神經(jīng)阻滯對鎖骨骨折患者的麻醉效果研究

江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（341000）鐘云鳳

江西省興國縣人民醫(yī)院（342400）陳聯(lián)春 李俊英

1 資料與方法

1.1 一般資料 在報(bào)請?jiān)横t(yī)學(xué)倫理委員獲得批準(zhǔn)之后，收集于我院行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為觀察對象，共計(jì)90例，所選患者對研究知情表示愿意加入。研究開展時(shí)間為2019年2月～2020年3月，依據(jù)患者不同神經(jīng)阻滯方式分組，1組30例，男/女：17/13，年齡均值（37.65±0.26）歲；2組30例，男/女：15/15，年齡均值（36.93±0.25）歲；3組30例，男/女：16/14，年齡均值（37.23±0.27）歲；統(tǒng)計(jì)分析三組鎖骨骨折患者基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法 所選患者均由相同醫(yī)務(wù)小組實(shí)施麻醉及手術(shù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速建立靜脈通路，對患者SpO2、NBP、ECG指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；于麻醉前30min采用0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品肌肉注射；研究1組患者輔以頸叢C4一點(diǎn)法加C6頸淺叢阻滯，指導(dǎo)患者呈平臥位，采用0.375%濃度羅哌卡因于C4淺叢、深叢和C6淺叢分別注射藥物6ml；研究2組輔以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，指導(dǎo)患者呈平臥位，采用0.375%的羅哌卡因20～25ml注射；研究3組輔以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯加頸淺叢神經(jīng)阻滯，采用0.375%的羅哌卡因15～20ml，肌間溝注射，待注射后5～10分鐘觀察麻醉阻滯效果，聯(lián)合使用頸叢淺支阻滯麻醉。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《麻醉學(xué)指導(dǎo)原則》中麻醉阻滯評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若術(shù)中手術(shù)部位疼痛，需聯(lián)合維持鎮(zhèn)痛藥物治療，則為不佳；若術(shù)中無痛感，伴有術(shù)中躁動(dòng)，需聯(lián)合少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助手術(shù)，則為良；若手術(shù)過程無痛感，未聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，則為優(yōu)[1]；統(tǒng)計(jì)比對三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 三組不同阻滯方式效果分析 研究1組麻醉阻滯優(yōu)良率83.33%，研究2組麻醉阻滯優(yōu)良率80.0%，研究3組麻醉阻滯優(yōu)良率100.0%，研究3組優(yōu)良率顯著高于研究1組及研究2組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 三組麻醉阻滯并發(fā)癥分析 研究1組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯3例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯3例，發(fā)生率20.0%，研究組2組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯4例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯2例，發(fā)生率20.0%，研究3組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯1例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯1例，發(fā)生率6.67%，研究3組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于研究1組（t=4.003、P=0.032）及研究2組（t=4.003，P=0.032），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨骨折為臨床常見的骨折類型，以兒童及青壯年為主，臨床首選手術(shù)治療方式，聯(lián)合開展有效的麻醉阻滯方式尤為重要[2]。臨床常用神經(jīng)阻滯方式輔助手術(shù)開展，因頸叢神經(jīng)生理解剖學(xué)特異性，其位置主要于胸鎖乳突肌深面、中斜角肌、肩胛提肌淺面，含有豐富的神經(jīng)，有C1～C4脊神經(jīng)的前支，其中C2～C4主要為后根感覺神經(jīng)，C1主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，神經(jīng)主要負(fù)責(zé)支配頭顱及胸肩的后部；臂叢神經(jīng)主要分布C5～T1脊神經(jīng)，于生理功能上，頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)主要支配鎖骨骨折手術(shù)區(qū)域，臂叢神經(jīng)主要支配鎖骨周圍肌肉筋膜，鎖骨外側(cè)組織主要依賴臂叢神經(jīng)支配，鎖骨內(nèi)側(cè)組織主要依賴頸叢神經(jīng)支配，固導(dǎo)致單純頸叢阻滯麻醉或臂叢阻滯麻醉阻滯不全情況，開展有效的聯(lián)合手段尤為重要。本研究表明，研究1組麻醉阻滯優(yōu)良率83.33%，研究2組麻醉阻滯優(yōu)良率80.0%，研究3組麻醉阻滯優(yōu)良率100.0%，研究3組優(yōu)良率顯著高于研究1組及研究2組，差異顯著（P＜0.05）；研究1組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯3例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯3例，發(fā)生率20.0%，研究組2組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯4例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯2例，發(fā)生率20.0%，研究3組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯1例，繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯1例，發(fā)生率6.67%，數(shù)據(jù)可知，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯加頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)應(yīng)用中麻醉效果顯著，可于臨床推廣。