推動“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)

李偉

智能化設備助力基層醫(yī)療服務

在基層醫(yī)療機構建立電子健康檔案、提供智慧服務、實施智慧管理，是“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)的主要路徑。將之與分級診療有機結合，有助于真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”。

衛(wèi)健委發(fā)布的《公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021—2025 年）》提出重點建設“智慧醫(yī)院”。社區(qū)“智慧醫(yī)院”的發(fā)展有別于大型綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院。根據(jù)要求，社區(qū)“智慧醫(yī)院”的內(nèi)涵主要包括面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療+公共衛(wèi)生”（電子健康檔案），面向居民和患者的智慧服務，以及面向管理人員的智慧管理。對居民提供全生命周期健康管理與服務，要求基層醫(yī)療機構不僅在不同服務場景的各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)全民電子信息化，且要求醫(yī)療信息實現(xiàn)基于區(qū)域平臺和省市級平臺的跨機構、跨行政區(qū)域信息共享，并確保醫(yī)療安全以及醫(yī)療信息安全。

一是強化政策支撐，優(yōu)化頂層設計。

社區(qū)“智慧醫(yī)院”的健康有序發(fā)展需要加強框架體系建設，摒棄“野蠻式”快速發(fā)展，而采取循序漸進的策略，立足整體，輻射局部。制定基層醫(yī)療機構“智慧醫(yī)院”“三位一體”的建設標準，形成科學完備的“智慧醫(yī)院”頂層設計，自上而下加強基層醫(yī)療機構“智慧醫(yī)院”建設指導，這是推動基層醫(yī)療機構“智慧醫(yī)院”建設發(fā)展的重點。

二是注重應用場景，提升“智慧醫(yī)院”的服務能力。

面向社區(qū)實際需求，整合服務資源，使基層醫(yī)療機構“智慧醫(yī)院”形成“以人為本、以服務為核心”的發(fā)展模式，多場景應用，提升“智慧醫(yī)院”服務能力。通過發(fā)揮信息化的支撐作用，打通二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)和資源通道，真正實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)療模式。

三是拓展遠程醫(yī)療協(xié)同，匯聚優(yōu)質醫(yī)療資源。

以“數(shù)字健康城市”建設成效為基礎，依托三級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源，加快遠程門診、遠程會診、遠程診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等區(qū)域集約化遠程醫(yī)療協(xié)同平臺的拓展和終端應用的復制，充分發(fā)揮規(guī)模效應和集聚效應，加速優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層醫(yī)療機構賦能，以實時的專家資源鏈接、優(yōu)質的醫(yī)療服務，使居民在家門口就能享受到“龍頭醫(yī)院”的同質化醫(yī)療服務。

四是夯實分級診療，打造“全域、全病、全程”一體化服務平臺。

圍繞醫(yī)聯(lián)體，結合醫(yī)保支付杠桿作用、數(shù)字化轉型技術手段，打造以學科、病種為紐帶的跨域、跨院的全流程、一體化醫(yī)療服務平臺，撬動醫(yī)療資源合理配置，夯實分級診療基礎，形成從居民簽約到健康評估、慢性病健康管理、基層首診、遠程聯(lián)合門診、雙向轉診、疾病救治、重癥急救，再到回社區(qū)康復的閉環(huán)管理“全域、全病、全程”新型分級診療體系。

我們可以通過一個實例來說明“智慧醫(yī)院”下沉社區(qū)的重要性。

作為消化道早癌最重要和最主要的診療方式，內(nèi)鏡治療可以達到與外科手術同樣的療效，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。提高早癌檢出率的重要一環(huán)在于規(guī)范醫(yī)師的檢查流程，提升檢查質量。但繁重的檢查導致醫(yī)師疲勞、壓力大，檢查水平不穩(wěn)定；不同內(nèi)鏡醫(yī)師的早癌檢查水平有差異；科室與科室之間、科室與醫(yī)院之間，在規(guī)范醫(yī)師檢查流程上缺乏科學有效的信息化手段。

各級醫(yī)院上下不聯(lián)動，不同地區(qū)內(nèi)鏡診療水平有差距，同一系統(tǒng)內(nèi)部各醫(yī)療單位不聯(lián)動，不同系統(tǒng)之間更是如此。目前雖然醫(yī)聯(lián)體模式已在多數(shù)省份啟動，但多數(shù)醫(yī)聯(lián)體不具備獨立法人資格，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構功能定位不明確，上下聯(lián)動和雙向轉診實施困難。

