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    “宣攝合和”法治療變應(yīng)性鼻炎的用藥經(jīng)驗(yàn)

    2024-01-17 15:27:50吳姣漫覃驪蘭陳柳君藍(lán)毓?fàn)I
    關(guān)鍵詞:神農(nóng)本草經(jīng)變應(yīng)性肺氣

    吳姣漫,覃驪蘭,陳柳君,藍(lán)毓?fàn)I*,孫 健*

    廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530021

    變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎,是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的疾病,又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[1]。 本病為臨床上較常見的疾病,具有常年性和季節(jié)性的特點(diǎn)。 研究表明,通過研究百度指數(shù),發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率與地域有關(guān),北方地區(qū)過敏季較短,多集中在春秋兩季;南方地區(qū)的過敏季較長,大約從春季持續(xù)至秋季[2]。 研究表明,大約25%的青少年和25%的兒童患變應(yīng)性鼻炎[3]。 發(fā)病時(shí),可能會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致患者的工作效率和學(xué)習(xí)能力降低[4]。 近年來,隨著環(huán)境破壞,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐漸增高[5],如沙塵暴、雷暴等惡劣天氣可顯著影響氣傳花粉,導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率增高[6]。 現(xiàn)代臨床認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是由基因與環(huán)境相互作用而誘發(fā)的多因素疾病,是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[7]。 故治療多使用抗組胺類藥物或皮質(zhì)固醇類藥物、免疫治療、手術(shù)治療,但治療只能暫時(shí)控制臨床癥狀,且藥效不持久,病情易反復(fù),部分患者不能堅(jiān)持長期治療[8-9]。 此外,有研究表明,用中醫(yī)針刺輔助治療變應(yīng)性鼻炎,患者過敏反應(yīng)低、不良反應(yīng)小、整體復(fù)發(fā)率較低,患者生活質(zhì)量明顯提高[10]。 如鐘洪正等[11]采用西藥加針灸聯(lián)合治療變應(yīng)性鼻炎,臨床療效甚佳。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇,病位在鼻,由邪犯鼻竅引起,與肺脾腎有關(guān)。 對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的病機(jī),歷代醫(yī)家持不同的意見,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病是因肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得宣通,津液阻滯,鼻竅壅塞,遂致打噴嚏、流清涕[12]。 中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎從整體出發(fā),根據(jù)每個(gè)患者的癥狀以及體質(zhì)的不同,辨證論治。 李素卿教授[13]認(rèn)為小兒變應(yīng)性鼻炎與肺氣虛弱、衛(wèi)表不固有關(guān),治療小兒變應(yīng)性鼻炎多用過敏煎合蒼耳子散加味,其療效頗佳。而陳學(xué)忠教授[14]認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎以陽虛于內(nèi),外感風(fēng)寒多,自創(chuàng)抗過敏方加減,臨床效果亦顯著。 首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師祝諶予常以自創(chuàng)的過敏煎為基礎(chǔ)方,加減化裁治療過敏性疾病[15]。 過敏煎原方由銀柴胡、烏梅、防風(fēng)、五味子、甘草5 味中藥組成。方中防風(fēng)辛甘溫,可祛風(fēng)解表,兼以勝濕;銀柴胡甘寒,可益陰、清熱涼血;烏梅性酸澀,可斂肺,亦能化陰生津;五味子酸性收斂固澀,甘溫能益氣生津、補(bǔ)腎寧心;甘草調(diào)和諸藥,使陰陽平調(diào)。全方用藥平和,但精巧,各藥組合,收斂兼顧,宣攝合和,陰陽并調(diào),故疾病乃愈。臨床上以此方加減治療過敏性疾病效果頗驗(yàn)[16],故凡過敏性疾病皆可以此方化裁治之。 本文以祝諶予教授之方,結(jié)合古今之法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)為例,秉承傳統(tǒng),謹(jǐn)慎成方,以資臨床同道借鑒。

    1 肺病于鼻,通竅止標(biāo)

