陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療寒濕痹阻型頸椎病的臨床研究

李繼恩,柴進(jìn)華,張 靜

(1.荊門市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊門 448000;2.荊門市中醫(yī)醫(yī)院熱電廠分院,湖北 荊門 448000)

頸椎病是一種頸椎椎間盤出現(xiàn)退行性改變的常見疾病[1]。由于當(dāng)前生活方式的改變,人們通過電子產(chǎn)品長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)或工作,快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致人們鍛煉時(shí)間減少,這些因素導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年升高,且從低齡兒童到中老年都廣泛分布[2]。目前,臨床對(duì)于該病的治療以中醫(yī)針灸、手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練等方式為主,其中針灸治療的應(yīng)用最為常見[3]。針罐療法[4]是將傳統(tǒng)針灸療法和拔罐療法結(jié)合起來(lái),在寒證、痹證等病癥的治療上具有更為顯著的臨床療效,背俞穴是針罐療法常用的穴位,但是依然存在著見效緩慢、無(wú)法迅速解除疼痛和肢體功能受限情況、療程長(zhǎng)與病人負(fù)擔(dān)較大等缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”,運(yùn)動(dòng)針法是以運(yùn)氣為原則,通過患者自身運(yùn)動(dòng)配合醫(yī)者行針達(dá)到激發(fā)機(jī)體局部氣血運(yùn)行的目的,從而快速解除局部氣血瘀滯狀態(tài),在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛和解除行動(dòng)受限的作用[5];同時(shí)陽(yáng)陵泉具有止痛、行氣與調(diào)血等作用,在緩解疼痛、調(diào)節(jié)局部氣血運(yùn)行方面具有獨(dú)到的效果[6]。因此,如果將陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法和背俞穴針罐療法聯(lián)合起來(lái),應(yīng)用于寒濕痹阻型頸椎病,或可在快速緩解疼痛、解除局部行動(dòng)受限與縮短治療周期等方面取得更為顯著的效果。本研究旨在探究陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療寒濕痹阻型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月來(lái)本院治療的頸椎病患者124例,采用隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組(64例)和觀察組(60例),其中對(duì)照組男性35例,女性29例,平均年齡(47.56±3.72)歲,平均病程(6.43±1.02)個(gè)月。觀察組男性34例,女性26例,平均年齡(47.68±3.81)歲,平均病程(6.56±1.07)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頸肩部疼痛,向上肢放射,受壓頸神經(jīng)根所支配的區(qū)域出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、感覺發(fā)生異常;②椎間孔擠壓、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;③頸椎CT、X線等檢查提示神經(jīng)根椎間孔狹窄、受壓情況與癥狀相符[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主癥：頸肩部麻木、疼痛和活動(dòng)不利,遇熱緩解,得寒加重;②次癥：胸悶,上肢沉重,頭痛,納呆;③舌脈象：苔白膩,舌淡,脈沉遲或滑[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均確診為頸椎病;②近3個(gè)月未參加其他臨床研究;③患者臨床資料齊全,意識(shí)清楚,能夠配合調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者;②暈針或?qū)︶槾讨委煵荒褪苷?③哺乳期或妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予背俞穴針罐療法,保持仰臥位,取穴：膈俞、五臟俞、三焦俞與大腸俞,采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針,進(jìn)針深度為20 mm深度時(shí)會(huì)有較強(qiáng)的得氣感,停止進(jìn)針,針刺后在針上加拔火罐,留針罐20 min后起罐拔針,每2 d治療1次,每周治療3次,治療4周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法,取穴：陽(yáng)陵泉、風(fēng)池、天柱和頸夾脊;患者保持仰臥位,陽(yáng)陵泉穴采用華佗牌一次性針灸針(0.30 mm×40 mm)快速進(jìn)針30 mm左右,采用平補(bǔ)平瀉手法,兩側(cè)病變針雙側(cè),一側(cè)病變針同側(cè),得氣后緩慢活動(dòng)頭頸部,左右前俯后仰旋轉(zhuǎn)頸部,10次為1組,活動(dòng)3 組;風(fēng)池、天柱和頸夾脊穴快速進(jìn)針,進(jìn)針深度為20 mm左右,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,每10 min行針1次,留針時(shí)間為30 min,每周治療5 d,治療4周。

