動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘患者應(yīng)對(duì)方式及遵醫(yī)行為的影響

楊 莉

(汝南縣中醫(yī)院，河南 汝南 463300)

支氣管哮喘是目前臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，大量學(xué)者投入時(shí)間、精力進(jìn)行研究，但未能完全明確其發(fā)病機(jī)制與原因，目前并沒(méi)有全球公認(rèn)的病理過(guò)程解釋，臨床上主要認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境、生物等因素相關(guān)[1-2]。主要表現(xiàn)為呼吸道內(nèi)分泌物增多、咳嗽喘息及氣道平滑肌痙攣等，臨床常采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是由于該疾病具有周期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者在治療過(guò)程中遵醫(yī)囑行為較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，自身壓力較大，容易出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)的心理[3-4]。因此臨床上為提高預(yù)后效果，探索有效、合理的護(hù)理模式成為研究熱點(diǎn)。本院在臨床上運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理模式對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究以2020年1月至2022年1月在本院接受治療的80例支氣管哮喘患者為對(duì)象，患者依據(jù)護(hù)理差異性分兩組，各40例。對(duì)照組：男18例，女22例；年齡22～48歲，平均年齡(34.28±4.84)歲。觀察組：男19例，女21例；年齡21～49歲，平均年齡(34.01±4.74)歲。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《支氣管哮喘基層診療指南》[5]2018年支氣管哮喘患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重功能器官障礙者；(2)認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：對(duì)患者進(jìn)行入院宣導(dǎo)、飲食、用藥指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行疑惑解答，叮囑患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理模式：(1)醫(yī)護(hù)一體化。建立動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理小組，組內(nèi)成員主要包含護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、心理咨詢室各1名及3名責(zé)任護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定組內(nèi)溝通機(jī)制，如：有效溝通機(jī)制、交接班、查房以及質(zhì)控管理方案，盡量使白班護(hù)理人員為同1名，方便與患者進(jìn)行溝通，并對(duì)每一位患者進(jìn)行小組討論敲定護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)。(2)動(dòng)機(jī)訪談。訪談主要分為5次。①入院時(shí)，訪談以溫和的語(yǔ)言進(jìn)行積極主動(dòng)溝通，積極了解患者臨床信息，如：日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及用藥習(xí)慣，以及心理狀態(tài)，向患者介紹護(hù)理干預(yù)的目的、流程及預(yù)期效果；同時(shí)與患者進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)商調(diào)整，使護(hù)理方案更具有可行性。②出院前，針對(duì)患者院內(nèi)護(hù)理工作配合情況，有選擇性地進(jìn)行疾病病理知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥劑量及頻率等再度科普，可以利用宣傳手冊(cè)、微信群、微信公眾號(hào)等手段開(kāi)展，并且與患者家屬進(jìn)行溝通并達(dá)成共識(shí)，給予患者更多地關(guān)心與愛(ài)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行日常督促，從而幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③出院1周，主要收集患者在院外所遇見(jiàn)的問(wèn)題，給予一一解答，同時(shí)進(jìn)行記錄，并鼓勵(lì)患者維持現(xiàn)階段的遵醫(yī)行為，對(duì)于患者良好的生活表現(xiàn)進(jìn)行肯定，有利于產(chǎn)生成就感。④出院2周，主動(dòng)詢問(wèn)患者疾病后的良性感受，如：“咳嗽消失之后你的感受是什么？有什么想做的事？”、“感覺(jué)身體哪里變化最大？”等；同時(shí)采用放松訓(xùn)練法及轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解不良心理狀態(tài)。如：聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、深呼吸、正念呼吸訓(xùn)練法、腹式呼吸法等。⑤出院1月，采用量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，具體方法見(jiàn)下文(檢查指標(biāo))，通過(guò)量表向患者展示其自我控制的成果，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持，提高患者自信心；結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)不醫(yī)囑的危害，同時(shí)指導(dǎo)其自我控制及判斷的方式，有利于病情恢復(fù)。>30 min/次，每一名患者5次訪談?dòng)赏幻o(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3 檢查指標(biāo) (1)應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)定。量表分為積極與消極兩個(gè)維度，前者12個(gè)條目，后者8個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)定方式，分別為經(jīng)常采用、有時(shí)采用、偶爾采用、不采用，記作3、2、1、0分，消極量表分?jǐn)?shù)越高應(yīng)對(duì)方式越消極，積極量表分?jǐn)?shù)越高應(yīng)對(duì)方越積極。(2)生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)量表評(píng)定。該量表包含3個(gè)分量表，分別為疾病評(píng)分量表、癥狀評(píng)分量表、活動(dòng)評(píng)分量表，各為100分，其中分值越高表示生活質(zhì)量越差。(3)心理狀態(tài)。干預(yù)前后，采用中文版抑郁焦慮壓力量表21(DASS-21)評(píng)定。量表共3個(gè)項(xiàng)目，分別為焦慮、抑郁及壓力，每個(gè)項(xiàng)目21分含7條目；采用4級(jí)評(píng)分法，按照其符合程度記為0～3分，其中3分為非常符合，分值越高表示患者焦慮抑郁越嚴(yán)重。(4)遵醫(yī)行為。干預(yù)前后，采用本院自制“支氣管哮喘患者遵醫(yī)行為量表”評(píng)定。量表從6個(gè)領(lǐng)域展開(kāi)，包含合理用藥、呼吸鍛煉、飲食行為、日常生活、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)0～5分，其中分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 由表1、續(xù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：干預(yù)前，兩組患者在合理用藥、呼吸鍛煉、日常生活、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和飲食行為等遵醫(yī)行為考察指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組各考察指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.2 量表數(shù)據(jù) 由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知：干預(yù)前，兩組患者在消極、積極、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)等量表評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組各量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者各量表數(shù)據(jù)比較分)

