本科實習護生崗位勝任力現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

李 璇，王園園，袁建坤，王 麗

（1.大理大學護理學院，云南 大理 671006；2.云南省中醫(yī)藥大學護理學院，云南 昆明 650500；3.云南大學附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

崗位勝任力是指從業(yè)者在特定工作崗位、組織環(huán)境、文化氛圍中所具備的任何可被客觀衡量的個人特質(zhì)[1]，護理崗位勝任力主要包括各種護理技能、專業(yè)價值觀、評判性思維、信息運用和終身學習能力等[2]。在醫(yī)學教育領域，培養(yǎng)護生能勝任未來臨床崗位工作所具備的各種能力的教育活動和教育理念已被各大醫(yī)學院校應用[3]，2018 年，《護理學類教學質(zhì)量國家標準》指出“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護理學本科專業(yè)培養(yǎng)目標[4]。臨床實踐是銜接學校學習與醫(yī)院工作的重要橋梁，是將理論應用于臨床實踐并提升護生綜合能力的關鍵，是培養(yǎng)和評估護生核心能力的途徑，也是護理專業(yè)實踐教學不可忽視的重要環(huán)節(jié)[5]。護生是護理學的實踐者[6]，目前護理崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查的研究對象主要集中于新入職護士[2]、專科護士[7]等群體，對本科實習護生的關注度較低。因此，本研究旨在調(diào)查本科實習護生崗位勝任力現(xiàn)狀及其影響因素，以確保護生臨床實踐的有效性及質(zhì)量，進而為培養(yǎng)具備核心能力及滿足未來護理崗位需求的本科護理人才提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

采取便利抽樣法，選取于2022 年11 月至2023 年2 月在云南省某三甲醫(yī)院實習的本科護生為研究對象。

1.2 納排標準

研究對象納入標準：（1）全日制本科實習護生（包括專升本）；（2） 愿意參與本研究及簽訂知情同意書者；（3） 在三甲醫(yī)院實習≥3 個月。排除標準：實習期間請假、離崗超過1 個月者。問卷剔除標準：填寫不完整或時長＜1 分鐘者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。由課題組成員自行設計，主要包括年齡、性別、類型（本科/ 專升本）、在校期間是否擔任過班委等。

（2）本科實習護生崗位勝任力自評表。該自評表由黃天雯等[8]編制，量表共有5 個維度41 個條目，包括臨床護理能力（18個條目）、評判性思維能力（5 個條目）、協(xié)作溝通能力（5 個條目）、職業(yè)發(fā)展能力（6 個條目）、心理特質(zhì)（7 個條目）。采用Likert 5 級評分法，各個指標按能力高低賦值5～1 分，總分41～205 分，得分越高表示崗位勝任力越高。問卷兩輪函詢的專家權威系數(shù)均為0.952，積極系數(shù)均為1.00，變異系數(shù)在0.05～0.16 間，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.58、0.92，P＜0.05。

1.3.2 資料收集 課題組成員在醫(yī)院護理學教研室負責人的協(xié)助下進行調(diào)查。兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓的課題組成員采用統(tǒng)一的指導語向護生解釋研究目的、問卷填寫方法及注意事項，問卷通過問卷星面對面發(fā)放和回收，提交后由兩名課題組成員對問卷的完整性、真實性進行判定，以確保資料的真實性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷225 份，剔除填寫時長＜1 分鐘的4 份問卷，最終回收有效問卷221 份，有效回收率為98.2%。

1.3.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、構成比（%）表示；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示；組間比較采用t 檢驗和單因素方差分析方法；崗位勝任力影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 作為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本科實習護生中女生179 人（81.0%），男生42 人（19.0%）；年齡20～24 歲，平均年齡（22.09±0.92）歲（見表1）。

表1 護生一般資料及崗位勝任力自評表得分比較Table 1 Comparison of general information and nursing students′ scores of Post Competency Self-assessment Form

2.2 本科實習護生崗位勝任力自評表得分情況及其影響因素

2.2.1 本科實習護生崗位勝任力自評表得分情況 本科實習護生崗位勝任力自評表總分為（147.26±22.60）分，各維度得分情況見表2；為了解本科實習護生崗位勝任力的具體情況，將各條目得分進行排序，排名后5 的條目見表3。

表2 本科實習護生崗位勝任力自評表得分情況（±s）Table 2 undergraduate nursing interns′ scores of Post Competency Self-Assessment Form（±s）

