心臟介入專科護(hù)士核心能力自評問卷的信效度檢驗(yàn)

篤銘麗，朱麗，陳松文，方芳

（1. 上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080； 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

歐美等國家認(rèn)為介入專科護(hù)士是介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成員之一，需要由具備豐富介入放射學(xué)知識、熟悉介入手術(shù)室及其設(shè)備的全職注冊護(hù)士擔(dān)當(dāng)[1]。在國內(nèi)，介入診療在神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科及腫瘤科等相關(guān)疾病的早期診斷及治療方面，起到了其他診療方法不可替代的作用[2-3]。隨著心臟疾病發(fā)病率的逐年升高、心臟介入手術(shù)的普及與快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始建立獨(dú)立的心臟導(dǎo)管室以應(yīng)對心內(nèi)科介入手術(shù)量的增長，同時(shí)也催生著心臟介入護(hù)理的發(fā)展。2018年起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國心血管健康聯(lián)盟先后授牌了113家醫(yī)院作為“心血管病護(hù)理與技術(shù)培訓(xùn)基地”[4]，旨在幫助心臟介入專科護(hù)士加強(qiáng)放射學(xué)知識、介入手術(shù)室的工作流程及設(shè)備管理、心內(nèi)科知識、心臟急救等方面的理論基礎(chǔ)及技術(shù)[5-6]，以適應(yīng)心臟介入醫(yī)療領(lǐng)域的快速發(fā)展。國內(nèi)各大醫(yī)院對于心臟介入護(hù)士的培養(yǎng)與關(guān)注度也逐年提升，并亟需構(gòu)建具有良好信效度的心臟介入?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系，為專科護(hù)理人才的培養(yǎng)及任用提供參考。本研究在前期自行設(shè)計(jì)心臟介入專科護(hù)士核心能力自評問卷的基礎(chǔ)上，對中國心血管健康聯(lián)盟113家心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地及其輻射醫(yī)院的心臟介入?？谱o(hù)士展開問卷調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證該問卷的信度和效度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事心臟介入?？谱o(hù)理工作≥6個(gè)月，在崗；③自愿接受問卷測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假；②因有精神心理疾病史無法理解或完成問卷填寫者。為避免樣本重復(fù)，排除本醫(yī)正在外院培訓(xùn)、進(jìn)修的護(hù)士，但是納入其他醫(yī)院在本院進(jìn)修、培訓(xùn)的護(hù)士。根據(jù)測量條目數(shù)5～10倍的原則計(jì)算樣本量[7]。本研究調(diào)查條目為64條，另考慮10%的問卷無效率，確定調(diào)查樣本數(shù)量至少為352例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 前期研究通過Delphi法和層次分析法已編制心臟介入?？谱o(hù)士核心能力自評問卷[8]，包括職業(yè)道德、管理能力、專業(yè)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力5個(gè)維度，共64個(gè)條目。采用Likert 5級評分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，其中包含32個(gè)反向問答條目。該問卷的評定者間一致性為0.89，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)（item-level content validity index，I-CVI）為0.88～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level CVI，S-CVI）為0.99。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 預(yù)調(diào)查 選取我院15名心臟介入?？谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，請其逐條閱讀，評價(jià)語言的可接受性和可理解性，并對作答過程計(jì)時(shí)。研究者認(rèn)真修改護(hù)士表示不理解或有歧義的條目，并于14 d后再次進(jìn)行調(diào)查。由于預(yù)調(diào)查對象均表示能夠理解問卷?xiàng)l目，且問卷的重測信度為0.789～1.000，故無需進(jìn)行條目更改。

1.2.2.2 正式調(diào)查 將問卷錄入“問卷星”，并設(shè)置“限同一手機(jī)或電腦只能作答1次”。2022年11月14－30日，采用目的抽樣法向中國心血管健康聯(lián)盟113家心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人發(fā)出邀請，收集各基地及其輻射醫(yī)院心臟介入?？谱o(hù)士的相關(guān)信息，并通過微信方式實(shí)施調(diào)查。問卷發(fā)送前，向調(diào)查對象闡明調(diào)查的意義及目的，要求護(hù)士仔細(xì)閱讀問卷指導(dǎo)語及相關(guān)條目內(nèi)容，知情同意后自主填寫。問卷處理階段，剔除各項(xiàng)指標(biāo)選項(xiàng)一致、答題時(shí)間短于5 min等不符合要求的問卷。2周內(nèi)共收集問卷543份，有效問卷534份，問卷有效回收率為98.34%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用臨界比值法及相關(guān)系數(shù)法對問卷進(jìn)行項(xiàng)目分析；信度檢驗(yàn)采用Cronbach’sα系數(shù)及折半信度；效度檢驗(yàn)采用探索性及驗(yàn)證性因子分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 最終納入分析的534名護(hù)士，年齡21～59歲，平均年齡（37.10±7.71）歲；心血管疾病護(hù)理相關(guān)工作年限1～36年，平均（11.97±8.20）年；心臟介入專科工作年限1～30年，平均（7.20±5.90）年，調(diào)查對象一般資料詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（N=534）

