理氣清熱湯輔治肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎的療效及對中醫(yī)證候的影響

鄭穎

膽汁反流性胃炎臨床癥狀以嘔吐、腹部不適、胃灼熱等為主,隨著病情進展,可能會出現(xiàn)機體消瘦、貧血等癥狀,若不及時治療,胃癌發(fā)生風(fēng)險升高[1]。目前,臨床常通過抑酸藥、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥等西藥進行治療,雖有一定效果,但不能完全緩解所有癥狀,且受到患者個體差異性影響,治療欠缺針對性,導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽汁反流性胃炎屬于“胃痛”“嘈雜”“吐酸”等范疇,病變部位在肝膽,以肝氣犯胃型居多,病機與膽腑郁熱、肝氣郁結(jié)相關(guān),所以治療上應(yīng)遵循健脾和胃、理氣清熱、疏肝利膽的原則[3]。理氣清熱湯是由柴胡疏肝散加入適當(dāng)?shù)那鍩崴幬?包含清半夏、黃芩、茯苓、陳皮等12味藥,共奏和胃止痛、健脾清熱、疏肝利膽之效[4]。本研究觀察理氣清熱湯輔治肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床效果及對中醫(yī)證候的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月—2022年12月泉州市中醫(yī)院脾胃肝膽科診治的肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎患者66例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=33)。觀察組男19例,女14例;年齡42～63(51.93±4.87)歲;病程2～8(5.37±1.01)年。對照組男18例,女15例;年齡45～68(52.36±5.49)歲;病程1～8(5.22±1.04)年。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。泉州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究的目的、方法等內(nèi)容已了解并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[5]中關(guān)于膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)以上腹部持續(xù)灼熱、脹悶、疼痛及惡心嘔吐、食欲不振、噯氣口苦等為主要臨床癥狀,且經(jīng)服用堿性藥物后癥狀緩解效果不理想;(2)通過胃鏡檢查顯示胃黏膜存在不同程度的水腫、粗糙、充血和糜爛,表面有黃綠色膽汁附著;(3)經(jīng)胃黏膜活檢確診慢性炎性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[6]中肝氣犯胃型標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀分別為嘈雜泛酸、攻撐作痛、胸悶噯氣、胃脘脹滿,舌質(zhì)淡紅,苔厚或薄膩,脈弦。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常,能夠采用普通話溝通交流者;(3)依從性良好者;(4)患者及其家屬已了解本次研究的所有內(nèi)容,且在詳細(xì)閱讀須知后自愿簽署泉州市中醫(yī)院知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物(鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片、泮托拉唑及理氣清熱湯成分)存在過敏史者;(2)參加本研究前30 d服用與胃動力、胃黏膜保護劑、抑酸等相關(guān)藥物者;(3)存在腹腔臟器手術(shù)史者;(4)合并闌尾炎、腹膜炎、胃腸道出血等其他消化系統(tǒng)疾病者;(5)心、腎等器官存在惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療：鋁碳酸鎂咀嚼片(特一藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))1 g于飯后30 min服用,每天3次;多潘立酮片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10 mg餐前30 min服用,每天3次;病情較為嚴(yán)重者可增加泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))40 mg早餐前30 min服用。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用理氣清熱湯治療,組方：清半夏、茯苓、黃芩、白芍各15 g,延胡索、竹茹、枳實、炒白術(shù)、厚樸、炙甘草、陳皮各10 g,柴胡20 g,加入600 ml清水煎煮,取藥湯400 ml,分早晚2次溫服,每次200 ml。2組均持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)與方法

1.5.1 血漿胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)水平：分別于治療前及治療4周后,采集患者清晨空腹靜脈血3 ml,通過轉(zhuǎn)速3 500 r/min、半徑10 cm進行離心操作,待10 min后取出血漿待檢,應(yīng)用放射免疫法檢測血漿MTL、VIP水平,試劑盒均來自上海滬鼎生物科技有限公司,操作步驟與試劑盒說明書一致。