    肺病多由肺氣宣肅無度所發(fā),變應(yīng)性鼻炎亦如是。 變應(yīng)性鼻炎病位在鼻竅,鼻為肺之開竅,為肺攜人體之氣與寰宇之氣的交感所在。因此,變應(yīng)性鼻炎也多由于感寰宇之邪氣而發(fā)。 《周氏醫(yī)學(xué)叢書·臟腑標(biāo)本藥式》有言:“肺藏魄,屬金,總攝一身之氣。”《素問·五臟生成論》亦云:“人身之氣均為肺所主。”《四圣心源·氣血原本》言:“氣統(tǒng)于肺,凡藏府經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣布也?!庇纱丝芍?,肺為清虛之體,居高位,為諸臟之華蓋,百脈之所朝,外合皮毛,開竅于鼻,與天氣直接相通。 《臨證指南醫(yī)案·卷四》有言:“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕,最畏火、風(fēng)。 邪著則失其清肅之令,遂痹塞不通爽矣。 ”即《素問·至真要大論》中所述:“諸氣膭貝郁,皆屬于肺。 ”肺氣行至于鼻竅,或宣發(fā)無常,或肅降失度,則發(fā)為人體對(duì)寰宇之氣或敏感或遲緩的臨床表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎本在于肺氣之“膭貝郁”。 因此,變應(yīng)性鼻炎其病在肺氣所主之地,病機(jī)在于肺氣宣肅無常,肺陽宣發(fā)太過,肺對(duì)寰宇之氣變化感受敏感,患者感天氣之變發(fā)病,表現(xiàn)為打噴嚏或流涕。 涕為肺之液體,為陰津,現(xiàn)不藏于其中而流之于外,陽氣過動(dòng)所致,液隨氣流也;肺陽肅降無常,患者感寰宇之氣變,陽氣動(dòng)而無度,陰欲其功,故顯肅降無常矣,肅降無權(quán),則涕隨嚏出,肅之太過,則鼻塞,不聞香臭,甚有頭痛者。

    變應(yīng)性鼻炎發(fā)作癥狀急,患者感邪而鼻竅不通,故臨床病急則治其標(biāo),可酌選宣通肺氣并通鼻,以及頭面諸竅之藥材擬做引經(jīng)報(bào)使之功。 如辛夷、蒼耳子等辛行通散類藥,有通頭面諸竅之功,亦有通達(dá)肺氣之效。 《名醫(yī)別錄·辛夷》中載辛夷:“溫中解肌,利九竅,通鼻塞、涕出,治面腫引齒痛,眩冒,身幾幾如在車船之上者。生須發(fā),去白蟲。”張山雷《本草正義·蒼耳子》論蒼耳子:“為疏風(fēng)散寒、驅(qū)濕逐痹、疏利關(guān)節(jié)、通調(diào)脈絡(luò)之良藥,古今皆以主治風(fēng)寒濕痹。”二者均能散寒通絡(luò),宣通鼻竅,為治變應(yīng)性鼻炎之良藥。 現(xiàn)代藥理研究表明,辛夷、蒼耳子均有抗炎和抑制免疫等作用,對(duì)于變應(yīng)性鼻炎有明顯療效[17]。何月燕等[18]用蒼耳子散合玉屏風(fēng)散加減治療變應(yīng)性鼻炎,發(fā)現(xiàn)能明顯緩解患者臨床癥狀。

    2 宣攝總司,陰陽并調(diào)

    2.1 總司肺氣宣攝

    “宣攝合和”出自《神農(nóng)本草經(jīng)·序》“藥有君臣佐使,以相宣攝合和,宜用一君、二臣、三佐、五使,又可一君,三臣,九佐使也?!盵19]“宣攝合和”應(yīng)象人體陰陽運(yùn)行通路,陰陽郁遏則用藥“宣”之,陰陽疏瀉則用藥“攝”之,“合”陰陽于氣“和”。 書中提出“藥有君臣佐使,以相宣攝合和”,“君臣佐使”為布藥之陣型,“宣攝合和”為布藥之法則。 人之為病,本在陰陽,即陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)化生的通道失于暢通所致,故治病在于調(diào)理陰陽。 “宣攝合和”對(duì)應(yīng)人體陰陽升降出入的通道,意在以藥之利推動(dòng)人體陰陽運(yùn)行,令陰平陽秘,疾病乃愈。

