歷代醫(yī)家對(duì)小兒便秘的認(rèn)知探討

陳月月，李瑞本，陸艷泓，蔡秋晗，鄭子琦，胡思源*

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300381

便秘是兒科臨床常見的脾系疾病，主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或間隔時(shí)間延長，或大便努掙難解[1]。 小兒便秘既可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以作為一個(gè)癥狀見于多種疾病。 本文主要討論作為獨(dú)立疾病的小兒便秘，其相當(dāng)于西醫(yī)的功能性便秘（functional constipation, FC）。 一項(xiàng)全球系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，兒童FC 的患病率為0.5%～32.2%，總患病率為9.5%[2]。 目前西醫(yī)治療FC 多以瀉藥為主，如乳果糖口服液、硫酸鎂口服液等，長期應(yīng)用此類藥物容易產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致直腸反射敏感性降低[3]。中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒便秘的認(rèn)識(shí)與治療歷史悠久，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。 本文通過對(duì)古代文獻(xiàn)中小兒便秘的淵源流變，總結(jié)并提煉歷代醫(yī)家對(duì)小兒便秘的病名、病因病機(jī)、辨證治療與用藥認(rèn)識(shí)的規(guī)律和特點(diǎn)，以期為小兒便秘的現(xiàn)代中醫(yī)藥辨證治療提供借鑒。

2 病因病機(jī)

1 病名

“便秘”一病的記載，最早可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，書中有“閉”“后不利”“不得前后”“大便難”等記載。 醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中對(duì)便秘進(jìn)行了更詳細(xì)地闡述，使用“不更衣”“陰結(jié)與陽結(jié)”“大便硬”“脾約”“不大便”等多種不同的稱謂，在《金匱要略》中亦提到“大便必堅(jiān)”的說法。便秘作為獨(dú)立的兒科疾病，首見于隋代巢元方的《諸病源候論》，書中載有小兒“大便不通候”“大小便不利候”的敘述。嗣后，歷代醫(yī)家對(duì)便秘的命名多有不同。宋代的《小兒衛(wèi)生總微論方》稱之為“秘澀”“不通”，明代的《育嬰秘訣》稱之為“實(shí)秘”“虛秘”，清代的《幼幼集成》稱之為“實(shí)閉”“虛閉”，清代的《麻科活人全書》稱之為“大便秘”，最接近今天的“便秘”病名。 直至1919 年的《中華醫(yī)學(xué)雜志》首次使用“小兒便秘”病名，并沿用至今。

2.1 隋唐時(shí)期——熱壅氣滯、食積內(nèi)停

先秦兩漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》，雖未對(duì)小兒便秘做單獨(dú)論述，但對(duì)后世小兒便秘的病因病機(jī)學(xué)說產(chǎn)生深刻影響。如《素問·舉痛論》指出：“痛而閉不通者”，其機(jī)制在于“熱氣留于小腸”；《傷寒論》認(rèn)為，便秘常見于“陽明病”，指出其病機(jī)為“燥屎”“宿食”內(nèi)停。

小兒便秘的病因病機(jī)首論見于隋代巢元方的《諸病源候論·小兒雜病諸候》，其謂：“小兒大便不通者，腑臟有熱，乘于大腸故也。”指出小兒便秘病位在大腸，熱邪與腸中糟粕相結(jié)致秘。亦云：“脾胃為水谷之海，水谷之精華，化為血?dú)?，其糟粕行于大腸。若三焦五臟不調(diào)和，熱氣歸于大腸，熱實(shí)，故大便燥澀不通也。 ”提出熱氣偏入大腸，可致腸中津液枯燥而成便秘[4]。 另曰：“時(shí)氣病結(jié)熱候熱入腹內(nèi)，與腑臟之氣相結(jié)，謂之結(jié)熱。 熱則大小腸痞澀，大小便難而苦煩熱是也。 ”“小兒大小便不利者，腑臟冷熱不調(diào)，大小腸有游氣，氣壅在大小腸，不得宣散，故大小便澀。 ”大腸為傳導(dǎo)之官，小腸受盛化物，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)糟粕和對(duì)津液的再吸收利用，結(jié)熱、冷熱實(shí)邪壅塞腸間，阻滯大腸氣機(jī)，下焦不通，傳導(dǎo)失司故成便秘。