1.5.2 中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]評估2組治療前及治療4周后的中醫(yī)證候積分,分為主癥(反酸、胃脘灼熱、脘腹脹滿、胃脘疼痛)和次癥(口干口苦、呃逆噯氣),各主癥根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別計0～6分,各次癥根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別計0～3分,分值越低,說明癥狀越輕。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果綜合評估臨床治療效果。治愈：胃脘脹滿等癥狀全部消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜正常,膽汁反流現(xiàn)象未出現(xiàn);顯效：胃脘脹滿等癥狀大幅度改善,胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜狀態(tài)趨于正常,膽汁反流情況基本不出現(xiàn);有效：惡心嘔吐等臨床癥狀有所改善,體征減輕,胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜向正常狀態(tài)恢復(fù),膽汁反流減輕;無效：未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為93.94%,高于對照組的75.76%(χ2=4.243,P=0.039),見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血漿MTL、VIP水平比較 治療前,2組血漿MTL、VIP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組血漿MTL水平均較治療前升高,血漿VIP水平較治療前降低,且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血漿MTL、VIP水平比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

膽汁反流性胃炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率,臨床表現(xiàn)以胃黏膜水腫、膽汁反流、胃黏膜充血為主,且大多數(shù)患者的胃鏡檢查結(jié)果顯示存在膽汁潴留、膽汁反流等情況,若患者不能及時以科學(xué)的方法控制病情進展,則會引起胃潰瘍、食管炎、腸功能紊亂等多種胃腸道疾病,對患者的健康造成嚴(yán)重影響,睡眠出現(xiàn)障礙,生活質(zhì)量大幅度下降。

針對膽汁反流性胃炎患者,臨床常以促胃動力、胃黏膜保護劑、抑酸藥等相關(guān)藥物進行治療,如多潘立酮片、鋁碳酸鎂咀嚼片、泮托拉唑等,雖然可改善臨床癥狀,但經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn),僅采用西藥治療的臨床效果與預(yù)期不符,容易出現(xiàn)耐藥及復(fù)發(fā)等問題。有研究指出,理氣清熱湯具有和胃止痛、健脾清熱、疏肝利膽的效果[8]。因此,本研究采用理氣清熱湯輔助治療,并與單獨西藥治療進行對比,結(jié)果顯示,觀察組有效率、中醫(yī)證候積分優(yōu)于單獨西藥治療的對照組,與楊磊等[9]研究結(jié)果相似,表明膽汁反流性胃炎(肝氣犯胃型)患者采用理氣清熱湯治療,可改善臨床癥狀,增強治療效果,縮短病程。分析原因為理氣清熱湯中柴胡作為君藥,能夠解郁清熱、調(diào)和表里、疏肝理氣。白芍、枳實、延胡索作為臣藥,白芍能夠兼以養(yǎng)血、斂陰柔肝,枳實與延胡索具有兼清里熱、理氣止痛之效。茯苓、炒白術(shù)能利水除濕、益氣健脾;竹茹、黃芩能夠除煩止嘔、清熱祛濕;清半夏可開脾散結(jié)、降逆止嘔;厚樸、陳皮在去除郁結(jié)的同時還可發(fā)揮祛濕的作用。炙甘草具有和中、益氣、滋陰、調(diào)和諸藥的作用。將上述藥物用于膽汁反流性胃炎(肝氣犯胃型)患者的治療中,能夠發(fā)揮清熱利濕、疏肝健脾,行氣止痛的效果,以改善患者相關(guān)臨床癥狀,同時加以辨證施治,可增強臨床效果,降低復(fù)發(fā)率[10]。MTL可刺激上消化道的電活動和機械活動,促使胃收縮,對胃蠕動和胃內(nèi)容物排空有促進作用,但當(dāng)其水平下降后,會出現(xiàn)胃蠕動及張力減弱,胃液潴留等情況,損害胃黏膜;VIP可對內(nèi)臟分泌、感覺及運動功能進行調(diào)節(jié),當(dāng)反流性胃炎發(fā)生后,對胃液和腸液分泌有刺激效果,導(dǎo)致胃黏膜屏障損傷[11]。本研究中,觀察組血漿MTL、VIP水平均優(yōu)于單獨西藥治療的對照組,主要是因為,現(xiàn)代藥理學(xué)研究中柴胡可對消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié);黃芩的主要成分黃酮,可緩解炎性反應(yīng),使毛細(xì)血管通透性下降,白細(xì)胞游出減少;厚樸中的厚樸酚能夠促進胃內(nèi)容物排空;厚樸酸可抑制誘導(dǎo)凋亡因子Bax的表達(dá);延胡索具有止痛作用,將上述藥物用于膽汁反流性胃炎(肝氣犯胃型)患者中,可促進胃腸運動,促使胃損傷減少,進而使MTL、VIP水平趨于正常[12]。

總

綜上所述,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予理氣清熱湯治療肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床效果較好,可使MTL、VIP水平恢復(fù)至正常,進而進一步緩解相關(guān)癥狀。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。