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    疏通社區(qū)衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展堵點

    2024-01-31 07:38:44邱如蘭
    檢察風云 2024年2期
    關(guān)鍵詞:服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心

    邱如蘭

    社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展,核心是“高質(zhì)量推進、內(nèi)涵式發(fā)展”。要實現(xiàn)這一目標,首先要厘清社區(qū)衛(wèi)生服務的問題所在。

    一是現(xiàn)有的資源配置制約了社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展。調(diào)查顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、醫(yī)務人員能力、信息技術(shù)支持等方面存在不足。影響社區(qū)衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展的重要因素,依次是醫(yī)務人員能力、醫(yī)療設(shè)備,以及居民對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度。目前,無論是人才還是醫(yī)療設(shè)備等資源,仍主要集中在三甲醫(yī)院,CT等常用設(shè)備的配置不到位,影響基本醫(yī)療服務的可及性。醫(yī)療衛(wèi)生體系缺乏有效的整合,分級診療制度和雙向轉(zhuǎn)診體系建設(shè),在一定程度上受阻。具體而言,主要存在以下幾方面問題——

    社區(qū)衛(wèi)生服務站就診便利性須進一步提升。目前我國城市的基層醫(yī)療機構(gòu),基本上分為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站兩級,其中服務中心都已開通醫(yī)保結(jié)算并設(shè)置藥房,但因人力資源或站點硬件條件有限,一些服務站尚未開通醫(yī)保結(jié)算,且未設(shè)置藥房。這樣一來,居民就診往往需要跑兩次——就診結(jié)束后要把社??〞簳r留在服務站,由醫(yī)務人員代為進行醫(yī)保結(jié)算,下次來方能取回社保卡和藥品。

    社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療能力須進一步提升。據(jù)調(diào)研了解,由地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務中心后,因缺乏相關(guān)專業(yè)人員、設(shè)備等,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療能力普遍存在不足。以某地一家二級醫(yī)院改制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例,因未配備胃腸鏡室和手術(shù)室,難以開展外科手術(shù)、胃腸鏡檢查等服務,其住院床位也存在不足。另外,“收支兩條線”在一定程度影響了社區(qū)衛(wèi)生服務中心提升診療能力的積極性。目前基層醫(yī)療服務機構(gòu)雖普遍建有臨檢中心,檢驗項目有所拓展,但在比較強調(diào)時效性的臨床工作中,助力有限。

    社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)與大型醫(yī)院之間的傳遞機制不健全。按照國家設(shè)定的分級診療方案的目標,社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大型醫(yī)院要實現(xiàn)雙向傳遞,落實“小病進社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級診療模式。但長期以來,社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療能力不足,持續(xù)向大醫(yī)院上轉(zhuǎn)大病患者;而大醫(yī)院受限于考核和收益等因素,較少向社區(qū)衛(wèi)生服務中心下轉(zhuǎn)患者——雙向傳遞機制未能真正落實。

    二是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財政投入模式和薪酬體系須優(yōu)化。調(diào)研顯示,績效總額的框架影響了基層醫(yī)療服務機構(gòu)開展延伸拓展服務的積極性。功能社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務領(lǐng)域的人力資源,得不到額外的補償收益。

    三是社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展的評價標準體系有待完善。調(diào)研顯示,內(nèi)涵質(zhì)量(醫(yī)療質(zhì)量、健康指標等)被認為是最能體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)“高質(zhì)量”的評價維度,其次是服務功能(服務能力、信息技術(shù))、機構(gòu)運行(服務效率、管理水平)、服務模式(創(chuàng)新服務、場所延伸等)?,F(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心評價標準體系中,能夠體現(xiàn)“高質(zhì)量”的內(nèi)涵質(zhì)量、機構(gòu)運行等指標是缺失的;較多的社區(qū)衛(wèi)生服務基本功能被用作了“高質(zhì)量”的評價標準;代表社區(qū)衛(wèi)生服務中心信息化水平和服務支撐的評價維度則被忽視了。

    一是優(yōu)化資源配置,整合醫(yī)療衛(wèi)生服務鏈。

    根據(jù)服務人群特點、區(qū)域衛(wèi)生資源基礎(chǔ),綜合服務效率指標,制定個性化的房屋面積、人員配備、設(shè)備設(shè)施、床位設(shè)置等配置清單;發(fā)揮區(qū)域二三級醫(yī)院的資源優(yōu)勢,由政府牽頭,部門聯(lián)動,依托緊密的醫(yī)聯(lián)體、“專科專病聯(lián)盟”,建立上下聯(lián)動、全專結(jié)合的區(qū)域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。這些是努力推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診,夯實社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)。

    硬件設(shè)施是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要因素 (圖/IC photo)

