專職化層級(jí)管理護(hù)理在超急性期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討專職化層級(jí)管理護(hù)理在超急性期腦梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科收治的60例超急性期腦梗死患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專職化層級(jí)管理護(hù)理，對(duì)比2組患者相關(guān)搶救情況，護(hù)理前后認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)分]以及護(hù)理滿意率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時(shí)間、急診室滯留時(shí)間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時(shí)間均更短（P＜0.05）。護(hù)理后，2組患者NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，MoCA評(píng)分及GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 專職化層級(jí)管理護(hù)理應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中有助于靜脈溶栓治療的順利開展，促進(jìn)其認(rèn)知及神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 超急性期腦梗死；靜脈溶栓治療；專職化層級(jí)管理護(hù)理；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.007

腦梗死是腦部血液循環(huán)障礙引起的一種疾病，典型癥狀有偏癱、感覺障礙、頭痛、昏迷等，好發(fā)于高血壓、血脂異常等群體，通常起病較急，病情進(jìn)展速度較快，一旦發(fā)病臨床多主張進(jìn)行靜脈溶栓治療。腦梗死的超急性期為發(fā)病到就診的時(shí)間在4.5 h內(nèi)，這個(gè)時(shí)間段是靜脈溶栓治療的時(shí)間窗。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)缺血半暗帶未完全消失，此時(shí)通過溶栓治療能夠重新開通血管，最大限度修復(fù)損傷的腦組織，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。對(duì)于超急性期腦梗死患者而言，如果發(fā)病至就診的時(shí)間控制不當(dāng)，很可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，直接關(guān)系到患者病情的恢復(fù)[2]。專職化層級(jí)護(hù)理是在具備專職能力的護(hù)理人員中根據(jù)其層級(jí)設(shè)置護(hù)理對(duì)象，采取分級(jí)救護(hù)的一種干預(yù)方式。有學(xué)者提出該干預(yù)方式應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中能夠?qū)樌M(jìn)行溶栓治療起到關(guān)鍵作用，干預(yù)期間能夠不斷完善護(hù)理流程，保障護(hù)理的科學(xué)性與合理性[3]。鑒于此，本研究主要探討予以超急性期腦梗死患者專職化層級(jí)管理護(hù)理對(duì)靜脈溶栓治療的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科收治的60例超急性期腦梗死患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性18例、女性12例；年齡29～79歲，平均年齡（55.26±5.38）歲；梗死部位，大腦前動(dòng)脈14例，大腦中動(dòng)脈7例，椎基底動(dòng)脈9例。觀察組中男性17例、女性13例；年齡28～77歲，平均年齡（55.45±5.25）歲；梗死部位，大腦前動(dòng)脈13例，大腦中動(dòng)脈6例，椎基底動(dòng)脈11例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬均知曉同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且處于超急性期；（2）符合靜脈溶栓治療指征；（3）發(fā)病4.5 h內(nèi)入院治療；（4）凝血功能正常；（5）臨床資料真實(shí)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血者；（2）存在精神性疾病者；（3）合并心肌梗死者；（4）合并肝、腎等重要臟器疾病者；（5）存在嚴(yán)重失語、偏癱及意識(shí)模糊者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，協(xié)助、引導(dǎo)患者到急診預(yù)檢臺(tái)預(yù)檢分診，辦理就診卡、掛號(hào)，于急診內(nèi)科就診，開具相對(duì)應(yīng)的檢查單，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、頭顱CT等檢查，將患者送入搶救室，安排神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同會(huì)診。一旦確認(rèn)為腦梗死立即評(píng)估是否符合溶栓治療指征并安排治療，同時(shí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物，告知用藥方法、注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專職化層級(jí)管理護(hù)理。（1）層級(jí)管理。就腦梗死患者急救護(hù)理相關(guān)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識(shí)與實(shí)際操作能力，將通過考核的護(hù)理人員納入專職化層級(jí)管理護(hù)理小組。根據(jù)資歷、經(jīng)驗(yàn)對(duì)小組成員進(jìn)行劃分。N1級(jí)為急診搶救工作2～4年；N2級(jí)為急診搶救工作5～7年，?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)熟練；N3級(jí)為急診搶救工作≥8年，熟悉神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié)，業(yè)務(wù)技能熟練，在技術(shù)考核中評(píng)分等級(jí)為優(yōu)。（2）分組分班制。將N1級(jí)—N3級(jí)的護(hù)士分成3組，預(yù)檢分診組由N1級(jí)、N2級(jí)護(hù)士組成，危重?fù)尵冉M由N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士組成，次級(jí)搶救組由N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)士組成。實(shí)施APN排班制，A班為8：00—16：00，P班為16：00—0：00，N班為0：00—

