科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵對食管癌術(shù)后患者癥狀困擾及家庭功能的影響

陳明玉　劉秋霞

【摘要】 目的 探討科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵對胸腔鏡食管癌根治術(shù)后患者癥狀困擾、家庭功能的影響。方法 選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科2020年3月—2022年3月收治的行胸腔鏡輔助下三切口食管癌根治術(shù)的102例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例。對照組采用普通口頭健康宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵，比較2組干預(yù)后的護(hù)理效果（健康知識掌握率、治療依從性）和干預(yù)前后的癥狀困擾情況[安德森癥狀評估量表胃腸道腫瘤特異性模塊（the m.d.anderson symptom inventory gastrointestinal cancer module，MDASI-GI）]、家庭功能[家庭功能評估表（familyapgar index，PAGAR）]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組健康知識總掌握率和治療總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的癥狀嚴(yán)重程度和癥狀困擾程度評分均顯著降低，且觀察組干預(yù)后評分顯著低于對照組

（P＜0.05）；干預(yù)后，2組家庭功能評分均顯著提升（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵應(yīng)用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)后患者，可減輕癥狀困擾，提高其健康知識掌握度、治療依從性及家庭功能。

【關(guān)鍵詞】? 科普化詞條創(chuàng)建法；親情式關(guān)懷；食管癌

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.046

食管癌是一種常見的發(fā)生在食管上皮組織的消化道惡性腫瘤。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病例達(dá)60.4萬例，死亡病例達(dá)54.4萬例。我國食管癌新發(fā)病例為32.4萬例，死亡病例為30.1萬例，分別占全球食管癌發(fā)病與死亡的53.70%和55.35%[1]。臨床治療該病以手術(shù)切除為主，胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)是常見的手術(shù)方式之一，可延長患者生存時間[2]，但術(shù)后管道多、疼痛明顯、消化道重建功能缺失、易發(fā)生并發(fā)癥等多項(xiàng)因素易影響患者治療干預(yù)依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[3]。癥狀困擾是指患者對疾病癥狀、家人、經(jīng)濟(jì)問題及現(xiàn)存問題的應(yīng)對過程，體現(xiàn)了患者應(yīng)對疾病癥狀的心理、社會和精神維度的負(fù)性情緒[4]。食管癌患者本人遭受病痛的折磨且易喪失治愈信心，患者及家屬?；\罩在憂慮的情緒中，癥狀困擾隨之加重，因此需要幫助患者充分掌握相關(guān)健康知識，并給予患者精心護(hù)理及鼓勵。本研究將科普化詞條創(chuàng)建法與親情式關(guān)懷激勵聯(lián)合應(yīng)用于胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)后，觀察該護(hù)理模式對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科2020年3月—2022年3月收治的102例行食管癌手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男性33例，女性18例；年齡44～79歲，平均年齡（63.03±9.18）歲；病理分型，鱗狀細(xì)胞癌49例，腺癌2例。對照組男性35例，女性16例；年齡38～77歲，平均年齡（63.69±7.18）歲；病理分型，鱗狀細(xì)胞癌50例，腺癌1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過電子胃鏡+病理檢查或鋇餐造影、CT等影像學(xué)分析，符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且行胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)；年齡＜80歲；認(rèn)知、行為能力和意識均正常；自愿參與研究且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙和精神病史者；手術(shù)禁忌者；病情嚴(yán)重惡化或者合并其他惡性腫瘤和并發(fā)癥者。