2.2 項(xiàng)目分析

2.2.1 臨界比值法 將64個(gè)條目得分從高到低進(jìn)行排序，前27%設(shè)定為高分組、后27%設(shè)定為低分組，對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：高分組和低分組條目總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.828，P<0.05），說明問卷區(qū)分度良好。

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 以相關(guān)系數(shù)絕對值<0.40為刪除標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，條目1、2、4、5與總分之間的相關(guān)系數(shù)絕對值均<0.40，予以刪除；其余各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)絕對值為0.403～0.789，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3 內(nèi)部一致性分析 根據(jù)相關(guān)原則，如刪除某條目后問卷的Cronbach’s α系數(shù)增大，則應(yīng)刪除該條目。內(nèi)部一致性分析顯示，應(yīng)刪除條目20、40、41、62、63，但經(jīng)研究小組討論一致認(rèn)為，條目40、41均與英語能力有關(guān)，保留相關(guān)系數(shù)較高的條目41；條目62、63均與科研有關(guān)，但與條目61存在重復(fù)表述，故均予刪除。

2.3 效度分析

2.3.1 探索性因子分析 選取534份問卷的前267份，對經(jīng)項(xiàng)目分析后保留的56個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果顯示：KMO值為0.948（>0.7），Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=17 605.069（P<0.01），說明適合因子分析[9]。采用主成分分析法，第1輪結(jié)果顯示，8個(gè)公因子特征值>1，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率76.228%。將因子載荷值<0.4、條目共同度<0.3、分類不當(dāng)且難以解釋的條目予以刪除[10]。本研究中，各條目因子載荷值范圍為0.443～0.884，但有11個(gè)條目在多個(gè)因子上載荷值≥0.4。經(jīng)研究小組討論，考慮相關(guān)內(nèi)容是否已被其他條目解釋、相關(guān)條目所反映的能力是否為目前心臟介入專科護(hù)士須具備的、條目解釋是否合理等，經(jīng)過3輪探索性因子分析及討論，決定刪除條目18、21、22、23、24、36、37、42、53、58、59。根據(jù)問卷初步構(gòu)建理論框架，限定5個(gè)因子后再次進(jìn)行探索性因子分析，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率71.447%，各條目在所屬維度的因子載荷為0.538～0.856。結(jié)合因子分析和專業(yè)知識，將5個(gè)因子分別命名為：管理與溝通合作能力、專業(yè)技能、評判性思維與決策能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力及職業(yè)道德。詳見表2。

表2 第5次因子分析轉(zhuǎn)軸后的結(jié)構(gòu)矩陣

2.3.2 驗(yàn)證性因子分析 選取534份問卷的后267份問卷，對經(jīng)探索性因子分析后保留的45個(gè)條目進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，模型總體擬合效果與探索性因子分析結(jié)果存在一定偏差，故對模型進(jìn)行修正，修正后驗(yàn)證性因子分析模型總體擬合效果可以接受，詳見表3。

表3 驗(yàn)證性因子分析模型修正結(jié)果

2.4 信度分析 45條目問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.973，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.844～0.964；問卷總的折半信度為0.922，各維度折半信度為0.780～0.946，表明問卷信度良好，詳見表4。

