上消化道出血患者的急診護(hù)理干預(yù)措施及實(shí)施價值研究

徐燕，周國平

南京市高淳人民醫(yī)院急診科，江蘇南京 211300

上消化道出血（upper gastro-intestinal bleeding, UGIB）指的是屈氏韌帶以上消化道部分發(fā)生病變出血情況，包括胃部、食管部位、膽胰部位、十二指腸部位等[1-2]。UGIB 最常見的病因?yàn)橄詽?，多表現(xiàn)為黑便癥狀、嘔血癥狀等，發(fā)病比較急，并且病情比較重，若未得到及時有效的救治，可急劇地降低血容量，導(dǎo)致休克癥狀，周圍循環(huán)出現(xiàn)急性衰竭情況，甚至對患者生命安全造成威脅，致使其心、腦、腎功能因供血不足而死亡[3-4]。因此，UGIB 患者急切需要及時的救治與護(hù)理，以保證治療效果。有研究顯示，急診護(hù)理能提升UGIB 患者滿意度[5-6]。為了明確急診護(hù)理對UGIB 的應(yīng)用價值，本研究隨機(jī)選取2022 年4 月—2023 年4 月南京市高淳人民醫(yī)院急診科收治的100 例UGIB 患者，采取分組對照形式進(jìn)行研究急診護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機(jī)選取本院急診科收治的100 例UGIB 患者，按照抽簽法進(jìn)行分為對照組與干預(yù)組，各50 例。對照組：男29 例，女21 例；年齡27～67 歲，平均（48.96±8.56）歲；出血量：20 例為＜500 mL，27例為500～1 000 mL，3 例＞1 000 mL；疾病原因：26 例為消化性潰瘍，20 例為食管靜脈曲張破裂，4 例為胃黏膜病變；學(xué)歷水平：14 例為初中及以下，23 例為中?；蚋咧?，13例為大專及以上。干預(yù)組：男30例，女20例；年齡28～69歲，平均（49.11±8.67）歲；出血量：18 例＜500 mL，28 例500～1 000 mL，4 例＞1 000 mL；疾病原因：23 例消化性潰瘍，24 例食管靜脈曲張破裂，3 例胃黏膜病變；受教育程度：18 例初中及以下，25 例中?；蚋咧?，7 例大專及以上。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究向南京市高淳人民醫(yī)院急診科倫理委員會報(bào)備相關(guān)資料，經(jīng)審核與批準(zhǔn)之后，開展研究工作。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過胃鏡、造影技術(shù)等檢查確定診斷為UGIB 者；②具有完整的病歷資料；③對本次研究的各項(xiàng)基本內(nèi)容知情且簽字同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥者；②意識模糊者；③呼吸衰竭者；④心力衰竭者；⑤精神障礙者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)急診護(hù)理，即密切地觀察UGIB患者病情變化，監(jiān)測其生命體征指標(biāo)，急救后宣教UGIB 知識、治療知識、配合事項(xiàng)及日常護(hù)理注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥，叮囑其不可擅改用藥劑量，不可隨意停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥等。同時耐心聽患者主訴，給予患者針對性的心理干預(yù)。如出現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行處理。

干預(yù)組采取綜合急診護(hù)理干預(yù)患者，具體如下。①在胃鏡止血治療之前，針對治療工作，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，密切地監(jiān)測UGIB 患者體溫變化，指導(dǎo)、協(xié)助其完成常規(guī)檢查，并掌握其詳細(xì)的出血情況，給予其心電監(jiān)護(hù)措施，并且按照15～30 min/次的頻率進(jìn)行檢測、記錄其生命體征指標(biāo)水平，利于準(zhǔn)確地判斷其病情變化。UGIB 患者發(fā)病后24 h 常常出現(xiàn)低熱癥狀，因此需要密切地監(jiān)測其體溫變化，通常在38.5℃以下，低熱癥狀多會持續(xù)2～5 d，如果發(fā)現(xiàn)患者的低熱癥狀持續(xù)時間過長，應(yīng)考慮細(xì)菌感染問題，遵循醫(yī)囑增加抗生素藥物的應(yīng)用。了解UGIB 患者的出血情況主要是觀察黑便癥狀與嘔血癥狀，如果觀察到排便或者嘔血為新鮮血液，可依此判斷其處于大量出血狀態(tài)，如果排便呈現(xiàn)黑色，或嘔血顏色為黑色，則可以判斷其出血量處于減少狀態(tài)。胃鏡止血屬于侵入性治療，許多患者對手術(shù)存在恐懼、緊張等不良心理情緒，加上病痛折磨，負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，護(hù)理人員積極主動地與其溝通，了解其心理情緒狀態(tài)，針對其負(fù)面情緒進(jìn)行口頭疏導(dǎo)，介紹成功案例，緩解其負(fù)面情緒，幫助其建立治療信心，引導(dǎo)其積極面對治療。

②在UGIB 患者治療時，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好胃鏡、吸引裝置、氧氣、升壓藥物、凝血酚粉、高頻電凝器等救治器械物品；治療中，給予患者吸氧護(hù)理，使其體內(nèi)的血氧飽和度上升；檢查出血患者，明確其具體的出血情況，并針對出血嚴(yán)重者準(zhǔn)備好匹配的血液。治療中，應(yīng)給予UGIB 患者氧氣吸入，持續(xù)供氧速度為2 000 mL/min；若血壓降低，應(yīng)遵醫(yī)囑給予其服用適量的升壓藥物；針對大量出血量，應(yīng)給予輸血護(hù)理或者輸液護(hù)理，注意維持輸血的流暢性與穩(wěn)定性。