3 療效觀察

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：癥狀基本消失,癥候積分減少>90%,頸椎功能明顯改善;顯效：治療后癥狀明顯改善,癥候積分減少70%～90%,頸椎功能有所好轉(zhuǎn);有效：治療后癥狀及頸椎功能有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少>30%且<70%;無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[9]。

總有效率(%)=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 CASCS評(píng)分 治療前后采用CASCS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組病情情況,總分為100分,評(píng)分越高代表病情恢復(fù)越好[10]。

3.2.2 NDI評(píng)分 治療前后采用頸部殘障指數(shù)(NDI)評(píng)價(jià)兩組的頸椎疼痛強(qiáng)度、頭疼、閱讀、工作與集中注意力等情況,總分為100分,評(píng)分越低代表頸椎功能越好[10]。

3.2.3 SF-36量表評(píng)分 治療前后采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量,包括總體健康、總體健康、精神健康、情感職能、軀體疼痛、軀體疼痛、生理職能和活力,每項(xiàng)總分為100分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好[10]。

3.2.4 VAS評(píng)分 治療前后采用VAS評(píng)分兩組頸椎疼痛強(qiáng)度,總分為10分,評(píng)分越低代表疼痛度越低[11]。

3.2.5 中醫(yī)癥候積分 治療前后對(duì)兩組主癥和次癥根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)主癥評(píng)分為0～6分,每項(xiàng)次癥評(píng)分為0～3分,評(píng)分越高代表癥候越嚴(yán)重[7]。

3.2.6 血清IL-6、TNF-α和IL-1β水平 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清IL-6、TNF-α和IL-1β水平。

3.2.7 安全性 對(duì)比兩組治療期間惡心、心悸、皮膚紅腫與暈針等發(fā)生情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組患者中醫(yī)主癥、次癥和總積分較治療前均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療肝氣郁滯型抑郁癥較單用背俞穴針罐療法對(duì)中醫(yī)癥候的改善效果更為明顯。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

3.4.2 兩組患者治療前后CASCS評(píng)分比較 治療后兩組患者CASCS評(píng)分、NDI評(píng)分和VAS評(píng)分較治療前均明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組改善更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法較單用背俞穴針罐療法更能改善肝氣郁滯型抑郁癥患者的頸椎功能情況和疼痛情況。見表2。

表2 兩組患者治療前后CASCS評(píng)分、NDI評(píng)分和VAS評(píng)分比較

3.4.3 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組療效較對(duì)照組明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療肝氣郁滯型抑郁癥較單用背俞穴針罐療法的臨床療效更為顯著。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 兩組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較 治療后兩組患者SF-36量表各條目評(píng)分顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且觀察組升高更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法較單用背俞穴針罐療法對(duì)肝氣郁滯型抑郁癥患者生活質(zhì)量的提升更為明顯。見表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較

3.4.5 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α及IL-1β水平比較 治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α及IL-1β水平較治療前均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療肝氣郁滯型抑郁癥較單用背俞穴針罐療法在降低患者血清炎性因子水平和減輕炎癥反應(yīng)方面的作用效果更為明顯。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-α及IL-1β水平比較

3.4.6 兩組患者安全性比較 兩組在惡心、皮膚紅腫與暈針總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法的安全性良好。見表6。

表6 兩組患者安全性比較 [例(%)]