唐代孫思邈在《千金要方·少小嬰孺方》中言“小兒無異疾，惟飲食過度，不知自止，哺乳失節(jié)”，并自創(chuàng)紫雙丸“治小兒身熱頭痛，飲食不消，腹中脹滿，或小腹絞痛，大小便不利”。小兒乳食不知節(jié)制，脾胃損傷，停滯積久，化熱傷津，大腸失潤，可致便秘。 由此可見，隋唐醫(yī)家認(rèn)為小兒便秘的病機(jī)以臟腑熱盛、下移大腸，或臟腑失調(diào)、氣滯大腸，或飲食不消、積滯內(nèi)停為主。

2.2 宋金元時(shí)期——三焦壅滯、熱攻腸腑

宋金元時(shí)期，雖對(duì)小兒便秘的病因病機(jī)、癥狀和分類進(jìn)一步細(xì)化，但對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以《諸病源候論》的學(xué)術(shù)認(rèn)知為基礎(chǔ)。 如宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·大小便論》云：“小兒大便有秘澀者，有不通者，皆由腑臟有熱，乘于腸胃，胃熱則津液少，少則糞燥結(jié)實(shí)而硬。 大便難下，則為秘澀；甚者則不能便，乃為不通也。 ”同時(shí)，也提出了腑臟挾熱所致的三焦氣機(jī)壅滯，是便秘的主要發(fā)病機(jī)制。 如宋代太醫(yī)院編撰的《圣濟(jì)總錄·卷第一百七十九·小兒門》指出：“論曰水谷皆入于上焦，至中焦而腐熟，下焦而化出。 小兒腑臟挾熱，三焦壅滯，津液枯少，不能傳道，實(shí)熱之氣，歸于大腸，故大便燥澀而不通也。 ”三焦為津液輸布通道，為氣運(yùn)之道路，是人體樞紐。 臟腑熱盛，致三焦氣樞不暢，氣機(jī)壅滯，津液輸布失衡，腸道失潤而致便秘[5]。 綜上可知，宋金元時(shí)期的醫(yī)家認(rèn)為，小兒便秘主要病因病機(jī)為三焦臟腑有熱，下攻大腸，傷津耗液，無以濡潤，故見大便“秘澀”“不通”。

2.3 明清時(shí)期——?dú)鉁惩?、熱郁腸腑、津虧血虛

明清時(shí)期，中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展進(jìn)入興盛時(shí)期，涌現(xiàn)出一大批兒科醫(yī)家、醫(yī)著，對(duì)于小兒便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，在繼承前人的基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展。 明代魯伯嗣在《嬰童百問·大便不通第七十三問》中云：“小兒大腸熱，乃是肺家有熱在里，流入大腸，以致秘結(jié)不通，乃實(shí)熱也。 ”相較于前人，他提出小兒便秘與肺家有熱的觀點(diǎn)。 肺與大腸相表里，肺受風(fēng)熱，或化熱入里，表里俱熱，均可下移大腸，導(dǎo)致津液耗傷，腸道失于濡潤，糟粕停滯不行，而致便秘[6]。 明代萬全在《幼科發(fā)揮·慢驚有三因》中云：“肝有病，則大便難，瀉青丸木通散主之。 ”指出小兒便秘與肝臟的密切關(guān)系。 清代黃元御在《素靈微蘊(yùn)·噎膈解》中謂：“糞溺疏泄，其職在肝。 以肝性發(fā)揚(yáng)，而渣滓盈滿，礙其布舒之其，則沖決二陰，行其疏泄，催以風(fēng)力，故傳送無阻。 脾土濕陷，風(fēng)木不達(dá)，疏泄之令弗行，則陰氣凝塞，腸竅全閉。 ”后世醫(yī)家據(jù)此推知小兒便秘發(fā)病或與肝有關(guān)，提出各種因素致肝氣郁結(jié)，氣滯不通，腑氣不行，大腸傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，可致小兒便秘[7-8]。 清代馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄·大便秘塞（兒科）》中言小兒：“有數(shù)日不便，腹脹悶痛，胸痞欲嘔，咽燥秘塞，熱氣煩灼者，此熱邪聚內(nèi)，津液中干，大腸枯澀而氣滯也。 ”指出氣滯既可以是引起便秘的原因，也可以是便秘所產(chǎn)生的結(jié)果。