    變應(yīng)性鼻炎治以宣攝肺氣、合和陰陽,令肺氣之宣發(fā)、肅降統(tǒng)攝有度,二者交匯融合,陰中有陽,陽中存陰,陰陽交感,方達(dá)調(diào)整肺中陰陽的目的。 以祝諶予教授治療過敏性疾病的常用方劑過敏煎為例,方中五藥:防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草臨證加減。 防風(fēng)之溫助肺氣之宣,《神農(nóng)本草經(jīng)·防風(fēng)》謂其:“主治大風(fēng),頭眩痛,惡風(fēng),風(fēng)邪,目盲無所見,風(fēng)行周身,骨節(jié)痹,煩滿?!睘趺分了嶂螝庵?dāng)z,《本草備要·烏梅》載其:“澀腸、斂肺。酸澀而溫。脾肺血分之果,斂肺、肺欲收,急食酸以收之。 ”五味子之酸斂,助肺氣收攝合于腎中,《神農(nóng)本草經(jīng)·五味子》謂其:“主益氣,咳逆上氣,勞傷羸瘦,補(bǔ)不足,強(qiáng)陰,益男子精?!便y柴胡辛寒,助肺氣之收攝合于中焦。《本經(jīng)逢原·銀柴胡》言:“銀柴胡行足陽明、少陰,其性與石斛不甚相遠(yuǎn),不獨(dú)清熱,兼能涼血。 ”甘草調(diào)和諸藥,使陰陽平調(diào),諸藥合用,宣攝和合,陰陽乃平,氣機(jī)得通,疾病得愈。

    2.2 陰陽并調(diào),引邪外達(dá)

    變應(yīng)性鼻炎多因邪氣引動(dòng)反復(fù)發(fā)作,伏邪不出,病機(jī)難祛,故治以調(diào)整陰陽為主,兼以驅(qū)邪外出。 參考中醫(yī)治病經(jīng)典如《傷寒雜病論》《溫病條辨》等,擬治法行方秉承《神農(nóng)本草經(jīng)》的用藥原則,組方用藥每用其法,將“宣攝合和寓于諸方之中”。

    變應(yīng)性鼻炎或感風(fēng)寒而發(fā)者,臨證每用麻黃、桂枝更明其法。 麻黃、桂枝之辛溫宣通皮表,助肺氣宣發(fā)。 變應(yīng)性鼻炎或感風(fēng)熱而發(fā)者,以金銀花之甘寒為引,通營衛(wèi)氣血,透邪于營從而達(dá)表,祛邪外出,更能助肺氣運(yùn)行以抗邪。連翹、蟬蛻在外可行散皮毛氣血之結(jié),在內(nèi)可散血脈以解心肝兩臟之熱與郁懣。

    綜上,所用麻黃、桂枝、金銀花、連翹之類,既可通表驅(qū)邪,又可兼顧該病的病位,若肺氣宣發(fā)無度,或病邪日久不愈,不辨寒熱,亦可配伍“去性存用”。

    3 氣血合和,助氣宣攝

    3.1 宣通氣血,合和于肺

    肺氣含陰陽,運(yùn)之升降,血為氣之母,助氣宣攝?!端氖バ脑础ぬ烊私狻吩疲骸皻夂庩?,則有清濁,清則浮升,濁則沉降,自然之性也。 升則為陽,降則為陰,陰陽異位,兩儀分焉。 清濁之間,是謂中氣,中氣者,陰陽升降之樞軸,所謂土也。 ”氣為陽,血為陰,故論治變應(yīng)性鼻炎,當(dāng)從氣血論治,調(diào)整陰陽,氣行則血行,血行則氣行,以氣生血,則陰陽相生,疾病得愈。補(bǔ)氣血之藥如當(dāng)歸、黃芪。 當(dāng)歸主血,《神農(nóng)本草經(jīng)·當(dāng)歸》載:“主治咳逆上氣,溫瘧寒熱洗洗在皮膚中。 ”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·當(dāng)歸解》[20]論:“當(dāng)歸為生血、活血之主藥,而又能宣通氣分,使氣血各有所歸……其力能升(因其氣厚而溫)能降(因其味厚而辛),內(nèi)潤臟腑(因其液濃而甘),外達(dá)肌表(因其味辛而溫)。 能潤肺金之燥;能緩肝木之急。 ”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·黃芪解》論其:“性溫,味微甘。 能補(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中大氣(即宗氣,為肺葉闔辟之原動(dòng)力)下陷。 ”

