加速康復(fù)外科理念下多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫康復(fù)干預(yù)中的效果

李 麗，郭景濤

信陽市中心醫(yī)院普外科，河南 信陽 464000

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國呈現(xiàn)上升趨勢。目前無轉(zhuǎn)移乳腺癌主要以手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴水腫等并發(fā)癥狀，給患者生活帶來影響，臨床上往往采用護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)［1-2］。有研究［3-4］證明，運(yùn)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念進(jìn)行管理，能促進(jìn)患者早期病情好轉(zhuǎn)，減少住院時(shí)間。此外，由于患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，面臨巨大身心壓力，需進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)鍛煉。多學(xué)科協(xié)作（MDT）由多領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員形成協(xié)作小組，優(yōu)化治療策略，合理配置資源，改善患者預(yù)后［5-6］，是一種有效的治療模式。但當(dāng)前往往采用單一護(hù)理模式，對二者聯(lián)合用于報(bào)道相對較少?；诖耍瑸榇龠M(jìn)乳腺術(shù)后患者淋巴水腫的臨床康復(fù)護(hù)理效率，本研究在ERAS 理念下探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺術(shù)后淋巴水腫康復(fù)干預(yù)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年10 月—2022 年2 月信陽市中心醫(yī)院收治的134 例在乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫患者資料。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A（觀察組）、B（對照組）兩組，每組各72 例。A 組平均年齡（40.56±5.39）歲；平均病程（2.16±0.49）d；左側(cè)35 例，右側(cè)37 例；Ⅱ期39例，Ⅲ期33 例。B 組兩組患者平均年齡（40.32±5.21）歲；平均病程（2.23±0.47）d；左側(cè)40例，右側(cè)32例；Ⅱ期34例，Ⅲ期38例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：121973）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行乳腺手癌手術(shù)且具有明顯手術(shù)指征且腫瘤分期均為Ⅱ～Ⅲ期；臨床資料齊全，患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有上肢淋巴水腫或術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)淋巴水腫；合并嚴(yán)重腎功能不全、心肺功能不全、凝血機(jī)制障礙等身心疾??；在其他器官系統(tǒng)性病變者情況；合并精神疾病或認(rèn)知障礙；其他不適應(yīng)本研究的情況。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺手術(shù)，并于ERAS 理念下進(jìn)行護(hù)理。B 組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）健康指導(dǎo)，提高認(rèn)知。由于患者對疾病缺乏專業(yè)了解，因此需針對進(jìn)行健康指導(dǎo)?？稍谛g(shù)前開辦專題講座，促使患者進(jìn)一步了解病情以及手術(shù)與護(hù)理的具體流程，建立對病情的認(rèn)知。向其講解有關(guān)ERAS 的有關(guān)知識，使其了解進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的重要意義。（2）心理干預(yù)，調(diào)節(jié)情緒。設(shè)置專門的心理咨詢師，與患者積極溝通，掌握并分析患者不良情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫，提升其治療信心。（3）聯(lián)合巡查，監(jiān)測病情。醫(yī)護(hù)人員定期在查房巡視，做好信息交流。根據(jù)患者病情變化，調(diào)整治療與護(hù)理方案，進(jìn)行疼痛管理以減輕患者疼痛程度。

A 組在B 組的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，組建專業(yè)小組?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)小組由醫(yī)生、護(hù)士（含手術(shù)科、乳腺科、內(nèi)外科、精神科、營養(yǎng)科等）組成，端正態(tài)度，精心護(hù)理，分工合作，保持患者生命體征的穩(wěn)定，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，予以營養(yǎng)支持。主要內(nèi)容如下：（1）手術(shù)工作。術(shù)前乳腺科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況與影像科對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評估。（2）運(yùn)動鍛煉。醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、適度的上肢功能鍛煉。術(shù)后抬高患肢，避免重物；根據(jù)情況進(jìn)行行伸指、握拳、曲肘等小幅運(yùn)動，避免牽拉，情況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動。（3）消除水腫。協(xié)同康復(fù)科做好淋巴引流、繃帶包扎等消腫工作。（4）營養(yǎng)支持。乳腺癌患者由于化療，容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等毒副作用。因此需要根據(jù)患者機(jī)體情況，制訂個(gè)性化營養(yǎng)方案。若患者出現(xiàn)低白蛋白血癥，則補(bǔ)充白蛋白；同樣，根據(jù)實(shí)際情況輸注濃縮紅細(xì)胞改善貧血癥狀。（5）外表及情緒調(diào)節(jié)?；颊卟粌H對手術(shù)及癌癥產(chǎn)生恐懼，而且會因手術(shù)后的乳房缺失確實(shí)以及因化療引起的脫發(fā)等問題出現(xiàn)負(fù)面情緒，具與極大的心理壓力負(fù)擔(dān)。針對這部分患者，可指導(dǎo)其佩戴義乳、假發(fā)，或及時(shí)聯(lián)絡(luò)整形科、病理科成員實(shí)施乳房重建術(shù)。醫(yī)護(hù)需營造溫馨、輕松的治療氣氛，以保持患者情緒穩(wěn)定。通過專業(yè)量表對患者心理進(jìn)行評估，以協(xié)助心理科成員進(jìn)行心理治療。（6）臨床陪伴，加強(qiáng)溝通。管床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，囑咐患者及家屬關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)病房巡視，做好病情監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上臂周徑差值［7］：使用皮尺測量并記錄兩組患者治療前后周徑差，測量部位為患側(cè)和健側(cè)的上肢肘部橫紋上10 cm 左右，周徑差值= 患側(cè)上臂周徑-健側(cè)上臂周徑。（2）采用上肢功能評定量表（DASH）［8］測量兩組患者上肢功能，共11項(xiàng)，采取1～5級評分制，得分越高表示下上肢功能障礙越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）［9］進(jìn)行評估，每個(gè)量表共計(jì)20 項(xiàng)，總分均為80 分，分?jǐn)?shù)愈高，說明患者負(fù)面情緒愈重。（4）滿意度情況：采用自制調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷包括醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)專業(yè)程度、醫(yī)護(hù)技術(shù)等10個(gè)方面，總分為100分。共分為滿意（60～80分）、基本滿意（80～90 分）、非常滿意（＞90 分）、不滿意（＜60分） 4 個(gè)程度。滿意度=［（滿意+基本滿意+非常滿意）/總數(shù)］ ×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后淋巴水腫程度與上肢功能情況