明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·幼科·大小便不通》中指出：“小兒大小便秘澀者為何？答曰乳食失度，使之四大不調(diào)，滋味有貪，遂乃五臟受病，甘甜聚食，咸酸滯涎，食滯留結(jié)于胃腸，風(fēng)壅漬癖于心肺，氣脈不順，水谷不行，雖不逆于上焦，即秘結(jié)于下部?！鼻宕夭凇队卓普壑浴ご蟊汩]》中云：“宿食留滯則腹脹痛悶，胸痞欲嘔，熱氣燔灼，則內(nèi)受風(fēng)熱，堅(jiān)燥閉塞?！鼻宕苷鹪凇队卓浦改稀分性疲骸靶憾嘁蛉槭惩鸁?，結(jié)于腸胃，以致小兒便秘結(jié)?！鼻宕蹂a鑫在《幼科切要·大便門》中云：“小兒大便不利，多由飲食熱物風(fēng)熱結(jié)于便?！毙浩⒊２蛔悖\(yùn)化功能較弱，食滯積于胃腸，氣脈不順，日久傷脾，運(yùn)化失司更甚，陰液不足，另食積易于化熱，熱灼津液，大腸干燥則致便秘[9]。

明代萬全在《育嬰秘訣·大小便病》中云：“如常便難者，血不足也，宜潤腸丸主之?！敝赋鲂浩剿乇忝卣?，為陰血不足，以致大腸失于濡養(yǎng)，傳導(dǎo)失司，故大便秘結(jié)不通。 清代陳飛霞在《幼幼集成》中謂：“如平素便難者，血不足也，宜潤腸丸、蜜導(dǎo)法?！贝送?，清代夏禹鑄在《幼科鐵鏡》中也提出“血虛燥滯不通”的觀點(diǎn)。 小兒便秘主要病位在大腸，大腸屬金，金性肅降，陰血不足，通降功能失常；亦屬陽明，為多氣多血之腑，津虧血虛則易生內(nèi)燥，大腸通降傳導(dǎo)失司，故大便秘結(jié)不通[10]。 明清醫(yī)家對(duì)小兒便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，不僅豐富熱移大腸、氣機(jī)壅滯、食滯胃腸的內(nèi)涵，還增加了血虛失潤的便秘致病機(jī)制。

3 辨證治療與方藥

3.1 隋唐時(shí)期——蕩滌腸腑、消積除滿

隋唐時(shí)期的醫(yī)家醫(yī)著，雖對(duì)小兒便秘的病因有比較全面地認(rèn)識(shí)，如“腑臟有熱”“氣壅”“哺乳失節(jié)”等，但缺少小兒便秘的治法及用藥方面的論述。 僅有孫思邈在《備急千金要方》中論述紫雙丸：“治小兒……飲食不消，腹中脹滿，或小腹絞痛，大小便不利……惟此丸治之不瘥，更可重服?！狈街泻投?、蕤核仁、麥門冬、甘草、朱砂、甘遂、牡蠣和蠟等。小兒乳食不知自節(jié)，脾常不足，運(yùn)化不及，食積于腑，郁而化熱，氣機(jī)失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)為便秘[11]。 故用巴豆之辛散，兼甘遂之苦寒，以蕩滌癖積；蕤核仁消心腹邪熱結(jié)氣，麥冬治腸中傷飽、羸瘦短氣，牡蠣散內(nèi)滯積熱，蜂蠟清胃，甘草調(diào)中，朱砂安神，不使巴豆、甘遂侵犯正氣也。

唐代王燾在《外臺(tái)秘要·小兒大便不通方四首》中，亦提出“紫雙丸”可治療小兒食積便秘，與孫思邈所述所思不謀而合，且強(qiáng)調(diào)在雞鳴時(shí)分服用此藥療效更佳，此外也有“灸口兩吻各一壯”的記載，通過灸經(jīng)外奇穴之法“療小兒大便不通”[12]。

綜上，隋唐時(shí)期醫(yī)家對(duì)小兒便秘的論治較少，用藥主在祛邪，多用攻散之品，亦提出使用外治法中的灸法，為后世醫(yī)家治療該病奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