③在胃鏡止血治療之后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察對應(yīng)治療效果。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)治療后患者采取平躺體位，并且頭部偏向一側(cè)，防止吸入嘔吐物；維持其吸入足量氧氣，保障其血氧飽和度，并密切觀察其呼吸狀況，若出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)及時給予吸氧護(hù)理。在飲食方面，指導(dǎo)患者盡量進(jìn)食流食，少食多餐，選擇高蛋白、易消化的清淡食物，禁忌刺激性食物、油膩食物、辛辣食物。此外，還應(yīng)向UGIB 患者及其家屬宣教飲食衛(wèi)生安全知識，叮囑其充分地休息，規(guī)律作息時間，遵循醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥或者更換用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組的心理評價、護(hù)理滿意評價以及生活質(zhì)量。

①心理評估：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）-24 項(xiàng)[7]評估患者的抑郁程度，低于8 分者為正常，8～17 分者為存在抑郁癥的可能性，17～24 分為輕度、中度抑郁癥，高于24分為重度抑郁癥，得分的高低與抑郁程度成正比；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）-14 項(xiàng)[8]評估患者的焦慮程度，小于7 分者為無焦慮，若評分在7～14 分區(qū)間內(nèi)，則患者可能出現(xiàn)了焦慮心理；若在14～21 分區(qū)間內(nèi)，則焦慮程度為輕度；若在21～29 分區(qū)間內(nèi)，則焦慮程度為中度，而大于29 分為重度焦慮，得分高低與焦慮程度成正比。

②護(hù)理滿意：使用醫(yī)院自制的護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行評價，滿分為100 分，0～＜60 分視為不滿意，60～＜76分視為一般，76～＜91 分視為滿意，91～100 分視為十分滿意，十分滿意率+滿意率=總滿意率。

③生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, SF-36）進(jìn)行評測，涵蓋生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面的內(nèi)容。生理功能：測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；生理職能：測量由于生理健康問題所造成的職能限制；軀體疼痛：測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊懀灰话憬】禒顩r：測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；精力：測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能：測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)；情感職能：測量由于情感問題所造成的職能限制；精神健康：測量四類精神健康項(xiàng)目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。8 個維度初得分不便于比較，進(jìn)行轉(zhuǎn)移為100 分制，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理評分對比

護(hù)理前，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理評分對比[()，分]

表1 兩組患者心理評分對比[()，分]

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

兩組護(hù)理總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SF-36 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[()，分]

注：與組內(nèi)護(hù)理前對比，*P＜0.05。

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3 討論

在臨床上，UGIB 比較常見，與日常飲食不規(guī)律的關(guān)系密切，其發(fā)病初期的威脅性不大，會出現(xiàn)黑便癥狀、嘔血癥狀，對患者生活質(zhì)量造成不良影響[9-10]；但當(dāng)UGIB 患者出血量不斷增加時，會造成周圍循環(huán)急性衰竭，若未得到及時有效的救治，可嚴(yán)重地威脅到其生命安全，引發(fā)死亡[11-12]。因此臨床針對UGIB 患者應(yīng)快速采取救治措施，并配合高效護(hù)理，以提升救治效果，改善其生活質(zhì)量。

綜合急診護(hù)理是貫穿UGIB 患者圍術(shù)期的一種整體護(hù)理，在治療前充分準(zhǔn)備，監(jiān)測其生命體征，觀察其低熱癥狀與出血癥狀，針對低熱異常情況進(jìn)行抗感染處理，了解掌握其出血情況，便于手術(shù)治療，還需要針對其術(shù)前負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)護(hù)理，緩解消除其心理應(yīng)激反應(yīng)，利于胃鏡止血的順利進(jìn)行；治療中提前準(zhǔn)備好救治物品，做好搶救預(yù)案準(zhǔn)備，給予吸氧護(hù)理、輸血輸液護(hù)理，協(xié)助治療操作[13]。治療后檢測治療效果，指導(dǎo)其采取舒適體位，維持其呼吸的通暢性，給予其飲食指導(dǎo)，并宣教健康保健知識，促進(jìn)其康復(fù)[14-15]。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)之中，相較于常規(guī)急診護(hù)理的對照組護(hù)理后的HAMD 評分、HAMA 評分，干預(yù)組均更低（P＜0.05），與王迅等[16]、唐淑娟等[17]研究中護(hù)理后2 組患者SAS 評分及SDS評分低于護(hù)理前且觀察組低于對照組的結(jié)果基本一致，提示綜合急診護(hù)理對UGIB 患者心理狀態(tài)的改善效果明顯，急診護(hù)理注意UGIB 患者的心理護(hù)理，通過心理護(hù)理改善其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其健康；本研究中相較于對照組80.00%的總護(hù)理滿意率，干預(yù)組護(hù)理的總滿意率96.00%更高（P＜0.05），與黃可可[18]研究中觀察組護(hù)理滿意度為91.43%明顯高于對照組的62.86%（P＜0.05）的結(jié)果基本相符，提示綜合急診護(hù)理獲得更多UGIB 患者的認(rèn)可。本文的研究當(dāng)中，護(hù)理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SF-36 評分評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與唐淑娟等[17]研究中結(jié)果基本相符，提示綜合急診護(hù)理獲得更多UGIB 患者的認(rèn)可。

綜上所述，針對UGIB 患者應(yīng)用綜合急診護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能提高急救總有效率，還能降低HAMD 評分、HAMA 評分，提高急救效率與護(hù)理總滿意率，值得廣泛應(yīng)用。