎo)師對學(xué)生的影響也很關(guān)鍵,除了開設(shè)課程,將科研能力納入專業(yè)型碩士研究生帶教教師的篩選條件也十分必要,可以更有針對性地培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生的科研學(xué)術(shù)能力,并通過言傳身教,幫助學(xué)生深入臨床具體問題,完善科學(xué)研究思維建立。

有研究提示,一定程度的科研成果獎勵很大程度有助于學(xué)生科研能力的提高[19]。所以,針對學(xué)生獲得的研究成果,如果可以設(shè)置一定的經(jīng)濟獎勵,可能對提高學(xué)生科研積極性起到很大的正面作用。同時,將獲得的科研成果,例如:發(fā)表論文、作為主要參與者協(xié)助導(dǎo)師獲得科研項目及專利申請等納入研究生獎學(xué)金、國家獎學(xué)金及優(yōu)秀研究生的評審參考條件中,也能從側(cè)面促進學(xué)生們積極認真地參與到科研工作中來。不僅如此,在我們“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”系列課程的基礎(chǔ)上,若能充分利用醫(yī)院的科研平臺,為研究生提供專業(yè)的技術(shù)支持公共平臺,讓學(xué)生在遇到問題時能及時詢問并得到專業(yè)的解答,對其科研能力的提升更有助益。其次,以高年級研究生和學(xué)術(shù)型研究生為依托,建立科研小組,使低年級學(xué)生在高年級學(xué)生的帶動下,主動學(xué)習(xí)文獻及理論知識,探討在研究中遇到的問題,不僅可以很大程度幫助高年級和學(xué)術(shù)型研究生不斷鞏固已學(xué)知識,開發(fā)新的學(xué)術(shù)巧思,還能帶動低年級學(xué)生快速進入學(xué)術(shù)領(lǐng)域,實現(xiàn)“以新促老、互助互進”的理念[20]。

綜上所述,目前臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)型碩士研究生在現(xiàn)有的學(xué)習(xí)構(gòu)架中,存在科研培訓(xùn)不夠系統(tǒng),指導(dǎo)不夠深入,學(xué)生無法形成有效科研思維,且研究與臨床相關(guān)性差等問題。通過對學(xué)生進行“早期臨床科研思維形成培訓(xùn)”,不僅提高了學(xué)生的科研學(xué)術(shù)能力,同時促進了部分臨床技能和理論知識的掌握,證實科研和臨床兩手抓的培養(yǎng)新思路值得推廣,為今后臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)型碩士研究生教學(xué)模式的改革提供了一點思路和參考。