3.2 宋金元時(shí)期——清熱導(dǎo)滯、行氣顧中

宋金元時(shí)期，對(duì)小兒便秘的治療主要體現(xiàn)在北宋時(shí)期的《太平圣惠方·治小兒大便不通諸方》和《圣濟(jì)總錄·小兒門·小兒大便不通》中。 《太平圣惠方》為北宋初期醫(yī)著，兒科疾病的記載非常豐富,治療范圍廣泛，可謂集宋以前小兒醫(yī)學(xué)之大成[13]。書中針對(duì)小兒便秘的伴隨癥狀，分別提出不同方藥及治法：（1）兼心神煩躁，以大黃散方清腑熱、補(bǔ)陰血、安心神；（2）兼腹脅妨悶，以芎黃散方清熱行氣、通調(diào)二便；（3）兼心神煩熱、臥忽多驚、腹脅妨悶，以丹砂丸方，清心火、安心神、攻積聚、祛腹?jié)M；（4）兼心腹疼悶、臥即煩喘，以通中丸方治之，此方峻猛，大寒大熱之藥共用，共奏寒熱互制、逐痰消痞、蕩滌腸胃之功；（5）兼小兒臟腑壅滯、腹脅妨悶，以犀角丸方清熱除煩、行氣導(dǎo)滯、疏通便秘；（6）兼心腹壅悶，以大黃丸方通便泄熱、理氣止痛；（7）兼臍腹妨悶，宜用桃葉湯方，需小兒液以坐浴，滓以帕裹，熨于臍下，另食地黃稀粥半盞，良久便通；（8）兼心中煩熱，以牛黃丸方清心瀉火、峻下通便、涼血解毒；（9）小兒卒大便不通，用蜂房散以清熱軟堅(jiān)散結(jié)。 此外，《太平圣惠方》中還提出應(yīng)用摩法治療，如謂：“小兒大便五六日不通，心腹煩滿，上取青顆鹽末于臍中，以手摩良久即通。 ”

《太平圣惠方》所述治療小兒便秘，內(nèi)外兼顧，以內(nèi)為主。 內(nèi)治總以“峻下熱結(jié)，清心除煩”之法，用藥多屬峻劑，意在逐邪，應(yīng)用時(shí)需始終關(guān)注邪正關(guān)系、虛實(shí)狀態(tài)。 《圣濟(jì)總錄》為繼《太平圣惠方》后北宋官修的又一部大型方書，此籍除沿用《太平圣惠方》中的方藥如“大黃丸”外，還提出：（1）治大便不通，妨悶，用丹參湯方；（2）治大便不通，調(diào)中，用二黃丸；（3）治大便不通，不能飲食，用鱉甲丸方。通用的方藥包括：滑石湯方、橘皮湯方、木通湯方、黃連丸方、代赭丸方。

金元時(shí)期，寒涼派代表人物劉完素在《保童秘要·大小便》中提及：“大便不通諸方：大黃、枳殼、厚樸、樸消；又方：大黃、枳殼、梔子仁、郁李仁、麻仁。 ”未述具體方名，由方藥可知?jiǎng)⑼晁刂委熜罕忝赜盟幤睾疀?，以瀉下降火為主。 攻邪派張從正在《儒門事親·大小便不利八十六》中云：“夫小兒大小便不通利者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：三焦約也。約者，不行也。可用長流水煎八正散，時(shí)時(shí)灌之，候大小便利即止也?！遍L流水性下行，八正散清熱利濕，可治下焦積熱，二便不通。 此外，南宋劉昉在《幼幼新書·凡十九門·大便不通第六》中總結(jié)了前人的成就，書中還可見“時(shí)人茅先生治小兒大便不通”方，即用樸硝、大黃，以蜜熟水調(diào)下；錢乙在《嬰孺論》中也提到許多簡易方，如半夏加蜜成丸，白花調(diào)葵子加或不加豬脂煎服，用羊膽汁灌腸以及《孔氏家傳》的硝風(fēng)散“治小兒大便不通，中入鷹條一二寸遂通”等。

綜上，對(duì)于小兒便秘，宋金元時(shí)期仍以清熱瀉下藥為主，但較北宋初期用藥略微柔和，祛邪的同時(shí)亦注重扶正。 多用人參、甘草等健脾和中之品，同時(shí)加用陳皮、木香等理氣藥以調(diào)暢氣機(jī)、下氣除滿，使用“仁類”多油多脂之品滑潤腸道以增強(qiáng)導(dǎo)滯之力[14]。 在用藥上，均強(qiáng)調(diào)劑量應(yīng)隨小兒年齡加減。

