充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王福英　王金蘭　邱嵐慧　呂志慧

【摘要】 目的 分析充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月—2022年12月大余縣人民醫(yī)院64例MPCNL術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)順序編號(hào)后按單雙數(shù)隨機(jī)法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，每組32例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理，比較2組圍手術(shù)期舒適度、寒戰(zhàn)情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 聯(lián)合組圍手術(shù)期舒適度量表（perioperative comfort scale，PCS）評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），聯(lián)合組寒戰(zhàn)程度、總寒戰(zhàn)率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組低（P＜0.05），聯(lián)合組圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分均較常規(guī)組高（P＜0.05）。結(jié)論 充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理可有效提高M(jìn)PCNL患者舒適度，減輕寒戰(zhàn)程度，減少寒戰(zhàn)發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；充氣式溫毯預(yù)保溫；典型無縫隙管理

Observation on the application effect of inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management in MPCNL surgery

Wang Fuying，Wang Jinlan，Qiu Lanhui，Lyu Zhihui*. Dayu County People's Hospital， Ganzhou， Jiangxi 341500

【Abstract】 Objective To analyze the application effect of inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）. Methods Select 64 MPCNL patients from Dayu County People's Hospital from June 2021 to December 2022. They were randomly divided into a combination group and a conventional group according to the order of surgery，with 32 patients in each group. The conventional group received routine care，while the combined group received inflatable warm blanket pre insulation intervention combined with typical seamless management on the basis of the conventional group. The perioperative comfort，chills， and surgical related indicators of the two groups were compared Postoperative complications and nursing satisfaction. Results The perioperative comfort scale （PCS） score of the combined group was higher than that of the conventional group （P＜0.05）， and the degree of shivering， total shivering rate， surgical related indicators （surgical time， first time out of bed， hospitalization time），and postoperative complication rate were lower than those of the conventional group （P＜0.05）. The scores of all dimensions in the perioperative nursing quality evaluation scale were higher than those in the conventional group（P＜0.05）. Conclusion The combination of inflatable warm blanket pre insulation intervention and typical seamless management can effectively improve the comfort of MPCNL patients， reduce the degree of shivering，reduce the incidence of shivering，promote postoperative recovery， reduce postoperative complications， and improve nursing satisfaction.

【Key Words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Inflatable warm blanket pre insulation； Typical seamless management

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.022

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）術(shù)中大量灌液、穿刺，易造成腎組織損傷、存在手術(shù)切口等，使患者低溫寒戰(zhàn)、血腫或術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。臨床常規(guī)護(hù)理忽視患者術(shù)中保暖及心理干預(yù)，造成患者手術(shù)過程中心理壓力過大，依從性不佳，從而影響術(shù)后恢復(fù)。為進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，有研究[2]探討充氣式溫毯預(yù)保溫對(duì)MPCNL患者的作用效果，結(jié)果證明能有效維持患者術(shù)中正常體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。無縫隙管理是一種以患者為中心，通過組織相關(guān)培訓(xùn)，在不影響治療效果的前提下，致力為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式，因護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)越，關(guān)注患者心理需求，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[3-4]。本次研究觀察充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理在MPCNL術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月—2022年12月大余縣人民醫(yī)院64例MPCNL術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)順序編號(hào)后按單雙數(shù)隨機(jī)法分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組32例。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整的手術(shù)資料；術(shù)前生命體征平穩(wěn)，術(shù)后意識(shí)清晰，具有正常判斷能力；無精神或肢體障礙，能獨(dú)立完成相關(guān)量表的評(píng)估；患者及其家屬均知情，自愿配合試驗(yàn)安排。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情進(jìn)展或嚴(yán)重并發(fā)癥，生存質(zhì)量差；多器官功能衰竭或合并感染性疾病者；既往存在認(rèn)知功能障礙者；不服從方案安排，臨床資料缺失者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組予以圍術(shù)期常規(guī)管理。術(shù)前指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，熟悉院內(nèi)環(huán)境。術(shù)中調(diào)控手術(shù)室溫濕度，配合主治醫(yī)生工作，密切監(jiān)控患者生命體征，做好急救護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者日常護(hù)理，包括切口消毒、飲食、康復(fù)鍛煉等，及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理，具體措施如下。（1）成立無縫隙管理小組，組織小組成員進(jìn)行無縫隙管理理念以及充氣式溫毯的使用培訓(xùn)，由科室醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行MPCNL術(shù)講解以及術(shù)中配合注意事項(xiàng)等，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)與MPCNL術(shù)相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)等對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，制定預(yù)處理方案，降低術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn)因子。（2）術(shù)前查看患者結(jié)石情況，確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等，提前檢查手術(shù)室環(huán)境，包括溫濕度、手術(shù)器械、手術(shù)臺(tái)整潔度等，檢查急救藥物與其他患者藥物是否備齊，根據(jù)患者具體情況（合并癥、精神狀況等）制定個(gè)性化干預(yù)方案。（3）患者麻醉前采用一次性充氣式保溫毯（3M Company），設(shè)置溫度為40～45 ℃，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)保溫。（4）手術(shù)期間對(duì)患者給予語言鼓勵(lì)，打消患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，幫助患者擺正體位，注意肌肉關(guān)節(jié)部位保暖，可用熱水袋或發(fā)熱貼等幫助肢體回暖。（5）術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者出血情況及其他并發(fā)癥，調(diào)控病室溫濕度，補(bǔ)充質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液維持血容量恒定，囑咐患者做好保暖事宜。