4 討論

頸椎病在中醫(yī)屬于“痹證”“頸筋急”“頸肩痛”等范疇,以局部氣血瘀滯所導(dǎo)致的疼痛和功能受限為主要特征。其病因主要包括風(fēng)寒濕邪侵襲、過度勞累以及外傷,該病主要分為氣滯血瘀型、風(fēng)濕痹阻型及寒濕痹阻型,其中寒濕痹阻型的治療原則主要是祛寒除濕、疏通經(jīng)脈與調(diào)和氣血[12-14]。針罐療法[15]在祛寒除濕方面有著極為顯著的治療效果,蔣戈利等人根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)理論最早用于治療頸椎病,而背俞穴[16]是臨床治療氣血瘀滯、經(jīng)脈不通病癥常用的針刺穴位。因此,背俞穴針罐療法常作為治療寒濕痹阻型頸椎病的主要手段。背俞穴針罐療法主要通過背俞穴對(duì)應(yīng)全身臟腑的原理,達(dá)到祛寒除濕、調(diào)整全身氣血運(yùn)行進(jìn)而改善患處氣滯血瘀病理狀態(tài)的目的。但是該種方法以整體-局部的方式發(fā)揮治療作用。因此,無(wú)法直接、快速的緩解患者局部寒濕阻滯、氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的疼痛及功能受限。陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法以陽(yáng)陵泉的遠(yuǎn)端治療效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)針法行氣活血的功能為依據(jù),對(duì)改善肩頸部氣血運(yùn)行情況、緩解疼痛和恢復(fù)機(jī)體功能有著顯著的效果。因此,陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法,既可以通過在背俞穴施以針罐來(lái)達(dá)到祛濕散寒、改善全身氣血運(yùn)行和疏通全身經(jīng)絡(luò)的目的,起到治本的作用;也可以通過在陽(yáng)陵泉施以運(yùn)動(dòng)針法來(lái)達(dá)到改善肩頸部氣滯血瘀的病理狀態(tài),緩解患者局部活動(dòng)受限和疼痛,從而達(dá)到治標(biāo)的作用。兩相結(jié)合,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

寒濕痹阻型頸椎病[17]以肩頸部疼痛、麻木為主要癥狀,以胸悶、頭痛與上肢沉重等為次要癥狀。因此,臨床常以上述癥狀中醫(yī)癥候評(píng)分的改善情況作為臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示：治療后觀察組主癥、次癥的證候積分及總積分均顯著低于對(duì)照組,臨床總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組(81.25%)(P<0.01);兩組在惡心、皮膚紅腫和暈針總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明：陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療寒濕痹阻型頸椎病的臨床效果顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀,且安全性良好。其原因有如下幾點(diǎn)：①患者的臟腑功能情況以及全身的氣血運(yùn)行是影響寒濕痹阻型頸椎病轉(zhuǎn)歸的重要因素,背俞穴作為臟腑氣機(jī)表里運(yùn)行的通道,與五臟六腑有著直接聯(lián)系。因此,在針刺背俞穴可起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,同時(shí)也對(duì)全身氣血運(yùn)行有著明顯的改善作用。②《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,因此,寒濕痹阻型頸椎病發(fā)生的根本原因在于患者自身正氣不足、陽(yáng)氣虛衰?；鸸薤煼ㄒ蚱錅?zé)嵝?yīng)對(duì)于機(jī)體陽(yáng)氣的扶正作用尤為明顯,同時(shí)由于拔罐的負(fù)壓效應(yīng),可將機(jī)體寒濕吸出,起到祛寒濕的作用。③陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法、背俞穴針罐療法都屬于具有安全性良好、操作簡(jiǎn)單的綠色治療方法。

寒濕痹阻型頸椎病是以頸椎功能受限以及局部疼痛為主要特征,對(duì)患者生活、工作及社會(huì)能力等都有著較大的影響。CASCS量表和NDI量表是臨床評(píng)估頸椎功能情況的常用量表,而VAS評(píng)分也常作為評(píng)估患者疼痛的指標(biāo)[18-19]。研究顯示：治療后,觀察組CASCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,NDI評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這說明：陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法可顯著改善寒濕痹阻型頸椎病頸椎功能情況、緩解患者疼痛。其原因可能是：①陽(yáng)陵泉又名筋會(huì),具有強(qiáng)壯筋骨、緩解筋及肌肉緊張狀態(tài)的作用,因此針刺陽(yáng)陵泉可以起到強(qiáng)壯筋骨、緩解頸椎及周圍肌肉緊張狀態(tài)的作用,從而改善頸椎功能情況。②背俞穴以“以痛為腧”作為取穴原則,背俞穴的敏感部位既是臟腑功能病變的體現(xiàn),同時(shí)也是頸椎氣血瘀滯處的反應(yīng)點(diǎn)。因此,在此位置上進(jìn)行針刺拔罐可直接緩解局部瘀血情況,“通則不痛”,從而緩解患者疼痛情況。③運(yùn)動(dòng)針法通過在針刺的同時(shí),患者頸部的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),與遠(yuǎn)端陽(yáng)陵泉針刺相呼應(yīng),更好地起到促進(jìn)氣血運(yùn)行的目的,并且通過頸部運(yùn)動(dòng)也可以暫時(shí)改善頸部肌肉的僵硬狀態(tài),增強(qiáng)針刺的鎮(zhèn)痛效果。