3.3 明清時(shí)期——瀉下清熱、順氣化積、養(yǎng)血潤腸

明清時(shí)期的醫(yī)家醫(yī)著，對(duì)于小兒便秘的辨證、治療與用藥，日臻成熟，初步形成了小兒便秘的辨證治療體系。明代魯伯嗣在《嬰童百問·大便不通》中將便秘分為實(shí)熱、積熱論治，謂：“小兒大腸熱，乃是肺家有熱在里，流入大腸，以致秘結(jié)不通，乃實(shí)熱也。當(dāng)以四順清涼飲?！苯M方含赤芍、當(dāng)歸、甘草和大黃等。方以大黃通滯，當(dāng)歸活血，芍藥養(yǎng)陰，甘草調(diào)中，通利之后，表里氣血皆承順矣。 “積熱者，神芎丸尤妙”，組方含大黃、黃芩、滑石、黃連、薄荷和川芎等。 諸藥合用，使火毒瀉、濕熱除、大便下而諸癥悉除。清代秦昌愈在《幼科折衷·大便閉》中提出，小兒便結(jié)應(yīng)急投煎劑并導(dǎo)法，熱用三黃丸清熱瀉下，三黃即黃連、黃芩、大黃；積以消積丸健脾和胃，消食導(dǎo)滯，組方含白術(shù)、陳皮、青皮、益智仁、神曲、三棱、丁香和茴香八味藥；此書亦云：“小兒便結(jié)哭聲高，津液不潤為火熬；急投煎劑并導(dǎo)法，免使兒遭日夜號(hào)。 ”“邪熱入里，則內(nèi)有燥糞，三焦伏暑則津液中干，此大腸之夾熱也。 宿食留滯則腹脹痛悶，胸痞欲嘔，熱氣燔灼，則內(nèi)受風(fēng)熱，堅(jiān)燥閉塞。 熱宜疏利三黃丸，積宜消積丸，惟胸中活法治之。 ”對(duì)于食積大便秘、腹脹痛，清代周震在《幼科指南·雜證門》中指出以“神芎丸主之”。 清代王錫鑫在《幼科切要·大便門》中提出“以保和丸加枳殼、大黃微利之”。

明代萬全在《育嬰秘訣·治大便不通》中將便秘分為“實(shí)秘”“虛秘”論治，指出：“茍大便不通，宜急下之，使舊谷去而新谷得入也。然有實(shí)秘者，有虛秘者，臨病之時(shí)，最宜詳審。 ”對(duì)于實(shí)秘，主張涼膈散、承氣湯、八正散、三黃枳術(shù)丸、木香檳榔丸、丁香脾積丸擇而用之，中病即止；對(duì)于虛秘，雖有可下之癥，緩則救其本，主張保和丸、枳術(shù)丸、大黃丸微利之；對(duì)于常便難者，認(rèn)為是血不足所致，提出宜潤腸丸主之。 陳飛霞所著的《幼幼集成》謹(jǐn)遵萬全之法，分“實(shí)閉”“虛閉”論治，唯對(duì)虛閉，主張“但用保和丸加枳實(shí)微利之”。 清代夏禹鑄在《幼科鐵鏡·大便不通》中，將小兒便秘分為燥熱和血虛論治，指出：“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉，治用四順清涼飲。 血虛燥滯不通者，治用四物湯加柏子仁、松子仁、胡桃仁等分服之。 ”大便不通證候，有虛亦有實(shí)，虛實(shí)夾雜，相互轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，陰血津液化生無源，腸道失于濡養(yǎng)，無水舟停，腑氣不通，糟粕結(jié)聚腸內(nèi)而發(fā)便秘[15]。

綜上，明清時(shí)期小兒便秘的治療方法可謂百家爭鳴，其中內(nèi)治法臨床分證較多，但不外虛實(shí)兩類。實(shí)證有熱結(jié)、氣滯和食積，虛證以血虛為主，總由大腸傳導(dǎo)失職而成。 屬熱結(jié)者，以瀉熱通腑，氣滯者以理氣調(diào)中，食積者宜健脾消食，血虛者宜養(yǎng)血潤燥。臨證時(shí)應(yīng)慎審其因，權(quán)衡輕重主次，靈活變通治療。

