眩暈寧片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療前庭性偏頭痛的臨床效果

吳強(qiáng)

前庭性偏頭痛是目前臨床上常見(jiàn)的眩暈性疾病,占全部發(fā)病人數(shù)的1%,臨床表現(xiàn)為患者一側(cè)頭痛伴眩暈或體位改變時(shí)頭暈加重,伴或不伴有行走不穩(wěn),給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床上針對(duì)該疾病的治療主要通過(guò)止痛藥物及改善腦循環(huán)等[2-3]。甲磺酸倍他司汀片是目前臨床上常用的組胺衍生物,該藥物通過(guò)擴(kuò)張外周腦血管改善腦部血液循環(huán),治療前庭性偏頭痛具有一定效果,但單一用藥存在一定缺陷且療效不理想[4]。眩暈寧片主要通過(guò)益肝補(bǔ)腎、健脾利濕祛痰,進(jìn)一步緩解前庭性偏頭痛及所引起的眩暈癥狀。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),眩暈寧片治療前庭性偏頭痛的臨床效果顯著[5]?；诖?本研究觀察眩暈寧片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療前庭性偏頭痛的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2022年4月滄州市中心醫(yī)院收治的前庭性偏頭痛患者160例,根據(jù)雙色球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各80例。觀察組男42例,女38例;年齡23～70(41.11±3.37)歲;病程1～9(3.98±1.09)年;合并癥：高血糖30例,心血管疾病28例,高血壓32例。對(duì)照組男40例,女40例;年齡24～69(41.06±3.41)歲;病程1～8(4.01±1.11)年;合并癥：高血糖30例,心血管疾病28例,高血壓32例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查明確診斷為前庭性頭痛;既往至少發(fā)作超過(guò)5次或以上,持續(xù)時(shí)間5 min～3 d,其中>50%患者與下列癥狀相關(guān)：(1)頭痛呈單側(cè)或搏動(dòng)性頭痛,中度或重度頭痛,日常體力活動(dòng)加重引起頭痛;(2)存在視覺(jué)先兆;(3)患者有畏聲或畏光情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合者;腦血管性疾病引起頭痛者;合并腫瘤者;合并其他引起偏頭痛的疾病者;對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 mg口服,每天3次。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次0.76 g飯后口服,每天3次。每個(gè)療程15 d,2組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程,治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床各項(xiàng)評(píng)分：治療前后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況,總分0～10分,得分越高表示疼痛越劇烈。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,總分100分,一共26個(gè)評(píng)價(jià)條目,每個(gè)領(lǐng)域所對(duì)應(yīng)的條目平均分乘以4最終得到所屬條目總分,將各領(lǐng)域總分相加,得到最終得分,得分越高,生活質(zhì)量越好。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量,總共包括5個(gè)他評(píng)條目及18個(gè)自評(píng)條目,其中5個(gè)他評(píng)條目不算總計(jì)分,18個(gè)自評(píng)條目中主要包括7個(gè)總評(píng)價(jià)維度,每個(gè)維度按照等級(jí)評(píng)分0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià),總分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,其中得分在7分為臨界值。(2)平衡能力：治療前后采用平衡能力篩查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,主要包括4個(gè)維度：睜眼和閉眼狀態(tài)下進(jìn)行有軟墊和無(wú)軟墊的測(cè)試,每個(gè)維度測(cè)試分?jǐn)?shù)為0～50分,分值越高表示患者平衡功能越差。(3)不良反應(yīng)：主要包括乏力、惡心嘔吐、不良情緒、食欲不振等。(4)隨訪(fǎng)偏頭痛發(fā)作情況：隨訪(fǎng)6個(gè)月觀察患者偏頭痛發(fā)生情況,主要包括累計(jì)發(fā)作天數(shù)情況和累計(jì)發(fā)作次數(shù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者眩暈及頭痛癥狀完全消失,體位改變時(shí)無(wú)加重或發(fā)生;好轉(zhuǎn)：患者眩暈及頭痛癥狀明顯緩解,日常發(fā)作次數(shù)明顯減少,發(fā)作時(shí)間明顯縮短;無(wú)效：患者眩暈及頭痛癥狀未見(jiàn)緩解或有明顯加重趨勢(shì),發(fā)作時(shí)間和發(fā)作次數(shù)未減少,甚至增多?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的81.25%(χ2=5.714,P=0.017),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前,2組NRS、WHOQOL-BREF、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組NRS、PSQI評(píng)分較治療前降低,WHOQOL-BREF評(píng)分較治療前升高,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后臨床各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.3 平衡能力情況比較 治療前,2組睜眼有軟墊、睜眼無(wú)軟墊、閉眼有軟墊、閉眼無(wú)軟墊評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)療程后,2組睜眼有軟墊、睜眼無(wú)軟墊、閉眼有軟墊、閉眼無(wú)軟墊評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后平衡能力情況比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的15.00%(χ2=4.444,P=0.035),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.5 偏頭痛發(fā)作情況比較 隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀察組偏頭痛發(fā)作天數(shù)及發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組偏頭痛發(fā)作情況比較