1.3 觀察指標(biāo) （1）舒適度。采用圍手術(shù)期舒適度量表（PCS）[5]評(píng)估2組患者的舒適度，量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)測(cè)評(píng)因子，共18項(xiàng)列目，1～6級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者舒適度越高，量表信度0.95，效度0.844。（2）寒戰(zhàn)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率，采用寒戰(zhàn)評(píng)估量表（bedside shiver assessment scale，BSAS）[6]評(píng)估2組患者寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度，由輕到重分為0級(jí)—Ⅲ級(jí)，其中，0級(jí)代表無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，Ⅰ級(jí)代表頸部、胸部輕微寒戰(zhàn)，Ⅱ級(jí)代表上肢、頸部、胸部中度寒戰(zhàn)，Ⅲ級(jí)代表全身軀干重度寒戰(zhàn)。

（3）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（4）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥（出血、尿路感染、黏膜損傷）發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度。采用圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意度，量表涵蓋身體護(hù)理、護(hù)患溝通、精神支持、人格尊重、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理技術(shù)7個(gè)測(cè)評(píng)因子，共32項(xiàng)列目，1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越高，量表信度0.918，效度0.743～0.902。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度比較 聯(lián)合組PCS生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化評(píng)分及總分明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

2.2 2組寒戰(zhàn)情況比較 聯(lián)合組寒戰(zhàn)程度、總寒戰(zhàn)率均明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），見表3。

2.3 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 聯(lián)合組出血、尿路感染、黏膜損傷合計(jì)發(fā)生率明顯較常規(guī)組低（P＜0.05），見表5。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組身體護(hù)理、護(hù)患溝通、精神支持、人格尊重、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理技術(shù)評(píng)分均明顯較常規(guī)組高（P＜0.05），見表6。

3 討論

MPCNL手術(shù)過程中需要大量灌注液體、手術(shù)麻醉等，容易引起患者體溫偏低造成肌肉痙攣，進(jìn)而引發(fā)寒戰(zhàn)，增加患者機(jī)體的耗氧量，促使交感神經(jīng)異常興奮，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成全身炎癥加重、腎功能異常甚至引發(fā)尿膿毒血癥[8-9]。優(yōu)化臨床護(hù)理，規(guī)避不良事件風(fēng)險(xiǎn)因子，對(duì)改善MPCNL患者預(yù)后十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組PCS評(píng)分明顯較常規(guī)組高，且寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度、總寒戰(zhàn)率均明顯較常規(guī)組低（P＜0.05）。提示充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理對(duì)圍手術(shù)期MPCNL患者更舒適，中至重度寒戰(zhàn)明顯減少，寒戰(zhàn)整體情況改善良好。分析原因，患者麻醉前接受溫毯預(yù)保溫，無縫隙管理下手術(shù)室溫度適宜，通過外界被動(dòng)保暖方式為患者提供溫暖的治療氛圍，緩解手術(shù)過程中因體溫下降造成的不適感，減少肌肉痙攣頻次，從而減少寒戰(zhàn)發(fā)生，提升舒適度。聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較常規(guī)組低（P＜0.05），提示患者術(shù)后恢復(fù)加快。分析原因，溫毯預(yù)保溫提高患者手術(shù)過程舒適度，無縫隙管理下通過術(shù)中心理干預(yù)緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者希望水平，術(shù)后密切關(guān)注患者情況，囑咐患者做好保暖措施，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，護(hù)理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。分析原因，術(shù)中保暖措施得當(dāng)，心理干預(yù)下患者心理負(fù)擔(dān)減輕，舒適度提升，加上無縫隙管理下通過術(shù)前護(hù)理培訓(xùn)，制定個(gè)性化干預(yù)方案等措施，進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因子，使患者寒戰(zhàn)情況改善，加快術(shù)后恢復(fù)。本次研究與趙琪等[10]研究結(jié)果一致，證實(shí)在有效護(hù)理措施下聯(lián)合充氣式溫毯預(yù)保溫能顯著提高患者舒適水平，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)MPCNL患者行充氣式溫毯預(yù)保溫干預(yù)聯(lián)合典型無縫隙管理能顯著提升圍術(shù)期舒適度，緩解寒戰(zhàn)癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-10-30）

作者簡(jiǎn)介：王福英，女，本科，主管護(hù)師。

通信作者：呂志慧