此外，該時(shí)期各醫(yī)家對(duì)于小兒便秘外治法的認(rèn)識(shí)愈加深刻和全面。 如《嬰童百問·大小便不通》書中記載的“掩臍法”：“用連根蔥一根，不洗帶泥，生姜一片，豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛捏餅，烘熱掩臍中，以綿扎定，良久氣透自通，不然另換一劑。 ”《育嬰秘訣·治大便不通》 提出的家秘之法，“急則治其腸，使其通利，豬膽汁導(dǎo)法，神效”。 《幼幼集成·二便證治·二便不通簡便方》記載了治療大小便不通的多種導(dǎo)法，如“皂角于桶內(nèi)燒煙，令兒坐桶上熏之，即通”；“用草烏一個(gè)，削去皮，略以麝香搽上，抹以香油，輕插谷道內(nèi)，名霹靂箭，至捷”；“以小竹筒抹以蔥涎，插入谷道；以芒硝五錢研細(xì)，香油半盞，皂角末少許，令人口含，灌入谷道中，少時(shí)即通”；以及“平素便難者，血不足”應(yīng)用“蜜導(dǎo)法”等。

4 結(jié)語

縱觀中醫(yī)兒科學(xué)古典醫(yī)籍對(duì)于小兒便秘的認(rèn)識(shí)及治療，起自隋唐時(shí)期，即有“大便不通”的病證名稱，“熱實(shí)”“氣壅”“哺乳失節(jié)”的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，以及食積便秘方劑“紫雙丸”的創(chuàng)立。歷經(jīng)宋金元時(shí)期，細(xì)化“腑熱致秘”的病因病機(jī)，言其過程多呈現(xiàn)為“三焦氣機(jī)壅滯、津枯液少，終致大便難下”；同時(shí)拓展了許多治法及方藥，治療謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之，重視祛邪同時(shí)不忘扶正。延至明清時(shí)期，基本形成了以虛實(shí)辨證為綱，以熱、積、氣滯、血不足為主的病理機(jī)制和常見證候的小兒便秘總體認(rèn)識(shí)格局，并創(chuàng)立了一大批經(jīng)驗(yàn)方劑與治法。內(nèi)治法治療實(shí)證多以瀉熱通腑、消積除滿為主，虛證以養(yǎng)血潤腸為主，豐富了灸法、坐浴、按摩和貼敷等外治法內(nèi)容。以內(nèi)為重，內(nèi)外結(jié)合，為現(xiàn)代小兒便秘的中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和治療提供諸多借鑒。此外，通過梳理隋唐時(shí)期以來中醫(yī)診治小兒便秘病證，筆者發(fā)現(xiàn)：歷代醫(yī)家醫(yī)籍治療此病多用大黃、巴豆、牽牛子、甘遂、續(xù)隨子（千金子）和朱砂等峻下、藥性猛烈之品，易傷脾胃且多有毒性。 其中巴豆、甘遂、千金子等大戟科植物具有一定的細(xì)胞毒性，并且對(duì)皮膚黏膜及胃腸道有刺激性，易引起皮疹、腹痛、腹瀉和嘔吐等癥狀；牽牛子內(nèi)服可刺激胃腸道引起相關(guān)的癥狀[16-19]。 朱砂若使用不當(dāng)則易產(chǎn)生肝毒性、腎毒性和神經(jīng)毒性[20]。此類藥品，用之不當(dāng)則易致腸腑津液損傷，且易傷正氣，不可輕投，故應(yīng)少用、慎用，尤其是小兒這類特殊群體。 小兒為稚陰稚陽之體，形體與生理功能方面，都處于稚嫩之狀。 脾弱尤甚，脾失健運(yùn)，津血化生無源，腸道失潤，大便難下。且小兒體質(zhì)雖稚陰稚陽，但其陰陽平衡是以陽氣占主導(dǎo)地位，陰津相對(duì)不足，發(fā)病易從熱從火[21]。 熱盛則傷津耗血，腸腑濡潤乏源，腸道失用，故生內(nèi)燥；加之燥熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)升降不暢，腑氣不通，致大便秘結(jié)。綜上，治療小兒便秘勿過用攻伐，以免傷正。 用藥應(yīng)以清熱潤下、緩下為主，同時(shí)注意顧護(hù)脾胃與調(diào)理氣機(jī)，如此方使燥熱清、津液充、腸道潤、氣機(jī)調(diào)、標(biāo)本兼治而大便自調(diào)。