表2 本科實習護生崗位勝任力自評表得分情況（±s）Table 2 undergraduate nursing interns′ scores of Post Competency Self-Assessment Form（±s）

維度 條目均分3.87±0.88 3.72±0.82 3.53±0.88 3.50±0.78 3.44±0.86條目維度得分心理特質(zhì)協(xié)作溝通能力評判性思維能力臨床護理能力職業(yè)發(fā)展能力7 5 5 18 6 27.05±5.04 18.62±3.20 17.50±3.06 63.44±10.00 20.64±3.91

表3 本科實習護生崗位勝任力自評表得分排名后5 的條目Table 3 Ranking of the bottom 5 items in undergraduate nursing interns′scores of Post Competency Self-Assessment Form

2.2.2 本科實習護生崗位勝任力的單因素分析 采用t 檢驗對不同特征的本科實習護生崗位勝任力自評表得分進行比較。結果顯示，類型、本次調(diào)查前是否聽說過崗位勝任力、在校期間是否擔任過班委是護生崗位勝任力的影響因素（P＜0.05，見表4）。

表4 本科實習護生崗位勝任力影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors on the undergraduate nursing interns′ post competency

2.2.3 本科實習護生崗位勝任力的多因素分析 以本科實習護生崗位勝任力自評表總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值方式：類型：專升本=0，本科=1；本次調(diào)查前是否聽說過崗位勝任力：否=0，是=1；在校期間是否擔任過班委：否=0，是=1。結果顯示，類型、本次調(diào)查前是否聽說過崗位勝任力、在校期間是否擔任過班委是影響護生崗位勝任力的主要因素，可解釋19.3%的變異度。共線性診斷顯示容忍度＞0.1，VIF＜5 說明自變量間不存在多重共線性。

3 討論

研究結果顯示，本科實習護生崗位勝任力自評表總分為（147.26±22.60）分，處于中等水平，與馬盼盼等[9]的研究結果一致，說明護生認為自身已具備了勝任臨床護理工作的能力，但護生崗位勝任力存在發(fā)展不平衡的問題。單因素分析結果顯示，專升本護生的崗位勝任力較高，其原因為專升本護生此前已經(jīng)歷過臨床實踐；本次調(diào)查前聽說過崗位勝任力的護生崗位勝任力高于沒有聽說過的，在校期間擔任過班委的護生崗位勝任力高于沒有擔任過的，這與其已具備一定的知識基礎、管理和組織能力及責任感有關。由此可見，護生崗位勝任力水平參差不齊。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，護生更注重要考核科目或技能的學習，因此，臨床帶教教師在護生臨床實踐前，應先評估其崗位勝任力水平，明確告知護生實習中需提升的能力，如評判性思維能力、臨床護理能力及職業(yè)發(fā)展能力等，并采用新型的臨床帶教模式，以全面提升護生崗位勝任力。

3.1 提升本科實習護生評判性思維能力

評判性思維是指在復雜情景下，個體根據(jù)所掌握知識、經(jīng)驗來解決問題，并進行反思、分析及推理，以確保作出科學、合理判斷的能力[10]，是護生應具備的首要核心能力[11]。本研究中，本科實習護生評判性思維能力維度的條目均分排名第3，這說明其評判性思維能力與心理特質(zhì)、協(xié)作溝通能力有較大的差距，仍有進一步提高的空間。分析原因可能與護生在臨床實踐初期決策能力和意識不足有關。因此，盡早培養(yǎng)護生的評判性思維能力是促進其提高獨立解決臨床問題能力的關鍵[12]，更是高等護理教育的目標和任務[13]，但因評判性思維邏輯性較強及抽象的特點，培養(yǎng)需要很長時間。概念圖是一種用于開發(fā)復雜主題的概念框架工具[14]，可提高護生對知識體系的認知度，幫助其梳理知識點間的聯(lián)系及深入理解抽象知識點[15]。Khrais 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，將概念圖應用于護理教學中，能提高護生評判性思維能力，引導其積極學習知識。目前我國雖有有關概念圖的實例應用研究，但在各高校護理教學與臨床實踐中的應用仍不足[17]。雷夢杰等[18]指出，概念圖與多種教學模式相關，如以問題為基礎的教學、以案例為基礎的教學模式等，可通過概念圖分析來評估護生評判性思維能力水平，以彌補現(xiàn)有教學模式缺乏持續(xù)性評估的不足。因此，可在護生入學后，將概念圖聯(lián)合其他教學模式應用于護理教學中，促進護生理論知識的學習，培養(yǎng)其決策能力。

