急診科護(hù)理管理中質(zhì)控小組管理模式的作用分析

李敏，鞏向紅

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院急診內(nèi)科，山東淄博 255120

急診科由于其特殊性，使得如何提高患者的滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，變成急需解決的重要問(wèn)題，而隨著護(hù)理的發(fā)展，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，人們對(duì)于護(hù)理的認(rèn)知不再是打針、輸液等簡(jiǎn)單的工作方式，而是對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、著裝、專(zhuān)業(yè)水平、操作技能、對(duì)病房的衛(wèi)生管理各個(gè)方面均有較高的要求，這就要求護(hù)理行業(yè)提高管理質(zhì)量，以滿(mǎn)足患者的要求[1-2]。來(lái)到急診科就診的患者大部分病情比較嚴(yán)重和復(fù)雜，并且很容易發(fā)生病情變化，患者的情緒會(huì)受到極大的影響，從而直接危及到治療工作和患者的身體健康[3]。護(hù)理工作人員每時(shí)每刻需要面對(duì)極大的工作壓力，更會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而造成各種意外事件，對(duì)于治療不利，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛，致使患者住院時(shí)間增加，因而對(duì)急診科護(hù)理工作提出了更高的要求[4]。本研究選取2021 年1 月—2022年12 月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院急診內(nèi)科護(hù)理人員23 名為研究對(duì)象，分析急診科護(hù)理管理中質(zhì)控小組管理模式的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診內(nèi)科23 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男5 名，女18 名；年齡22~53 歲，平均（37.53±2.06）歲，工齡1~13 年，平均（7.16±1.25）年。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：嚴(yán)格遵守科室內(nèi)相關(guān)制度，快速評(píng)估患者狀況，及時(shí)做出相應(yīng)的救治措施，確?；颊咧委熎陂g的安全性及有效性。

觀(guān)察組實(shí)施質(zhì)控小組管理模式，詳細(xì)如下：①成立小組。由本科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)作為質(zhì)控小組組長(zhǎng)，并選取科室內(nèi)骨干護(hù)理人員成立質(zhì)控小組，制訂護(hù)理質(zhì)控小組制度。按照每名成員特長(zhǎng)分配分管范圍。對(duì)急診護(hù)理程序執(zhí)行、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急診藥品物品等進(jìn)行質(zhì)量管理。②加強(qiáng)組內(nèi)培訓(xùn)。制訂每項(xiàng)檢查內(nèi)容的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)并組織質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。首先讓每名質(zhì)控人員參加醫(yī)院的相關(guān)培訓(xùn)，掌握所分管范圍的檢查標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，然后在科室利用早會(huì)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，使每名護(hù)士更加明確自身職責(zé)所在。同時(shí)在工作中不斷加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，對(duì)患者狀況進(jìn)行初步評(píng)估，提出患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并可能會(huì)帶來(lái)的不良后果，尊重患者及家屬對(duì)疾病的知情權(quán)，取得理解及配合后，滿(mǎn)足患者的合理需求。③定時(shí)檢查。每名成員建立一個(gè)質(zhì)控檢查記錄本，每周不定時(shí)進(jìn)行一次分管范圍檢查，質(zhì)控時(shí)間與工作同步，及時(shí)記錄檢查結(jié)果并分析原因，并向護(hù)士長(zhǎng)反饋。針對(duì)檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，相應(yīng)質(zhì)控成員根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的培訓(xùn)資料或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為全科護(hù)理人員做培訓(xùn)，不定期組織小講課并有講課簽到記錄。④實(shí)施整改?？剖颐吭逻M(jìn)行一次質(zhì)控會(huì)議，每名成員根據(jù)自已所分管范圍匯報(bào)檢查結(jié)果，分析原因，全體質(zhì)控成員制訂整改措施。護(hù)士長(zhǎng)在全體護(hù)士會(huì)上通報(bào)當(dāng)月質(zhì)量檢查問(wèn)題及整改措施，質(zhì)控小組成員跟蹤驗(yàn)證問(wèn)題是否整改并將檢查結(jié)果匯總書(shū)寫(xiě)質(zhì)控檢查匯總。合理安排科室值班制度，將合理分配組內(nèi)人力資源，保證每個(gè)班次護(hù)理人員能力均衡，加強(qiáng)科室護(hù)理防范管理。⑤分析總結(jié)。積極組織科室護(hù)理質(zhì)控成員參加醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)，使每名質(zhì)控成員了解全院的質(zhì)控問(wèn)題，拓展他們的檢查思路，學(xué)會(huì)更多的檢查方法，在全院的質(zhì)控點(diǎn)評(píng)中更加體會(huì)質(zhì)控工作的重要性使之更加認(rèn)真工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：在實(shí)施前后，每月由醫(yī)院行政部門(mén)安排考核小組，對(duì)本研究中護(hù)理人員展開(kāi)護(hù)理質(zhì)量隨機(jī)抽查，評(píng)估內(nèi)容包括健康教育質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)及時(shí)性、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況、操作技能熟練度等，分值為0~100 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比，分?jǐn)?shù)越高，則代表護(hù)理質(zhì)量越好。