8：00。（3）具體流程?；颊呷朐汉?，由預(yù)檢分診組對(duì)患者血壓、呼吸頻率、心率、體溫等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行FAST測(cè)定（F為面癱或口角歪斜，A為肢體無力，S為言語不清，T為迅速求救）。為面癱、口角歪斜、共濟(jì)失調(diào)等患者開設(shè)綠色通道，優(yōu)先檢查并安排搶救。對(duì)于危重?fù)尵冉M中的患者，予以心電監(jiān)測(cè)、靜脈通路治療，同時(shí)進(jìn)行血液標(biāo)本送檢。對(duì)于次級(jí)搶救組的患者，經(jīng)頭顱CT檢查后，明確患者無溶栓禁忌證后立即安排靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）相關(guān)搶救情況。記錄2組患者的預(yù)檢分診至溶栓開始時(shí)間、預(yù)檢分診至靜脈溶栓時(shí)間、急診室滯留時(shí)間。（2）認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）[5]評(píng)估2組患者入院時(shí)（護(hù)理前）與護(hù)理5 d后（護(hù)理后）認(rèn)知功能，量表主要包括7個(gè)方面，即空間與執(zhí)行、延遲記憶、定向、注意、語言、命名、抽象，總分為30分，評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好。（3）神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估2組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能，量表包含意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、視野等方面的評(píng)估，分值為0～42分，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，問卷共5個(gè)維度（物質(zhì)生活10個(gè)條目、心理功能20個(gè)條目、社會(huì)功能20個(gè)條目、軀體功能20個(gè)條目、總體生活質(zhì)量4個(gè)條目），每個(gè)條目分值1～5分，每個(gè)維度的最終得分均以百分制換算，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）護(hù)理滿意率。以該院神經(jīng)腫瘤內(nèi)科自擬的滿意率問卷調(diào)查表對(duì)2組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理效率及問題解決能力等方面，10分制，8～10分為非常滿意、5～7分為一般滿意，0～4分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況 與對(duì)照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時(shí)間、急診室滯留時(shí)間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時(shí)間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知功能及神經(jīng)功能 護(hù)理前，2組患者的MoCA評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者M(jìn)oCA評(píng)分均高于護(hù)理前，NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組變化幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前，2組患者的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意率 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦梗死是一種常見的突發(fā)性急癥，與局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙有關(guān)，可使神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙，致殘率與病死率較高，對(duì)治療的時(shí)間有較高要求?；颊甙l(fā)生腦梗死后，在超急性期實(shí)施溶栓治療能夠獲得理想的治療效果，配合早期有效的護(hù)理能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在以往臨床護(hù)理中，通常對(duì)超急性期腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。有資料表明，常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏對(duì)護(hù)理人員急診護(hù)理技能的培訓(xùn)，預(yù)檢分診消耗的時(shí)間較長(zhǎng)[7]。