3 討 論

前庭性偏頭痛主要以頭暈為主,隨著生活壓力和習(xí)慣的改變,發(fā)病率不斷攀升,且越來(lái)越趨于年輕化[6-7]。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確,前庭性偏頭痛帶來(lái)的頭暈及疼痛給患者生活造成很大影響。目前針對(duì)前庭性偏頭痛的治療主要通過(guò)藥物干預(yù),其中甲磺酸倍他司汀片為臨床常用藥物之一,該藥物主要通過(guò)改善微循環(huán),從而達(dá)到消除眩暈的效果,但由于該藥物作用時(shí)間較為短暫,停藥后臨床癥狀極易反復(fù),整體療效相較于聯(lián)合用藥欠佳[8-9]。眩暈寧片主要以“虛者補(bǔ)之,實(shí)者邪之”為治療原則,可健脾利濕祛痰,益肝補(bǔ)腎。眩暈寧成分包含女貞子、旱蓮草和牛膝三種藥物[10],其中女貞子主要來(lái)源于喬木植物女貞的成熟果實(shí),主要功效是滋補(bǔ)肝腎及明目,臨床上主治肝腎陰虛證;旱蓮草性寒、味酸、甘甜,具有涼血止血、滋陰補(bǔ)腎等功效,臨床上主治肝腎陰虛或陰虛出血;牛膝主要作用于肝腎,對(duì)滋陰補(bǔ)陽(yáng)、清竅精髓具有重要作用。同時(shí)該方中的菊花可清熱解毒,去肝火,對(duì)肝陽(yáng)上亢患者具有一定調(diào)節(jié)作用。該方中還有茯苓、甘草及白術(shù)等成分,三者聯(lián)用具有利濕健脾、補(bǔ)氣活血等功效,不僅可有效改善機(jī)體脾胃消化功能,同時(shí)還可降低體內(nèi)濕氣,排除體內(nèi)痰濕濁氣,從而協(xié)同其他成分發(fā)揮功效。陳皮、半夏、澤瀉的功效主要是祛痰及排濕氣,三者聯(lián)用可有效改善肺通氣,通過(guò)清竅排除濁氣可幫助患者改善頭暈,緩解頭痛等癥狀,同時(shí)在清竅不失養(yǎng)狀態(tài)下可有效緩解眩暈等癥狀。

本研究通過(guò)眩暈寧片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療前庭性偏頭痛后發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后觀察組NRS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組,分析其原因主要是前庭性偏頭痛與腦部相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)分泌及作用機(jī)制相關(guān),研究發(fā)現(xiàn),腦部神經(jīng)肽分泌或釋放異常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳部位淋巴循環(huán)發(fā)生變化,同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加,進(jìn)一步加重內(nèi)耳功能的紊亂和損傷,從而表現(xiàn)出眩暈癥狀,本文中2種藥物聯(lián)用可有效改善神經(jīng)遞質(zhì)釋放,尤其是通過(guò)緩解血管平滑肌中鈣離子的超載從而減輕血管痙攣,調(diào)節(jié)內(nèi)耳淋巴液循環(huán),減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放所引起的頭暈和偏頭痛,同時(shí)旱蓮草對(duì)改善淋巴循環(huán),減少炎性因子釋放,抑制頭痛發(fā)作具有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組睜眼有軟墊、睜眼無(wú)軟墊、閉眼有軟墊、閉眼無(wú)軟墊評(píng)分均低于對(duì)照組,分析原因,前庭性偏頭痛在中醫(yī)學(xué)上主要被認(rèn)為是肝腎陰虛所引起的,而眩暈寧片,具有改善頭暈耳鳴,促進(jìn)血液循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫的作用。通過(guò)平衡能力篩查儀在治療前后對(duì)患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn),觀察組平衡功能相較于單一用藥的對(duì)照組,臨床效果更佳[12]。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明通過(guò)藥物聯(lián)合治療還可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高安全性。同時(shí)通過(guò)6個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察發(fā)現(xiàn),觀察組偏頭痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作天數(shù)少于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥的臨床效果更佳。

綜上所述,眩暈寧片聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療前庭性偏頭痛臨床效果顯著,可有效改善患者疼痛、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,同時(shí)對(duì)提升平衡能力及減少不良反應(yīng)和偏頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間具有重要作用,值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。