②護(hù)理問(wèn)題：給藥錯(cuò)誤、查對(duì)錯(cuò)誤、管道標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、物品管理錯(cuò)誤等護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率。

③管理認(rèn)可度：自擬量表評(píng)估，0~100 分，分為非常認(rèn)可為80~100 分；認(rèn)可為60~<80 分；不認(rèn)可為0~<60 分，管理認(rèn)可度=（非常認(rèn)可人數(shù)+認(rèn)可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況、健康教育質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)及時(shí)性、操作技能熟練度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=23）觀(guān)察組（n=23）t 值P 值護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況75.36±3.62 93.97±3.88 16.819<0.001健康教育質(zhì)量76.60±3.25 92.28±3.34 16.136<0.001護(hù)理服務(wù)及時(shí)性74.81±3.95 93.39±3.14 17.659<0.001操作技能熟練度73.22±3.38 94.25±3.07 22.088<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理問(wèn)題對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理問(wèn)題對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理人員管理認(rèn)可度對(duì)比

觀(guān)察組管理認(rèn)可度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員管理認(rèn)可度對(duì)比

3 討論

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和基本要求，安全護(hù)理是指護(hù)理人員在患者治療和康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度、操作規(guī)程和護(hù)理計(jì)劃，并準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊攉@得身心安全[5]。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律及法規(guī)制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、缺陷、障礙及死亡。護(hù)理的安全性對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)至關(guān)重要，尤其在急診科，護(hù)理安全貫穿急診科護(hù)理的整個(gè)環(huán)節(jié)。急診科主要負(fù)責(zé)搶救治療工作，護(hù)理工作任務(wù)重、易感染、危險(xiǎn)大，護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作者與危急患者搶救過(guò)程之中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了較高要求[6]。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療領(lǐng)域不斷改革，如何保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和降低風(fēng)險(xiǎn)事件成為一個(gè)研究重點(diǎn)。研究表明，護(hù)理工作中良好的管理模式對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高尤為重要。常規(guī)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足新形勢(shì)的需求，因此需要一種全新、專(zhuān)業(yè)的管理模式，質(zhì)控小組管理模式自提出后及受到不斷關(guān)注，目前經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已成為較為規(guī)范的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于臨床諸多科室管理[7]。急診科具有患者多、病種多、搶救和管理任務(wù)重等特點(diǎn)，是本院重點(diǎn)科室之一，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)科室，急診疾病危重患者在急診科內(nèi)經(jīng)過(guò)初步診斷、搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)技科室行深入檢查，或直接轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)應(yīng)科室重癥病房做進(jìn)一步治療[8]。急診內(nèi)科患者主要有發(fā)熱、腹瀉、咯血、心衰、中暑等癥狀，急診外科主要收治急性腸梗阻、休克、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、膽石癥、骨折、上消化道大出血、外傷等患者，因此，急診科的工作最為繁雜，是醫(yī)院總體工作的縮影，可直接反映醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[9-10]。