為此，應重點提升區(qū)（縣）級醫(yī)院的內(nèi)鏡診療能力，建設“智慧醫(yī)院”，開發(fā)包含人工智能輔助診斷和治療系統(tǒng)等在內(nèi)的軟硬件；重點提升區(qū)級醫(yī)院診療能力，構建區(qū)域消化專科建設發(fā)展平臺；建立以區(qū)域三級醫(yī)院為核心的縣域消化專科聯(lián)盟，實現(xiàn)技術幫帶和雙向轉診；加大財政投入，補齊內(nèi)鏡中心軟硬件短板；在各地設立消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓基地，提升區(qū)（縣）域醫(yī)院信息化水平，實現(xiàn)指標實時監(jiān)測、遠程指導等功能。

開發(fā)包含預約導診系統(tǒng)、圖文報告系統(tǒng)、洗消追溯系統(tǒng)、宣教隨訪系統(tǒng)等在內(nèi)的 5G 內(nèi)鏡臨床智能信息平臺。檢查前對患者進行宣教及遠程管控，減輕醫(yī)生壓力，提高術前準備質量；實現(xiàn)內(nèi)鏡檢查過程中的質量監(jiān)督，結合診療新技術和人工智能，輔助疾病檢出，同時輔助完成手術決策；檢查后進行短期及長期隨訪追蹤。

推廣“一中心，三統(tǒng)一”消化內(nèi)鏡分級診療新模式。以區(qū)域標準化診療中心平臺為樞紐，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構間統(tǒng)一診療標準、統(tǒng)一調(diào)度資源、統(tǒng)一監(jiān)管質控，最終實現(xiàn)各級醫(yī)療機構上下聯(lián)動；全面掌握區(qū)域內(nèi)消化內(nèi)鏡診療整體狀態(tài)與趨勢，動態(tài)監(jiān)管各級醫(yī)療機構消化內(nèi)鏡診療質量；借助5G遠程教學平臺、人工智能輔助監(jiān)測、醫(yī)學模擬教學模型的組合支撐，指導青年醫(yī)師學習內(nèi)鏡實操課程。最終搭建多級架構平臺，讓平臺賦能消化內(nèi)鏡診療水平的提高，助力分級診療落地。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)中的應用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺為患者提供在線咨詢、在線復診、在線處方、護理、預約檢查、送藥上門、健康管理等服務。通過云管理、云服務、云藥房，助力建設全民醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建“數(shù)字健康城市”。

目前基層社區(qū)有大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求。一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部平臺如復星健康、京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生、微醫(yī)等的運營能力提升巨大。優(yōu)質互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺為物資保供、居民尋醫(yī)問診、用藥指導、健康監(jiān)測、康復指導等做了大量有益的工作，快速發(fā)展和積累了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的能力基礎。

建議有關部門制定出臺相關政策，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺參與社區(qū)人群的健康管理，協(xié)助承擔部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，作為實體醫(yī)療機構的重要補充，提高衛(wèi)生健康服務均等化和可及性。

“智慧醫(yī)院”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，展現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務中的科技之力。

一是推動社區(qū)衛(wèi)生服務機構和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺開展合作，社區(qū)醫(yī)務人員入駐第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺，對居民提供全生命周期健康管理，提升智慧服務水平。社區(qū)衛(wèi)生服務機構運用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺資源和技術，有助于構建覆蓋全人群、服務全生命周期、提供全流程管理的健康服務管理體系。

二是推動基層醫(yī)療機構運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺，提升針對重點人群的智能服務。對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、透析患者、腫瘤康復患者、合并基礎疾病的慢性病患者、手術出院患者、腦卒中康復患者等提供健康監(jiān)測和管理，提供線上指導、綜合醫(yī)療評估服務，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺建立醫(yī)生和患者之間的連接，向患者推送健康教育服務，實現(xiàn)數(shù)字健康閉環(huán)管理。

三是運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”推動分級診療，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺作為分級診療平臺，通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和遠程會診，幫助基層醫(yī)療機構提升接診能力，協(xié)助三級醫(yī)療機構專家下基層，有效促進分級診療，提高優(yōu)質醫(yī)療資源的均等化和可及性。

編輯：姚志剛? ? winter-yao@163.com