心臟造影是“終極武器”，不是常規(guī)篩查手段

蘇奇

常常在門診能遇到這樣的患者，他們來掛號的目的就是讓醫(yī)生給處方一個(gè)心臟造影檢查。詳細(xì)問診，他們多表示自己覺得心臟不舒服，又聽說心臟造影檢查比較準(zhǔn)確，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以不想浪費(fèi)時(shí)間和金錢在其他檢查項(xiàng)目上，想通過心臟造影“一步到位”。

這種想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，實(shí)際上，心臟造影并不是像心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CT造影那樣的常規(guī)檢查項(xiàng)目，其屬于有創(chuàng)檢查，是有風(fēng)險(xiǎn)的，不可能作為冠心病等心臟病的篩查手段，只有符合適應(yīng)證才能做。

心臟造影在臨床上被稱作冠狀動(dòng)脈造影，檢查時(shí)需要對腿部和手部動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送至心臟或冠脈開口處，并在導(dǎo)管中注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，在超聲或X線下對整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔進(jìn)行觀察，了解血管有無狹窄病灶存在，且能對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，為心臟疾病的治療提供依據(jù)。正因?yàn)槿绱耍环Q作診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影不僅僅是一項(xiàng)檢查，當(dāng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變時(shí)，其可直接完成冠脈球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)，使嚴(yán)重狹窄或閉塞的血管恢復(fù)通暢。比如，在檢查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)血管堵塞程度大于70%，而且患者的情況符合放支架的條件，就可以直接行支架手術(shù)，這樣既能避免患者做二次介入加大對血管的損傷，又能減少造影劑以及X線輻射，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

但需要注意，心臟造影檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為5個(gè)方面：第一，穿刺部位可能會(huì)出現(xiàn)血管損傷與局部缺血情況；第二，一些患者對造影劑過敏，甚至?xí)l(fā)生過敏性休克，而且造影劑需要從腎臟進(jìn)行代謝，有可能會(huì)對腎臟造成一定的損害；第三，有導(dǎo)管斷裂的可能，這種情況雖然很少發(fā)生，可一旦發(fā)生就會(huì)使患者面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)；第四，在導(dǎo)管放置過程中，可能會(huì)引發(fā)動(dòng)脈閉塞、主動(dòng)脈夾層、急性血管痙攣等情況；第五，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，發(fā)生房顫或心臟停搏等情況。為了避免這些風(fēng)險(xiǎn)，一方面術(shù)前需要受檢者接受超聲心動(dòng)圖、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等檢查，并結(jié)合用藥史、體征等判斷是否可以接受檢查；另一方面，需要醫(yī)生嚴(yán)格地掌握心臟造影的適應(yīng)證，不能超范圍應(yīng)用。

目前，心臟造影的適應(yīng)證主要包括：1.典型心絞痛癥狀、不典型胸痛，以及非疼痛性冠心病相關(guān)癥狀等需明確有無冠心??；2.有不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全者；3.為安全或職業(yè)的特殊需要，需排除冠心病者，如飛行員；4.已明確冠心病診斷需要選擇治療方案者（如介入治療、冠脈搭橋術(shù)或保守治療）；5.急性心肌梗死患者絕大多數(shù)需要緊急行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以確定冠狀動(dòng)脈阻塞部位，便于行急癥介入治療開通閉塞血管；6.部分高齡患者做心臟外科手術(shù)前也應(yīng)接受此項(xiàng)檢查；7.介入、搭橋及溶栓術(shù)后患者行冠狀動(dòng)脈造影隨訪以明確血管開通及再狹窄情況。

還需要注意的是，心臟造影需要患者住院接受檢查，而且在完成之后，患者還要注意以下事項(xiàng)：1.對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間通常為6小時(shí)以上，期間要定時(shí)對加壓敷料松解，避免導(dǎo)致肢體缺血；2.要多飲水，以增加血容量和促進(jìn)尿液生成，使造影劑隨著尿液排出；3.注意血液循環(huán)情況，通過觀察手指色澤度和溫度是否正常來判斷血管是否有異常；4.要多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其要避免用穿刺的手臂去提重物，一般在休息一個(gè)月后才能根據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。