表4 心臟介入?？谱o(hù)士核心能力自評問卷信度分析結(jié)果

3 討論

3.1 心臟介入?？谱o(hù)士核心能力自評問卷具有較好的效度 本研究以通過Delphi專家咨詢所得的心臟介入專科護(hù)士核心能力自評問卷[8,12]為調(diào)查工具，對心臟介入專科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)合問卷初步構(gòu)建理論框架，限定5個(gè)因子進(jìn)行探索性因子分析，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為71.447%，各條目在所屬維度的因子載荷為0.538～0.856，結(jié)構(gòu)效度較好。修訂后問卷的條目及維度與初步構(gòu)建時(shí)均有所偏差，主要包括以下幾個(gè)方面。①維度整合：管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力2個(gè)維度調(diào)整為管理與溝通合作能力、評判性思維與決策能力。心臟介入?？谱o(hù)士面臨的決策較多，如在緊急狀況下有效調(diào)節(jié)各方面的關(guān)系、及早識別專科預(yù)警信號并采取相應(yīng)決策、及時(shí)評估醫(yī)師需求并采取相應(yīng)決策等[12-15]?？梢?，對于心臟介入?？谱o(hù)士來說，除管理與溝通合作能力外，評判性思維與決策能力也非常重要。高嵩芹等[16]通過研究及文獻(xiàn)回顧，認(rèn)為批判性思維和良好的人際溝通能力是介入?？谱o(hù)士必備的勝任特征。朱雪清等[17]的調(diào)查研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管室護(hù)士的整體評判性思維能力有待提高。②條目歸屬維度調(diào)整：“我能與外籍患者進(jìn)行簡單的英語交流”條目由“專業(yè)技能”維度調(diào)整為“專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力”維度。被調(diào)查者中，最初學(xué)歷為中專及大專者分別占31.5%及35.0%，其較少接觸英語環(huán)境。因此對于大多數(shù)心臟介入?？谱o(hù)士來說，將英語能力歸屬于“專業(yè)技能”欠妥，更適合歸于“專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力”。高嵩芹等[18]的研究構(gòu)建了包含5個(gè)維度、17項(xiàng)要素的介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型，其中也未納入“外語應(yīng)用能力”，說明對于介入護(hù)士英語能力的要求可能存在一定爭議。③條目刪除：問卷修訂過程中，刪除了包括“我認(rèn)為自己廉潔自律”“循環(huán)系統(tǒng)知識”等19個(gè)條目。咨詢專家大多從事管理工作，認(rèn)為“廉潔自律”雖是重要的職業(yè)及道德品質(zhì)，但對于多數(shù)心臟介入?？谱o(hù)士而言，“廉潔自律”屬于超理解范圍的概念，相關(guān)崗位還不足以讓其不廉潔、不自律，故刪除該條目。而“循環(huán)系統(tǒng)知識”“介入手術(shù)室的設(shè)置、布局及各項(xiàng)規(guī)章制度”等內(nèi)容屬于底層基礎(chǔ)，不應(yīng)歸屬為核心能力范疇；“具備院感防控意識”“掌握了院感防控相關(guān)知識及制度”都可以用“能有效地做好院感防控工作”來體現(xiàn)，無需重復(fù)表述?！胺派鋵W(xué)知識包括：數(shù)字減影血管造影知識、X線知識、超聲知識、CT知識、放射性防護(hù)知識等”，對于大部分心臟介入?？谱o(hù)士而言，該條目包含了不太熟悉的超聲、CT知識等內(nèi)容，且容易出現(xiàn)理解偏差，如“到達(dá)什么程度才算掌握”等，故對于以上重復(fù)或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容予以刪除。通過驗(yàn)證性因子分析，修正后的模型總體擬合效果尚可。

3.2 心臟介入?？谱o(hù)士核心能力自評問卷具有較好的信度 研究通過中國心血管健康聯(lián)盟113家心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人下發(fā)問卷，覆蓋范圍廣，來源可信。45條目問卷的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.973，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.844～0.964，問卷總的折半信度為0.922，各維度折半信度為0.780～0.946。對15名心臟介入?？谱o(hù)士間隔14 d的重復(fù)測量結(jié)果表明，保留條目的重測信度均>0.75?？傮w判斷，問卷具有良好的信度及穩(wěn)定性。

3.3 心臟介入專科護(hù)士核心能力自評問卷具有較好的實(shí)用性 隨著心血管病治療技術(shù)的發(fā)展，心臟導(dǎo)管室的作用日漸突出，不僅需要醫(yī)師具備高超的診治技能，也要求護(hù)士掌握復(fù)合型知識及專業(yè)技能，以適應(yīng)日益發(fā)展的心臟介入診療需求。但目前心臟介入?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系仍不完善，存在缺乏相應(yīng)的護(hù)理行業(yè)規(guī)范、缺乏心臟介入專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和崗位培訓(xùn)指南、相關(guān)教材對快速發(fā)展的心臟介入領(lǐng)域缺乏實(shí)踐指導(dǎo)意義、醫(yī)院對心臟介入?？谱o(hù)士的培養(yǎng)不夠重視等多方面問題[6]。2018年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)及中國心血管健康聯(lián)盟的帶動(dòng)下，全國各大醫(yī)院成立“心血管病護(hù)理及技術(shù)培訓(xùn)中心”，目的是在建立規(guī)范化培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，整合培訓(xùn)，推動(dòng)心血管病護(hù)理與技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)體系構(gòu)建[15]。醫(yī)院管理者也需提高認(rèn)識，逐步改善心臟介入?？谱o(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，有針對性地開展相關(guān)培訓(xùn)或繼續(xù)教育[12]，并開發(fā)相應(yīng)評價(jià)體系為介入?？谱o(hù)士的任用、考核及評價(jià)提供依據(jù)[19]。本研究修訂的心臟介入?？谱o(hù)士核心能力自評問卷，具有良好的信效度，可作為科室培訓(xùn)、考核的依據(jù)之一。

4 小結(jié)

本研究通過對心臟介入專科護(hù)士核心能力自評問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，最終形成包括管理與溝通合作能力、專業(yè)技能、評判性思維與決策能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力、職業(yè)道德5個(gè)維度共45個(gè)條目的自評問卷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和專業(yè)分析，信效度良好，可作為測評心臟介入?？谱o(hù)士核心能力的工具。本研究雖然覆蓋了全國各省份，但由于調(diào)查時(shí)部分地區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重，樣本量分布存在一定偏差；同時(shí)，本研究只采用自評的方式進(jìn)行評價(jià)，可能會(huì)存在一定主觀因素影響。我們后續(xù)將進(jìn)一步開發(fā)心臟介入專科護(hù)士核心能力他評問卷，以促進(jìn)該評價(jià)體系的進(jìn)一步完善。