干預(yù)前，兩組患者淋巴周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A 組周徑差、DASH 評分小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后淋巴水腫程度與上肢功能情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后淋巴水腫程度與上肢功能情況（±s）

組別A組（n=72）B組（n=72）t值P值上肢周徑差（cm）干預(yù)前3.14±0.56 3.18±0.51 0.448 0.654干預(yù)后2.55±0.21 2.84±0.25 7.536＜0.001 DASH（分）干預(yù)前34.45±3.33 34.47±3.29 0.036 0.971干預(yù)后17.76±2.04 23.24±2.06 16.038＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，A 組評分較B 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別A組（n=72）B組（n=72）t值P值SAS干預(yù)前62.24±2.95 62.31±2.98 0.141 0.887干預(yù)后39.07±1.99 45.63±2.02 19.630＜0.001 SDS干預(yù)前56.08±5.12 56.32±5.29 0.276 0.782干預(yù)后38.91±2.11 46.21±2.36 19.566＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，A 組（97.22%）比B 組（87.50%）具有較高的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

淋巴水腫是乳腺術(shù)后最易發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，患者由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，其淋巴液回流、受阻，導(dǎo)致患者肢體功能出現(xiàn)障礙甚至疼痛、感染，進(jìn)一步加重淋巴水腫，給患者帶來身心上的痛苦［10］。目前針對淋巴水腫問題，并無特效治療方法，需要通過后期精心的護(hù)理干預(yù)緩解［11］。

本研究顯示，在經(jīng)過護(hù)理后，患者的淋巴水腫程度與上肢功能均得到改善，其中，A 組患者的康復(fù)程度較好，且護(hù)理滿意度、SAS 和SDS 評分均優(yōu)于B 組。分析原因可知，在ERAS 模式下，醫(yī)護(hù)通過健康指導(dǎo)、心理干預(yù)不僅可使患者提高了腫瘤癌后的淋巴水腫問題以及ERAS 護(hù)理的認(rèn)知，有利于提高患者治療依從性，積極配合臨床治療與護(hù)理。同時(shí)，這種精細(xì)的護(hù)理模式有效減輕其術(shù)后疼痛程度，通過并采用各種措施縮短康復(fù)時(shí)間，有助于加快康復(fù)進(jìn)程。而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠針對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，全面囊括手術(shù)、心理、營養(yǎng)、生活等多方面內(nèi)容［12］。多學(xué)科協(xié)作使患者接收到更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)，增強(qiáng)了患者及家屬的治療信心，通過其多方位的專業(yè)護(hù)理，消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，因此，A 組患者的淋巴水腫程度大大減輕。營養(yǎng)支持則加強(qiáng)了對患者的營養(yǎng)護(hù)理，有助于淋巴回流，促進(jìn)機(jī)體功能改善。通過一系列的運(yùn)動鍛煉，放松患者身心，宣泄不良情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科合作護(hù)理模式及集中各科資源，患者病情情況與各科緊密聯(lián)系，最大限度地為患者提供便利的服務(wù)，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。較之于采取單一護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，這兩組模式的結(jié)合更有利于護(hù)患之間深入溝通，促使患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下參與護(hù)理，共同達(dá)成目標(biāo)，重塑生活信心，協(xié)助患者從不同方面調(diào)整自己，擺脫困境，以更好的姿態(tài)重歸社會。在多學(xué)科合作護(hù)理與ERAS 模式下，患者得到家屬更多的理解和支持，配合度較高，有利于創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，ERAS 理念下多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式能夠有效改善乳腺術(shù)后淋巴水腫患者的心理狀態(tài)，降低消極情緒，緩解水腫，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，取得了明顯的治療效果。