寒濕痹阻型頸椎病具有對(duì)患者日常生活影響大、病程長(zhǎng)與易反復(fù)等特點(diǎn)。因此,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量最常用的指標(biāo)。研究顯示：治療后兩組患者SF-36量表各條目評(píng)分顯著升高,并且觀察組升高更明顯。這說明：陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法可明顯提升寒濕痹阻型頸椎病患者的生活質(zhì)量。其原因可能是：①中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體的所有活動(dòng)都是由氣所推動(dòng)的,其中以陽(yáng)氣最為重要,而陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法可以改善機(jī)體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài),而背俞穴拔罐具有扶持機(jī)體陽(yáng)氣的作用,兩者結(jié)合以增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)的源動(dòng)力,提升機(jī)體活力;②肝主情志,膽與肝互為表里,也具有調(diào)暢情志的作用,陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的下合穴,針刺該穴可以起到增強(qiáng)肝膽調(diào)暢情志功能的作用,從而改善患者的精神狀態(tài)和情感狀態(tài);③陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法通過針刺可以刺激機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制,促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放相關(guān)化學(xué)介質(zhì),解除頸椎的神經(jīng)壓迫,改善頸椎內(nèi)外環(huán)境,從而改善頸椎的生理功能情況[20]。

多項(xiàng)研究[21-23]顯示頸椎病患者往往伴隨著炎癥反應(yīng)情況,同時(shí)炎性細(xì)胞因子水平異常也是引發(fā)頸椎病的重要原因。IL-6、TNF-α及IL-1β是臨床評(píng)估機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平的常用指標(biāo)。研究顯示：治療后兩組血清IL-6、TNF-α及IL-1β水平較治療前均明顯降低,且觀察組降低更顯著。這說明：陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法可明顯降低寒濕痹阻型頸椎病患者血清炎性細(xì)胞因子水平,減輕炎癥反應(yīng)。其原因可能是：①研究表明[24],炎性細(xì)胞因子水平與機(jī)體疼痛情況密切相關(guān),如IL-1β是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的疼痛誘導(dǎo)作用,同時(shí)也可誘導(dǎo)IL-6、NF-α與IL-18等炎性細(xì)胞因子的表達(dá),這些炎性細(xì)胞因子又引起機(jī)體痛覺過敏;“不通則痛,不榮則痛”,陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法通過拔罐的補(bǔ)益作用和針刺的疏通作用,達(dá)到緩解患者疼痛的目的,通過降低機(jī)體的疼痛程度,進(jìn)而降低機(jī)體血清炎性因子水平;②多項(xiàng)研究[25-27]顯示,針灸可以顯著降低機(jī)體炎性因子水平,本研究所用的陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法和背俞穴針罐療法均是以針灸療法為核心,因此起到了改善患者炎性細(xì)胞因子水平的作用;③血清炎性細(xì)胞因子水平與機(jī)體血液運(yùn)行狀態(tài)有著直接關(guān)系,陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法和背俞穴針罐療法均具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用,從而改善局部及全身的血液循環(huán),并改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),改善機(jī)體體液調(diào)節(jié)功能,進(jìn)而影響炎性細(xì)胞因子的分泌情況。本研究治療價(jià)值在于既可通過在背俞穴施以針罐來(lái)達(dá)到祛濕散寒、改善全身氣血運(yùn)行與疏通全身經(jīng)絡(luò)的目的,起到治本的作用;也可以通過在陽(yáng)陵泉施以運(yùn)動(dòng)針法來(lái)達(dá)到改善肩頸部氣滯血瘀的病理狀態(tài),緩解患者局部活動(dòng)受限和疼痛,從而達(dá)到治標(biāo)的作用;兩相結(jié)合,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述,陽(yáng)陵泉運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合背俞穴針罐療法治療寒濕痹阻型頸椎病的療效顯著,對(duì)患者臨床癥狀、頸椎功能情況的改善作用明顯,可極大緩解患者的疼痛情況,提升患者生活質(zhì)量,減輕炎癥反應(yīng),安全性良好。