1.2 方法 對照組采用普通口頭健康宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵干預(yù)。（1）科普化詞條創(chuàng)建法。護(hù)士長帶頭，全科護(hù)士參與，按照循證醫(yī)學(xué)理念，借助多媒體和現(xiàn)代化技術(shù)手段，將從文獻(xiàn)資料、書籍、卷宗中收集到的食管癌相關(guān)知識、食管癌術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵詞條集錦匯總，運(yùn)用文字、圖片、動漫、問答等方式將相關(guān)知識設(shè)計為科普化詞條思維導(dǎo)圖，將詞條名詞設(shè)置為主項(xiàng)目、詞條引申信息設(shè)置為子項(xiàng)目。護(hù)理人員在制作時可先折疊子項(xiàng)目信息，讓患者自主思考回答子項(xiàng)目內(nèi)容，有助于患者理解知識并在短時間內(nèi)思考對照，調(diào)動其主觀積極性。子項(xiàng)目還可穿插相關(guān)圖片、動漫以加深印象，強(qiáng)化記憶，使患者及其家屬在出院后也能維持一定的自我保健能力和家屬護(hù)理專業(yè)度。為了滿足不同文化程度患者的學(xué)習(xí)需求，采用標(biāo)準(zhǔn)普通話和地方方言各制作解說視頻1份，組織集中觀看DVD視頻或者患者與陪護(hù)家屬自行掃描二維碼自選時間學(xué)習(xí)。視頻內(nèi)容主要包含疾病及術(shù)后自我護(hù)理等健康知識；飲食指導(dǎo)，比如每日人體必需營養(yǎng)、營養(yǎng)不良危害、漸進(jìn)性階梯式飲食管理、食管癌可食和禁食食品、食物基本信息、腸內(nèi)營養(yǎng)飲食制作與護(hù)理等；休息和運(yùn)動、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，比如日?；顒幼⒁馐马?xiàng)、長期臥床危害、可行運(yùn)動項(xiàng)目、活動強(qiáng)度及時間控制等；并發(fā)癥的防治。（2）親情式關(guān)懷激勵。從術(shù)后日常護(hù)理診治到出院后家庭護(hù)理都需要醫(yī)護(hù)與家屬接力協(xié)同配合。建議家屬盡可能多陪護(hù)，如果無法長時間臨床陪護(hù)可通過手機(jī)視頻、電話語音或文字短信等方式積極與患者溝通交流，每日至少保持3～6 h的陪護(hù)及交流，最大程度保證患者充分接收到來自家屬的關(guān)懷。護(hù)士定期與家屬溝通詢問需求并提供幫助支持和專業(yè)的建議，術(shù)后護(hù)理干預(yù)時以極大的耐心和柔和的語言與患者交流，護(hù)理操作時動作盡可能輕緩。家屬未能及時陪護(hù)時，護(hù)士可在條件允許的情況下進(jìn)行陪伴，鼓勵并引導(dǎo)患者樹立積極樂觀的心態(tài)，介紹成功康復(fù)病例提高患者及陪護(hù)家屬治愈的信心。出院前對患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)且全面的出院家庭護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者情況通過電話或者微信于出院后第1周、半個月、1個月、半年等多次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）護(hù)理效果。干預(yù)后觀察記錄患者的健康知識掌握率和治療依從性。護(hù)理人員分別從食管癌認(rèn)知、瘺口保護(hù)、飲食管理等方面進(jìn)行提問以評估患者健康知識掌握程度，患者正確回答＞80%為完全掌握，正確回答50%～80%為部分掌握，正確回答＜50%為未掌握?？傉莆章?完全掌握率+部分掌握率。護(hù)理人員依據(jù)患者的治療情況來評估治療依從性，治療時完全遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療為完全依從；多數(shù)情況下遵從醫(yī)囑治療，存在少數(shù)情況下未遵從為部分依從；頻繁不遵從醫(yī)囑、未完成治療為未依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）癥狀困擾。于干預(yù)前后采用MDASI-GI量表[6]評估2組癥狀困擾情況，該量表包括癥狀嚴(yán)重程度和癥狀困擾程度2個維度，共24個條目，總分240分，得分越高說明癥狀困擾情況越多。（3）家庭功能。于干預(yù)前后采用PAGAR量表[7]評估2組患者家庭功能，該量表包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5個維度，采用3級計分，總分10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，分?jǐn)?shù)越高說明家庭功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理效果比較 干預(yù)后，觀察組健康知識總掌握率和治療總依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后癥狀困擾情況比較 干預(yù)前，2組患者癥狀嚴(yán)重程度、癥狀困擾程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的癥狀嚴(yán)重程度和癥狀困擾程度評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后家庭功能比較 干預(yù)前，2組患者適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度評分均顯著提升（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胸腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者要經(jīng)歷長時間病痛和飲食過渡期，此時更需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助。食管癌患者的陪護(hù)家屬因面臨著巨大的壓力，往往家庭功能欠佳[8]。本研究將科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵應(yīng)用于胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)后患者，觀察該護(hù)理模式對患者護(hù)理效果、癥狀困擾、家庭功能和心理韌性的影響。

