不用擔(dān)心！進(jìn)了EICU的患者不會(huì)“挨餓”

杜岳

對(duì)于住進(jìn)EICU的患者，我們首先會(huì)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，然后根據(jù)患者的體重和各種疾病的熱量需求來(lái)制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，再根據(jù)患者的精神狀況、吞咽能力和腸道損傷等，為患者設(shè)計(jì)不同的飲食方式。

在EICU中常見的有以下3種進(jìn)食方法：

經(jīng)口進(jìn)食 這是最佳的飲食方式，部分未進(jìn)入昏迷狀態(tài)的患者可采用該方式進(jìn)食，但剛開始吃的食物往往要求以清淡全流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，保持少食多餐。

經(jīng)胃管鼻飼 這是EICU中常見的進(jìn)食途徑，因?yàn)楸凰瓦M(jìn)EICU的患者經(jīng)常因?yàn)椴∏閲?yán)重（如昏迷、吞咽不暢或身體極度虛弱）或緊急救治（如氣管插管）等原因而不能經(jīng)口進(jìn)食。此時(shí)，醫(yī)師需要將營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)鼻腔放置在胃或腸道中，通過(guò)胃管為患者提供流質(zhì)食物，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。可以選擇的流質(zhì)食物包括：各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和家屬自己制作的流質(zhì)食物。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑主要包含糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床一般根據(jù)不同疾病種類及患者的代謝需求來(lái)配制，其符合人體生理過(guò)程，可以維護(hù)腸道黏膜屏障，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)與分泌，減少細(xì)菌和毒素移位，降低腸源性感染，適用于有胃腸道消化功能的患者。當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

經(jīng)空腸途徑進(jìn)食 只有患者成功地建立空腸營(yíng)養(yǎng)管道（如通過(guò)鼻子放置空腸管、經(jīng)皮胃造瘺后放置空腸管或腹部手術(shù)后放置空腸管），才能通過(guò)經(jīng)空腸途徑進(jìn)食。一般對(duì)于無(wú)法經(jīng)胃進(jìn)食的特殊情況，如重癥胰腺炎、腸梗阻、嚴(yán)重返流、胃癱等患者，可以考慮給予經(jīng)空腸途徑進(jìn)食。

經(jīng)過(guò)初期治療，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估胃腸功能和吞咽功能正常，適合經(jīng)口進(jìn)食，那么他們就可以開始進(jìn)食。在一般情況下，可根據(jù)患者的病情及年齡選擇合適的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)食。具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：水分、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)已經(jīng)得到基本糾正；休克復(fù)蘇后，患者的循環(huán)和呼吸功能逐漸穩(wěn)定；患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況；在胰島素的調(diào)控下，血糖要么保持穩(wěn)定，要么逐漸接近平穩(wěn)狀態(tài)；經(jīng)過(guò)初步的醫(yī)療干預(yù)或血液凈化療法，肝腎功能衰竭逐漸穩(wěn)定；膽道梗阻解除。

根據(jù)病情，我們醫(yī)務(wù)人員會(huì)和家屬積極溝通，告訴準(zhǔn)備些什么食物，如：

首先是我們前面提到的流質(zhì)食物，它們常以液態(tài)形式存在，易于消化、吞咽和吸收，且不會(huì)產(chǎn)生刺激。對(duì)于極度虛弱且難以咀嚼食物的EICU患者來(lái)說(shuō)，流食是一個(gè)理想的選擇。此外，患有高熱、口腔問(wèn)題、面頰問(wèn)題以及外科手術(shù)前后的患者，以及急性胃腸炎和食道狹窄等疾病的患者，也可以食用牛奶、蛋花湯、雞蛋、肉湯、菜湯、藕粉或果汁等流質(zhì)食物。需要注意的是，流質(zhì)食物僅適用于短時(shí)間內(nèi)或過(guò)渡時(shí)期的飲食選擇。

再者就是半流質(zhì)食物，它們易于咀嚼和消化，纖維含量非常低，但富含蛋白質(zhì)和熱量。EICU患者推薦食用瘦肉粥、餛飩、水果泥、肉沫、稀飯等半流質(zhì)食物。