急診護(hù)理是一門(mén)多層面的學(xué)科，要求急診護(hù)士具有綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)、高水平的急救技能，急診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是知識(shí)、技能和道德水平的綜合體現(xiàn)。急診護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)也需要不斷地更新，根據(jù)不同資歷的護(hù)士制訂一個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃，進(jìn)行不同層次的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高整體護(hù)理質(zhì)量[11]。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理的基層管理者，應(yīng)以身作則，使自己的思想與專(zhuān)業(yè)水平得到進(jìn)一步提高，要具有良好的心理素質(zhì)、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，還應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平、基本技能，掌握前沿科技動(dòng)態(tài)，重視個(gè)人形象的塑造，樹(shù)立較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力，使下屬?gòu)男睦砩吓宸?、尊敬、遵從和信?lài)，從而自覺(jué)地服從核心的領(lǐng)導(dǎo)，努力工作[12-13]。由于急診護(hù)理所涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)，急診護(hù)士一定要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的急救護(hù)理技術(shù)，同時(shí)應(yīng)保持良好的心理素質(zhì)、溝通能力以及職業(yè)道德修養(yǎng)等。護(hù)士不僅要不斷提高業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)急診科護(hù)士的急救技能培訓(xùn)、考核，注意實(shí)際能力與理論水平的提高，還要定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)應(yīng)加大護(hù)理繼續(xù)教育的力度，隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外的急救護(hù)理新動(dòng)態(tài)。只有熟練、專(zhuān)業(yè)地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，才能提高搶救成功率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，確保工作的順利進(jìn)行。

護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)管理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)每位護(hù)士的性格特點(diǎn)及工作能力進(jìn)行全面分析，從而進(jìn)行合理分工，做到分工明確、責(zé)任到人，確保藥品和器械充足，急救設(shè)備完好率百分之百，加強(qiáng)急救質(zhì)量控制，將急救各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，規(guī)范操作。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)不定期地檢查各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室可能出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)糾正，這是保證急診護(hù)理安全的重要手段。根據(jù)急診患者的病情特殊性，患者、患者家屬往往會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)定的特殊復(fù)雜心理狀態(tài)。需要加強(qiáng)對(duì)患者的正確護(hù)理，對(duì)患者家屬給予有效安撫、勸導(dǎo)，避免家屬的不穩(wěn)定情緒影響患者，為患者樹(shù)立良好的治療與護(hù)理信心，及時(shí)告知患者，及時(shí)采取合理的診斷和治療，提升治療工作的順利開(kāi)展[14]。根據(jù)急診科的護(hù)理需求和護(hù)理?xiàng)l件進(jìn)行管理，建立完善的護(hù)理知識(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)，提高技術(shù)水平，明確護(hù)理需求，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)管理，定期組織活動(dòng)，引導(dǎo)護(hù)士努力掌握各方面的護(hù)理知識(shí)。按照實(shí)際需求，加強(qiáng)急診搶救治療和護(hù)理，按照老帶新的基本原則，幫助護(hù)理人員提升技術(shù)，保證急診搶救工作的有效開(kāi)展。護(hù)士長(zhǎng)需要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，重視護(hù)士的教育引導(dǎo)工作，提高護(hù)理人員的綜合職業(yè)素質(zhì)水平管理。

質(zhì)控小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用有助于加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力與工作積極性，使質(zhì)量管理更加具有全面性，可以更標(biāo)準(zhǔn)地形成為一種制度，通過(guò)集體參與的質(zhì)量控制指標(biāo)凝聚了全體醫(yī)護(hù)人員的心血，有效地改善了工作質(zhì)量，不再是以管理者的檢查作為全部方法，擺脫傳統(tǒng)的被動(dòng)接受檢查方式[15]。在急診科設(shè)置了質(zhì)控小組之后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著下降，護(hù)理部每個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)得分都有所提升。護(hù)士直接地參與到管理模式中來(lái)，不僅能夠從中選擇出表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，還能夠有效地調(diào)動(dòng)起醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。

綜上所述，將質(zhì)控小組管理模式應(yīng)用在急診科護(hù)理管理中，可有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率，還有利于提高管理認(rèn)可度，可廣泛應(yīng)用。