3.2 提升本科實習護生自主學習能力及臨床護理能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生職業(yè)發(fā)展能力維度的條目均分排名第5，并且排名后5 的條目中，臨床護理能力維度包括的條目有4 個，說明護生臨床護理能力不足，集中體現(xiàn)在護生缺乏對患者實施個性化護理及使用健康評估工具的能力。分析原因可能是護生初入臨床，尚未具備將理論知識轉(zhuǎn)換并應用于臨床的能力[19]，這是護生在臨床實踐過程中最大的障礙[20]。護生臨床經(jīng)驗缺乏及理論與實踐轉(zhuǎn)化能力不足，在臨床實踐中無法準確表達自身學習需求[21]，此時需要臨床帶教教師進行引導。既往研究[22]指出，護理查房教學是將理論知識、臨床技能和護理實踐經(jīng)驗有機結合的過程，在臨床教學中具有重要地位。但目前，我國護理教學查房以臨床帶教教師為中心，護生被動參與，存在護生積極性不高、學習效果差等問題[23]。因此，在今后臨床實踐中應改變護理查房模式，如采用“人形圖”護理查房[24]的方式，臨床帶教教師引導護生在臨床護理工作中了解患者疾病背后的故事，而不是單純停留在病歷分析和教科書教學中，需調(diào)動護生學習的主體性和主動性；同時還可將護理查房納入護生臨床實踐考核中，幫助護生將理論知識應用于臨床護理工作中，提升其臨床護理能力。

3.3 提升本科實習護生職業(yè)發(fā)展能力

職業(yè)發(fā)展能力是指個體職業(yè)發(fā)展所需的核心知識、技能和能力，如自主學習能力、網(wǎng)絡利用能力、科研能力等[25]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生職業(yè)發(fā)展能力維度的條目均分最低，且“能從工作中發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題”條目在所有條目中得分最低，說明護生職業(yè)發(fā)展能力尤其科研能力急需提升。分析原因可能是護生未充分認識到職業(yè)發(fā)展能力的重要性，教師需要重視護生職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。Yamada 等[25]發(fā)現(xiàn)在動態(tài)變化的醫(yī)療環(huán)境中，職業(yè)發(fā)展能力是提高護士護理實踐能力的關鍵，因此，護生作為護理事業(yè)的接班人，需要提高自身職業(yè)發(fā)展能力。顧淑芳等[26]研究表明，處于臨床實習階段的護生對新知識和技能的求知欲較強，其學習興趣和熱情較高。臨床帶教教師作為護生在實習過程中接觸較密切的人，其態(tài)度和行為是影響護生能力培養(yǎng)的重要因素[27]，但由于臨床帶教教師身份的雙重性，其需要將更多時間和精力投入繁重的臨床護理工作中，無法面面俱到地指導護生臨床實踐。因此，學校教師和臨床帶教教師應突破時間和空間的限制，采取線上線下相結合的方式對護生職業(yè)發(fā)展能力進行培養(yǎng)，即臨床帶教教師在臨床工作中教授護生臨床技能，培養(yǎng)其臨床思維能力，使其掌握職業(yè)發(fā)展所需的專業(yè)技能；學校教師可通過釘釘、騰訊會議等平臺引導護生開展護理科研、進行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及學習拓展知識，以培養(yǎng)護生綜合運用知識分析和解決臨床問題的能力，實現(xiàn)知識的體系化。

4 結語

綜上所述，本科實習護生崗位勝任力處于中等水平，與護理專業(yè)能力與職業(yè)人文修養(yǎng)并重、知識—能力—素質(zhì)全面發(fā)展的護理人才培養(yǎng)目標有一定差距，特別是評判性思維能力、臨床護理能力、職業(yè)發(fā)展能力等的培養(yǎng)需要引起重視。護理教育者未來可將概念圖應用于本科實習護生崗位勝任力培養(yǎng)中，并開發(fā)出一種能促進護生全面發(fā)展的教學模式，以實現(xiàn)護生從學校到臨床“零”適應，快速勝任臨床護理工作。由于本研究僅納入了云南地區(qū)的護生，地域性較局限且樣本量較小，對護生崗位勝任力影響因素的探究不全面，后續(xù)還需進行深入探究。