積極干預(yù)，逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

姚博

糖尿病前期分為空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)。空腹血糖受損是指空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，同時(shí)75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L；糖耐量減低是指空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L且< 11.1mml/L。目前，我國糖尿病和糖尿病前期的患病率持續(xù)上升，但大眾對其的知曉率、治療率和控制率不夠，希望通過本文能讓大家重視糖尿病前期，并實(shí)施有效干預(yù)，從而預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。

部分糖尿病前期人群可能會伴有多飲、多尿、飲食增多等癥狀，有些也沒有特殊癥狀，僅可通過檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人群可能會出現(xiàn)由于血糖升高而引起的口渴、排尿增加、食欲亢進(jìn)、皮膚瘙癢等癥狀。

糖尿病前期，一般來說有3種可能的結(jié)局：變成正常狀態(tài)、停留在原地、轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。隨著年齡的增長和自身胰島細(xì)胞的衰竭，絕大多數(shù)的糖尿病前期會變成糖尿病，如果不加干預(yù)，糖尿病的一系列并發(fā)癥也會隨之發(fā)生。而且，糖尿病前期是心、腦、腎等大血管病變的高危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該采取有效措施對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)。

但是生活中，人們普遍存在以下控糖誤區(qū)：

1.用藥就不需要控制飲食與運(yùn)動(dòng)

很多人覺得自己通過藥物控制血糖就不需要再進(jìn)行控制飲食與運(yùn)動(dòng)，這是錯(cuò)誤的。糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，藥物治療只能起到暫時(shí)控糖作用，而控制飲食與運(yùn)動(dòng)可以有效改善自身糖耐能力。2型糖尿病患者通過控制飲食與合理運(yùn)動(dòng)可以逐步實(shí)現(xiàn)少用藥的目標(biāo)。另外，糖尿病患者往往免疫力較低，屬于易感人群，而適量的運(yùn)動(dòng)可以有效提高免疫力，降低糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

2.過度控制飲食

有些患者患病后過度恐慌，什么都不敢吃，但過度控制飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，最后免疫力低下引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病患者是需要控制飲食，但僅僅是控制糖及淀粉類的攝入量。事實(shí)上，糖尿病患者更需要營養(yǎng)，特別是較瘦的糖尿病患者。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，實(shí)施適合的方式進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防和控制糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的主要手段。那么，糖尿病前期人群應(yīng)該如何進(jìn)行干預(yù)才能控制血糖，甚至逆轉(zhuǎn)回到血糖正常狀態(tài)呢？

1.飲食干預(yù)

（1）控制總熱量的攝入：以達(dá)到或維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)，超重或肥胖者體重減輕3%～5%是體重管理的基本要求。能量供給量應(yīng)根據(jù)年齡、體型及勞動(dòng)強(qiáng)度確定，以達(dá)到逐漸減少體重的目的。糖尿病前期人群的飲食一定要注意均衡，一日三餐要定時(shí)、定量，生活必須要有規(guī)律。每日所需總熱量中，有45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質(zhì)。適量補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，減少鹽、脂肪及飽和脂肪酸的攝入量。膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，因此要保證足夠數(shù)量的膳食纖維。

（2）學(xué)會選擇低碳水化合物飲食：大量研究表明，低碳水化合物飲食對1型和2型糖尿病患者的血糖控制具有積極作用。低碳水化合物飲食是指限制富含碳水化合物的食物，如谷物（面包、意大利面、米飯、玉米餅）、甜食（餅干、蛋糕、含糖飲料、水果）和淀粉類蔬菜（尤其是土豆）。一些高碳水化合物食物比其他食物更健康，但許多糖尿病患者發(fā)現(xiàn)，即使是最健康的碳水化合物選擇，如豆類或全谷物，也會引起血糖急劇上升。

許多低碳水化合物飲食者傾向于不吃糖，代替或限制谷物、淀粉類蔬菜和水果的分量，試圖用非淀粉類蔬菜、健康脂肪和蛋白質(zhì)來替代。那么，該如何判斷低碳水化合物飲食是否有效呢？你必須經(jīng)常檢測血糖，記錄進(jìn)食前的血糖水平、吃的食物和其中含有碳水化合物以及餐后2小時(shí)血糖，以分析采取的新飲食模式所產(chǎn)生的影響。如果你的身體可以處理你攝入的碳水化合物，血糖水平應(yīng)該會回到最開始記錄的水平，或者稍微高一點(diǎn)的水平。使用這種方法，能夠快速計(jì)算出你的身體在保持血糖穩(wěn)定的情況下可以處理多少碳水化合物。如果你使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，就更容易看到機(jī)體代謝對碳水化合物的反應(yīng)。碳水化合物沒有一個(gè)完美的攝入量，可以通過嘗試不同數(shù)量的碳水化合物，以找到滿足自身能量需求、口味偏好和血糖控制的攝入量。當(dāng)然，低碳水化合物飲食并不意味著完全避免碳水化合物，它也并不適合所有人，建議咨詢醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個(gè)性化指導(dǎo)

（3）少飲酒：糖尿病前期人群應(yīng)盡量避免飲酒，如果想喝只能少量飲用酒精濃度低的葡萄酒，并且注意盡量不要空腹飲用。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖和體重，提高心肺功能，改善胰島素敏感性，預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

（1）適合糖尿病前期的運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間

有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車、游泳；醫(yī)療體操、健身操、木蘭拳、太極拳；乒乓球、保齡球、羽毛球等。抗阻運(yùn)動(dòng)包括自由負(fù)重（如啞鈴和杠鈴）或抗阻練習(xí)器械等。選擇中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，以心率作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)（220-年齡）?？梢栽诓秃?0～90分鐘進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～40分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，身體素質(zhì)好的可以每天1次。

（2）運(yùn)動(dòng)處方的制定

運(yùn)動(dòng)具有飲食調(diào)節(jié)和藥物治療不可替代的作用，但不同的人身體狀況不同，建議根據(jù)個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的逐步增加，開始時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，時(shí)間不宜過長，應(yīng)逐步增加。

（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)

留意飲食和藥物的影響，避免出現(xiàn)低血糖等不良情況；避免過度疲勞和受傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意身體反應(yīng)；遵循安全原則，避免運(yùn)動(dòng)過程中的意外發(fā)生；定期進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（4）特殊人群的運(yùn)動(dòng)管理

老年人、兒童、孕婦等特殊人群要特別注意運(yùn)動(dòng)安全，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。特殊人群在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前需要咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終，但并不意味著糖尿病前期人群就完全不能使用藥物治療。部分人群如果通過生活方式干預(yù)，空腹及餐后血糖仍不達(dá)標(biāo)，建議至內(nèi)分泌?？凭驮\咨詢醫(yī)生，明確是否需要在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療。目前我國唯一獲批為糖耐量異常的治療藥物為阿卡波糖。

綜上所述，糖尿病前期人群雖然不一定就得糖尿病，但糖尿病前期人群是潛在的糖尿病患者的“后備軍”，也是心、腦血管疾病的高危險(xiǎn)狀態(tài)。對這一人群進(jìn)行科學(xué)的生活方式干預(yù)，可以延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生，最大限度地降低心、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。