    “高質(zhì)量推進、內(nèi)涵式發(fā)展”,是社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展的核心。

    提升社區(qū)衛(wèi)生服務站軟硬件水平和就診便利性。建議政府有關(guān)部門按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能與建設(shè)指導標準,敦促各街鎮(zhèn)將社區(qū)衛(wèi)生服務站軟硬件建設(shè)納入年度工作計劃,著力提升居民就診的便利性:在“15 分鐘社區(qū)生活圈”的基礎(chǔ)上,合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務站,并達到建設(shè)指導標準要求;給未設(shè)置藥房的服務站設(shè)置藥房;開通實時醫(yī)保結(jié)算,打通居民接受衛(wèi)生服務的“最后一公里”,減少就診“往返跑”現(xiàn)象。

    進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床診治能力:有關(guān)部門加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的設(shè)備資金和硬件建設(shè)投入,為社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備與現(xiàn)今居民健康需求匹配的診療設(shè)備,如 CT、骨密度儀、纖維胃腸鏡等;加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的帶教工作,請有經(jīng)驗的醫(yī)生進行遠程會診,提升臨床診治能力;鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心拓展業(yè)務,打破“收支兩條線”的限制,一方面可形成自身特色,另一方面可緩解二三級醫(yī)院的就診壓力,力爭在3—5年內(nèi)將社區(qū)衛(wèi)生服務中心提升至社區(qū)醫(yī)院的標準。

    二是改善薪酬體系。

    調(diào)整財政投入模式,建立與社區(qū)衛(wèi)生服務相匹配的財政補助新機制。強化地方政府的主體責任,考慮單列社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入,把按收入比例落實財政補助作為約束性指標,逐步增加對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的補助。創(chuàng)建“高質(zhì)量發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心”,試點公益一類財政保障、公益二類績效管理;整合第三方資源,對醫(yī)務人員合規(guī)參與第三方社會組織開展服務的,確保其按勞獲得相應補償;對從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、功能社區(qū)、重大疫情防控等服務工作的,通過政府購買服務的方式予以績效外補償。

    三是完善考核評價體系,推動內(nèi)涵式發(fā)展。

    建議從服務能力、服務效率、管理能力、模式創(chuàng)新等方面,開展遴選和入選試點機構(gòu)的綜合考核和評價;制定“高質(zhì)量發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心政府財政投入績效考核機制”,特別是在設(shè)備設(shè)施方面,要發(fā)揮好財政資金的作用。

    在有針對性地疏通堵點后,可推動完善三級醫(yī)院、區(qū)域性醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心“三位一體”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

    一是加強人員系統(tǒng)培訓,完善分級分類救治機制。各級各類醫(yī)院要繼續(xù)加大院內(nèi)急救與院前急救體系的銜接,加大綜合ICU、??艻CU、可轉(zhuǎn)換ICU床位,病區(qū)監(jiān)護病床的建設(shè)改造,完善設(shè)施設(shè)備,加強人員培訓和人力統(tǒng)籌,配備充足的重癥醫(yī)護力量;加強全科醫(yī)生培訓,提高對高風險人群以及重癥的識別、處置和分類分級健康服務能力,引導居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務,做好社區(qū)健康管理和康復指導;一旦出現(xiàn)重型、危重型病例,及時協(xié)助轉(zhuǎn)診治療,對進入康復期的患者,及時轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

    二是摸清重點人群底數(shù),保障重點人群醫(yī)療服務。加強老年人合并基礎(chǔ)病、孕婦、兒童、透析病人等特殊人員的底數(shù)摸排、健康監(jiān)測和分級分類管理。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生“守門人”作用,提供疫苗接種、健康教育、用藥指導、健康監(jiān)測、協(xié)助轉(zhuǎn)診等服務。開通重癥轉(zhuǎn)診綠色通道。主動聯(lián)系對接轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu),協(xié)助配備指夾式血氧儀、電子血壓計和制氧吸氧機等設(shè)備。開展巡診、電話咨詢、心理疏導,力求在第一時間掌握養(yǎng)老機構(gòu)老人的健康狀況,把好分級診療的第一關(guān)。

    三是統(tǒng)籌應急物資管理,提升應急保障支持能力。加強實物儲備、產(chǎn)能儲備及統(tǒng)籌調(diào)度,確保相關(guān)藥物和醫(yī)療設(shè)備的有效供應;各級各類醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)監(jiān)控相關(guān)藥品、物資庫存情況;建議藥品零售企業(yè)維持一定的庫存量,提供便民售藥服務;根據(jù)“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能與建設(shè)指導標準”的要求,為基層醫(yī)療服務機構(gòu)配備 CT等基礎(chǔ)設(shè)備。

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