專職化層級(jí)管理護(hù)理是臨床中一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及護(hù)士個(gè)人能力進(jìn)行分層干預(yù)，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，優(yōu)化搶救流程，切實(shí)滿足患者的實(shí)際需求，在超急性期腦梗死患者的治療中發(fā)揮重要作用[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組預(yù)檢分診至溶栓開始時(shí)間、急診室滯留時(shí)間以及預(yù)檢分診至靜脈溶栓時(shí)間均更短（P＜0.05），這與孟玉芝等[9]研究結(jié)果相符。由此可見，專職化層級(jí)管理護(hù)理有助于提高超急性期腦梗死患者的搶救效率，為靜脈溶栓治療的順利開展及完成奠定良好基礎(chǔ)。分析原因，通過專職化層級(jí)管理護(hù)理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理，采取層級(jí)制度，合理分配資源，能夠增加護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，使各階層小組更好地協(xié)調(diào)與配合，從而為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組MoCA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分及護(hù)理滿意率均比對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），提示在超急性期腦梗死患者溶栓治療過程中運(yùn)用專職化層級(jí)管理護(hù)理，對(duì)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)更有利，有助于改善患者生活質(zhì)量，提升總體護(hù)理質(zhì)量。分析原因，根據(jù)患者的病情采取專職分級(jí)處理措施，能夠使危重癥患者的搶救更加及時(shí)、迅速。FAST測(cè)定后設(shè)立綠色通道，能夠在一定程度上提高患者的搶救成功率，縮短局部腦組織缺血、缺氧時(shí)間，進(jìn)而降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)[11]。在實(shí)施專職化層級(jí)管理護(hù)理過程中，利用專職化層級(jí)分工、實(shí)施分梯度管理，不僅能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)性，使護(hù)理人員對(duì)自身工作有充分的認(rèn)知，還能夠促進(jìn)護(hù)理人員之間的合作，將護(hù)理工作效率最大化，提升總體護(hù)理質(zhì)量[12]。發(fā)生腦梗死后，神經(jīng)功能受損患者的日常生活能力有所降低，甚至可能出現(xiàn)偏癱的情況，患者生活質(zhì)量大幅下降。實(shí)施專職化層級(jí)管理護(hù)理，可充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能，優(yōu)化護(hù)理流程，為患者爭(zhēng)取更多的救治機(jī)會(huì)，快速控制疾病進(jìn)展，減輕患者的疾病損傷，有利于患者機(jī)體功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，專職化層級(jí)管理護(hù)理應(yīng)用于超急性期腦梗死患者中有助于靜脈溶栓治療的順利開展，促進(jìn)其認(rèn)知及神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁菊萍，楊旸，董繼存.急性腦梗死患者流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（12）：2484-2487.

[2] 李桂英，王興萍.后循環(huán)型腦梗死患者急性期靜脈溶栓治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（5）：373-376.

[3] 陳晨，沈婷，武春艷，等.專職化層級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死康復(fù)期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：105- 107.

[4] 高長(zhǎng)玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[5] 邢筱雯.蒙特利爾認(rèn)知量表在社區(qū)老年認(rèn)知功能障礙篩查中應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床護(hù)理雜志，2018，17（5）：38-40.

[6] 劉藝紅，邱曉燕，莊麗麗.專職化層級(jí)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者搶救效果與日常生活能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（3）：325-328.

[7] 雷軍梅.專職化分層護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（34）：6514-6515.

[8] 朱冰，吳雪，鞠麗麗，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在超急性期腦梗死靜脈溶栓中的實(shí)施效果[J].中國地方病防治，2022，37（1）：83-84.

[9] 孟玉芝，周俊山，張穎冬.專職化層級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于急診腦梗死病人對(duì)搶救效果及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（22）：3570-3574.

[10] 武若楠.專職化層級(jí)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者搶救效率及神經(jīng)功能損傷的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2022，54（3）：346- 347.

[11] 初春.專職化層級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于急診腦梗死患者對(duì)搶救效果及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（30）：130-131.

[12] 梁靜，杜姍姍.集束化護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死靜脈溶栓患者的卒中后情緒障礙和生活質(zhì)量的作用效果觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（5）：978-981.

（收稿日期：2023-10-27）

作者簡(jiǎn)介：杜娟，女，本科，主管護(hù)師。