胸腔鏡食管癌根治術(shù)后對患者采取普通口頭健康宣教的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在端正飲食態(tài)度、提高依從性方面具有一定局限性[9]。癥狀持續(xù)時間較長、不良心理及缺少社會支持等情況會使得患者將負(fù)面感受放大，進(jìn)而影響應(yīng)對疾病的行為和心態(tài)[10]。由本研究結(jié)果可見，與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者健康知識掌握率和治療依從性顯著更高；2組癥狀困擾情況均較干預(yù)前有所緩解，其中干預(yù)后觀察組患者癥狀嚴(yán)重程度和癥狀困擾程度評分均較對照組顯著更低（P＜0.05）。此結(jié)果提示，科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵的護(hù)理干預(yù)方式可在一定程度上優(yōu)化患者健康知識掌握情況和治療依從性，減輕患者的癥狀嚴(yán)重和困擾程度。分析原因可能是科普化詞條創(chuàng)建法形式新穎，更具科學(xué)性和直觀性，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性。該方法通過收集大量文獻(xiàn)資料、書籍、卷宗等相關(guān)材料，將食管癌術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵詞條集錦匯總，將詞條相關(guān)知識設(shè)計為科普化詞條思維導(dǎo)圖，將科普詞條與關(guān)鍵詞、圖像等建立記憶鏈接，充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，使患者建立有效的記憶網(wǎng)絡(luò)。術(shù)后護(hù)理干預(yù)時給予患者較多的鼓勵和引導(dǎo)，如介紹成功康復(fù)病例以提升治愈信心，出院時予以全面的家庭護(hù)理出院指導(dǎo)，出院后根據(jù)患者情況予電話或微信追蹤隨訪每月2～4次，增強(qiáng)患者安全感，令患者感覺到時刻有醫(yī)護(hù)和家屬陪伴，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而減少癥狀困擾情況。相關(guān)研究報道，患者癥狀越嚴(yán)重、困擾程度越高，其支持性照顧需求水平越高[11]。聯(lián)合護(hù)理可幫助患者在出院后堅(jiān)定成功康復(fù)的信念，最大程度調(diào)動患者和家屬的主觀能動性，提高其自我保健能力和依從性，進(jìn)而減少癥狀困擾情況。

相關(guān)研究表示，家屬與患者經(jīng)過長時間的共同生活，對患者生活習(xí)慣與偏好了解程度高，家庭護(hù)理在為病人提供更周全護(hù)理的同時可提升家庭功能[12]。本研究結(jié)果可知，與干預(yù)前相比2組PAGAR評分均有所提升，且干預(yù)后觀察組患者的PAGAR各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示聯(lián)合護(hù)理有助于提升家庭功能。該方式建議家屬盡可能多陪護(hù)在患者身邊，每日至少保持3～6 h的陪護(hù)及交流，最大程度保證患者充分接收到來自家屬的關(guān)懷，在家屬的支持與鼓勵下樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員定時與家屬溝通詢問需求并提供幫助支持和專業(yè)建議，有助于提升醫(yī)院家庭一體式護(hù)理的合作度和成熟度。

綜上所述，科普化詞條創(chuàng)建法聯(lián)合親情式關(guān)懷激勵應(yīng)用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)后患者，可減輕癥狀困擾，提高其健康知識掌握度、治療依從性、家庭功能，可為相關(guān)臨床護(hù)理提供參考。

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作者簡介：陳明玉，女，本科，副主任護(hù)師。

通信作者：劉秋霞