    綜上,所用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)氣血之物,既有助氣血之功,又可全宣發(fā)肺氣之力。

    3.2 收攝肺氣,寓于寒熱

    治療用藥法則仍留存于古方法經(jīng)典之中,諸如溫平攝氣之白芍、大棗、甘草、生姜,涼潤收攝者如麥冬、石斛之類。 酸甘斂攝助肺氣肅降,肅降于中焦,助氣血化生,氣血潤斂助氣宣散,肺主一身之氣、肺朝百脈之功得以宣發(fā)布散,肺中陰陽得以調(diào)和,治以肺系疾病,再開通鼻竅之類,可療現(xiàn)代變應(yīng)性鼻炎如鼻淵、鼻鼽之類。 《神農(nóng)本草經(jīng)·白芍》記:“主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱……益氣。 ”《神農(nóng)本草經(jīng)·大棗》記:“安中養(yǎng)脾。 助十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣少津,身中不足。 ”生姜收攝合于中焦,《名醫(yī)別錄·生姜》記:“主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣。 ”甘草收攝合于中下焦,《神農(nóng)本草經(jīng)·甘草》 記:“主治五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長肌肉,倍力?!丙湺饰⒑?,可養(yǎng)陰潤肺,益胃生津。 《神農(nóng)本草經(jīng)·麥冬》載:“主治胃絡(luò)脈絕,短氣。 ”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·麥門冬解》亦言其:“能入胃以養(yǎng)胃液,開胃進(jìn)食,更能入脾以助脾散精于肺,定喘寧嗽,即引肺氣清肅下行,統(tǒng)調(diào)水道以歸膀胱?!薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)·石斛》載:“下氣,補(bǔ)五臟虛勞羸瘦,強(qiáng)陰。 ”

    綜上,所用溫平攝氣者如白芍、大棗、甘草、生姜,涼潤收攝者如麥冬、石斛之類。 既可全肅斂肺氣之功,又可全寒熱之理。

    4 驗(yàn)案舉隅

    李某,男,9 歲。

    初診:2022 年7 月13 日。 主訴:反復(fù)噴嚏鼻塞半年,加重3 d。 現(xiàn)在癥:晨起噴嚏,鼻流清涕,伴咳嗽,皮膚瘙癢,遇冷、遇風(fēng)自覺癥狀加重。 大小便正常。舌紅,舌苔薄黃,脈弦。西醫(yī)診斷:變應(yīng)性鼻炎;中醫(yī)診斷:鼻鼽。 辨證:肺氣郁遏證。 治法:宣攝肺氣,陰陽并調(diào)。 方選加味過敏煎加減:桂枝9 g,白術(shù)6 g,生姜6 g,炙甘草6 g,辛夷9 g,蒼耳子6 g,金銀花10 g,防風(fēng)9 g,荊芥9 g,蟬蛻9 g,五味子9 g,烏梅9 g,銀柴胡9 g,當(dāng)歸9 g,黃芪9 g。 7 劑,水煎服,日1 劑,分早晚服。

    二診:2022 年7 月20 日。 流涕、咳嗽、皮膚瘙癢癥減輕,遇冷、遇風(fēng)上癥時(shí)有發(fā)作,大便微軟,小便可。舌紅,苔薄微黃厚,脈弦微滑。上方去當(dāng)歸,加紫草12 g。 7 劑,煎服法同前。