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥引起的呼吸系統(tǒng)疾病，80%的患者可以長(zhǎng)期、規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療，療程長(zhǎng)，對(duì)患者來(lái)講是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[6]；同時(shí)該疾病尚未有根治手段，病情久治不愈，長(zhǎng)時(shí)間藥物控制使大部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，同時(shí)心理壓力急劇上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此需要強(qiáng)而有效的護(hù)理干預(yù)，其中一體化護(hù)理主要是指有固定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，同時(shí)實(shí)施責(zé)任制，有效避免常規(guī)護(hù)理模式匯總醫(yī)、護(hù)、患三者無(wú)交集或交集甚少的弊端，共同護(hù)理有利于開(kāi)展更加合理、科學(xué)、可行的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)組員之間的相互協(xié)作，有利于避免頻繁換人造成護(hù)患關(guān)系黏性減少，有利于減少患者陌生、抵觸等情緒的產(chǎn)生，提高其生活質(zhì)量。聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談，該護(hù)理干預(yù)注重護(hù)患關(guān)系的建立，以“患者”為中心，予以同理心，激發(fā)患者信心，給予希望，同時(shí)為患者制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，合理舒緩不良情緒，使患者積極面對(duì)病魔。本研究中，觀察組患者在應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果(P<0.05)，表明動(dòng)機(jī)訪談配合一體化護(hù)理干預(yù)可以使患者積極面對(duì)疾病，改善其生活水平。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，干預(yù)主要通過(guò)兩個(gè)方面開(kāi)展，包含醫(yī)護(hù)一體化，組建動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理小組，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)由小組討論后制定護(hù)理方案，進(jìn)一步保證護(hù)理方案的合理性。而動(dòng)機(jī)訪談共分為5次，分別于入院時(shí)、出院前、出院1周、出院2周、出院1月進(jìn)行訪談，通過(guò)與患者建立良好的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)及不遵醫(yī)囑的危害，提高其依從性；為患者一一解答疑惑，主動(dòng)詢問(wèn)患者疾病控制后的感受及好轉(zhuǎn)后的變化，并利用音樂(lè)、呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示該模式能夠提高患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，支氣管哮喘患者采用動(dòng)機(jī)性訪談配合一體化護(hù)理模式可以提高遵醫(yī)行為，積極應(yīng)對(duì)疾病，提升生活水平。