接著就是軟食，是將食物加工成質(zhì)地柔軟，便于咀嚼、消化和吞咽的食物，主要為固體狀態(tài)，纖維含量通常比一般食物低，質(zhì)地更柔軟。EICU患者推薦的軟食包括軟飯、蛋類、奶制品、面條、饅頭、包子、豆腐、煮軟的蔬菜等。

最后就是普食，即我們通常所說(shuō)的食物，需要保持營(yíng)養(yǎng)平衡且易于消化。但應(yīng)盡量避免攝入辛辣和刺激性食品，并盡量不使用油炸或煎炸等烹飪方法。

家屬要注意，為了保證食物的新鮮和營(yíng)養(yǎng)，每次送餐量不宜過(guò)多，一頓的量就可以了。 送餐時(shí)間可與我們平時(shí)吃飯的時(shí)間相一致。EICU患者的病情可能隨時(shí)發(fā)生變化，飲食也會(huì)隨之改變，希望得到您的理解與配合。

對(duì)于處于昏迷狀態(tài)并采用經(jīng)胃管鼻飼的患者，首先需要注意以下護(hù)理事項(xiàng)：鼻飼后不要立刻平躺，而是維持半坐姿勢(shì)30～60分鐘，且30分鐘內(nèi)避免移動(dòng)患者或翻身；鼻飼后2小時(shí)內(nèi)，不宜采用頭低腳高的體位進(jìn)行引流；鼻飼前務(wù)必將氣管套管內(nèi)的痰液徹底清洗干凈，并在鼻飼完成后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰；鼻飼前后，將床頭抬高30～45°，防止反流引起誤吸；合理控制飲食的溫度和速度；鼻飼過(guò)程中護(hù)理人員要保持耐心，患者則需要集中精力，保持安靜。

其次，對(duì)于經(jīng)胃管鼻飼的患者，尤其需要注意預(yù)防以下并發(fā)癥：

便秘 由于EICU患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷制動(dòng)狀態(tài)，腸道蠕動(dòng)功能可能受到影響，同時(shí)管飼食物纖維含量較低，可能導(dǎo)致便秘。根據(jù)患者年齡評(píng)估便秘嚴(yán)重程度，提供針對(duì)性治療。對(duì)于年輕患者可使用緩瀉藥物緩解；對(duì)于嚴(yán)重便秘患者，可選擇灌腸治療或手術(shù)等措施；對(duì)于年紀(jì)較大且灌腸效果不理想的患者，可通過(guò)人工方式幫助排便，并調(diào)整食物種類，預(yù)防再次出現(xiàn)便秘。

腹瀉 感染和消化不良是導(dǎo)致腹瀉的主要因素之一。護(hù)理人員需根據(jù)具體情況提供針對(duì)性治療。感染引發(fā)的腹瀉需加強(qiáng)胃管及鼻飼用品管理，進(jìn)行適當(dāng)消毒處理；如果腹瀉是由于鼻飼速度過(guò)快導(dǎo)致的消化不良，需調(diào)整滴注次數(shù)和總量；為防止失禁性皮炎發(fā)生，確?；颊吒刂懿课磺鍧?。

食物反流和消化系統(tǒng)出血 食物反流癥狀通常與腹部壓力增加有關(guān)。在飲食選擇上應(yīng)特別關(guān)注，確保舒適度。如管道較狹窄，需提前進(jìn)行痰液排放處理；鼻飼完成后，患者應(yīng)維持半臥姿勢(shì)，防止食物反流；如出現(xiàn)食物反流情況，須立即終止鼻飼并進(jìn)行適當(dāng)處理。若反流內(nèi)容物中有大量咖啡色液體，可能存在出血，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

總之，對(duì)于EICU患者，我們有個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，從而助力其早日康復(fù)。家屬無(wú)需擔(dān)心患者會(huì)“挨餓”，只需多與醫(yī)護(hù)人員溝通，按醫(yī)囑提供相應(yīng)的飲食與護(hù)理支持即可。