    三診:2022 年7 月28 日。 流涕、咳嗽、皮膚瘙癢已愈,仍自覺鼻干。囑再服上方7 劑以善后,停藥。兩月后再訪無復(fù)發(fā)。

    隨訪:半年后電話隨訪,日常生活中患者無明顯流涕、皮膚瘙癢等癥,飲食睡眠可,未述其他不適。

    按:患者為9 歲稚童,陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)流行漸成而未成,已顯蓬勃之象,卻未成合和之道,故而生發(fā)、收攝無度。 明代的萬密齋在《幼科發(fā)揮·五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》中有言:“肝常有余,脾常不足?!被颊甙l(fā)為變應(yīng)性鼻炎,即小兒的肝脾之氣與寰宇之氣的交感調(diào)和之所(鼻竅、皮毛之竅)呈現(xiàn)出了 賁月 郁之癥,發(fā)為打噴嚏、鼻流清涕、咳嗽、皮膚瘙癢等。過敏煎加味之法本為宣攝肺氣,合和陰陽。以宣為君臣、攝為佐,合和之路為使,為通陰陽 賁月 郁之方,不為助陰陽化生之方劑。該患者與擬方中需加以溫通陽氣、助陽化氣之法,擬方為過敏煎化裁。 鼻病在肺,急則治標(biāo):辛夷、蒼耳子、荊芥為引藥通鼻竅及皮毛,兼以統(tǒng)攝肺氣。 宣攝總司,陰陽并調(diào)的治法體現(xiàn)在:防風(fēng)、五味子、烏梅、銀柴胡之酸澀以宣攝肺氣;桂枝、生姜之溫佐金銀花、蟬蛻之寒,助肺氣宣攝,兼顧寒溫合和,驅(qū)邪外出。氣血合和,助氣宣攝:白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、黃芪助脾胃和血生血,兼以調(diào)攝肺之氣血。方中荊芥合防風(fēng)之力宣行于皮毛經(jīng)絡(luò),促進(jìn)肺氣之宣行。 《神農(nóng)本草經(jīng)·荊芥》:“荊芥主治寒熱,結(jié)聚氣破散之。 ”連翹、蟬蛻兩者合用亦助防風(fēng)祛風(fēng)之力,肺朝百脈,主治節(jié),行氣至心、肝兩臟,心主血脈,肝膽為疏泄之主。與肺氣之功相互助力化生,亦為防病傳變也。連翹、蟬蛻在外可行散于皮毛氣血之結(jié),在內(nèi)可散血脈,解心肝兩臟之熱與郁懣。 《神農(nóng)本草經(jīng)·石斛》載:“石斛,下氣,補(bǔ)五臟虛勞羸瘦,強(qiáng)陰。 ”故石斛能助五味子、銀柴胡收攝合和。方劑以桂枝、白術(shù)、生姜以慰中陽宣攝,助陽化氣生長,對(duì)應(yīng)患者稚陰稚陽。 又以當(dāng)歸、黃芪之功補(bǔ)氣生血。 《名醫(yī)別錄·當(dāng)歸》中記:“當(dāng)歸,主溫中,止痛,除客血內(nèi)塞……補(bǔ)五藏,生肌肉。 ”在《名醫(yī)別錄·黃芪》中載:“黃芪逐五藏間惡血,補(bǔ)丈夫虛損,五勞羸瘦,止渴,益氣,利陰氣。 ”《本草綱目·紫草》載:“紫草,其功長于涼血活血,利大小腸。 ”故當(dāng)歸、紫草合用補(bǔ)血活血之功顯著,取血行風(fēng)自滅之意。 全方共湊調(diào)和陰陽之功,令陰陽合和,肺氣宣降通順,疾病得愈。

    5 結(jié)語

    本文認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎起病機(jī)制在于氣之宣肅無度。病位在鼻竅,為肺之竅。臨床借鑒祝諶予教授之方,治法與病機(jī)相合,秉古方之法,擬“宣攝肺氣,合和陰陽”之法,論治變應(yīng)性鼻炎,臨床?,F(xiàn)其效,可謂一斑。 筆者以“中醫(yī)經(jīng)典”的理論精華立論,并結(jié)合古今之法,完善中醫(yī)臨證新思維,以求指導(dǎo)臨床實(shí)踐應(yīng)用,用之有法,行之有效。

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