全程護(hù)理管理在行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置的兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

成殿芹

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000)

兇險(xiǎn)型前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)原子宮瘢痕切口處出現(xiàn)胎盤附著現(xiàn)象，且有50%左右的患者并發(fā)胎盤植入[1]。相比一般前置胎盤，兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，可對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。預(yù)置球囊導(dǎo)管是目前治療兇險(xiǎn)型前置胎盤，保障剖宮產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行的有效方法。剖宮產(chǎn)術(shù)前于腹主動(dòng)脈預(yù)置球囊導(dǎo)管將動(dòng)脈血流阻斷，能夠使術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[3]。研究報(bào)道顯示[4]，圍術(shù)期根據(jù)產(chǎn)婦病情及治療需要開展相應(yīng)的護(hù)理配合，可促進(jìn)各項(xiàng)臨床治療措施的有效實(shí)施，使產(chǎn)婦相關(guān)癥狀進(jìn)一步緩解，對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極作用。為此，本文以行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置的兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其圍術(shù)期應(yīng)用全程護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20150608)，研究以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年10月至2021年12月本院收治的86例行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置的兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦分為兩組。觀察組43例，年齡24～41歲，平均(32.45±2.61)歲；孕次2～4次，平均(3.19±0.32)次；孕周32～39周，平均(36.24±1.28)周；體重指數(shù)(BMI)：22～28 kg/m2，平均(24.68±1.25)kg/m2；止血藥物使用情況：使用30例，未使用13例。對(duì)照組43例，年齡25～41歲，平均(32.92±2.49)歲；孕次2～5次，平均(3.30±0.29)次；孕周32～38周，平均(36.03±1.35)周；體重指數(shù)(BMI)：22～27 kg/m2，平均(24.84±1.33)kg/m2；止血藥物使用情況：使用27例，未使用16例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)既往行剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)超聲、MRI等檢查顯示為兇險(xiǎn)型前置胎盤；(4)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；(2)精神異常者；(3)未全程參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師全面評(píng)估產(chǎn)婦與胎兒狀況，了解胎盤情況，并在此基礎(chǔ)上制定手術(shù)方案，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)：穿刺產(chǎn)婦右側(cè)股動(dòng)脈，經(jīng)穿刺口在腹主動(dòng)脈內(nèi)置入8F球囊，使其位于腎動(dòng)脈與髂總動(dòng)脈之間，術(shù)中充放球囊后，將球囊內(nèi)生理鹽水抽空，將球囊導(dǎo)管與動(dòng)脈鞘體外部分妥善固定，送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒后，取5～13 ml生理鹽水經(jīng)球囊導(dǎo)管注入，將腹主動(dòng)脈血流暫時(shí)阻斷，不超過30 min，通過觀察產(chǎn)婦實(shí)際出血情況將腹主動(dòng)脈球囊間斷開放，在充分保障下腹部血供的前提下再將其阻斷。產(chǎn)婦回到病房后將導(dǎo)管球囊拔出，包扎穿刺點(diǎn)并壓迫，固定穿刺側(cè)肢體。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：強(qiáng)化產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，向產(chǎn)婦及家屬介紹兇險(xiǎn)型前置胎盤的定義、發(fā)生原因、危害及治療方法，提高其認(rèn)識(shí)水平；遵醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦正確服藥，合理安排其日常飲食，保持病房?jī)?nèi)外安靜整潔；積極與患者溝通交流，通過對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；術(shù)前充分備血，認(rèn)真?zhèn)淦?，并在產(chǎn)婦腹部做好手術(shù)標(biāo)志。術(shù)中深靜脈穿刺置管，以便能夠及時(shí)為產(chǎn)婦輸血，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥支持治療，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若產(chǎn)婦宮腔填塞水囊，則對(duì)宮底高度進(jìn)行清晰標(biāo)示，宮底應(yīng)避免用力按壓，防止水囊從宮腔滑脫。

觀察組行常規(guī)護(hù)理與全程護(hù)理管理。(1)術(shù)前護(hù)理：兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦常在巨大的心理壓力下產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒，對(duì)其病情及臨床治療產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)從產(chǎn)婦入院起加強(qiáng)巡視，觀察其面部表情變化，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過談話等方式引起產(chǎn)婦主動(dòng)傾訴內(nèi)心想法，并列舉以往成功案例，從而緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)囑咐家屬盡可能多陪伴在患者身邊，給予其親情支持。(2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始后與手術(shù)醫(yī)師默契配合，準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械與物品。行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)后，血管定時(shí)開放，選擇合理位置固定球囊導(dǎo)管及血管鞘，穿刺位置用顏色鮮艷明顯的縫線標(biāo)記。鋪巾時(shí)伸直產(chǎn)婦下肢，并檢查穿刺部位包扎情況，避免球囊導(dǎo)管滑脫或發(fā)生移位，防止出現(xiàn)感染。術(shù)中動(dòng)脈血流被球囊導(dǎo)管阻斷期間，應(yīng)詳細(xì)記錄球囊導(dǎo)管注入劑量，經(jīng)球囊導(dǎo)管注入生理鹽水，注意控制注入速度，避免破壞球囊。術(shù)后確認(rèn)止血后可拔出球囊導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，穿刺部位加壓包扎并壓迫，防止出血或發(fā)生血腫。(3)術(shù)后護(hù)理：取1 kg沙袋壓迫穿刺部位6 h，妥善固定沙袋，并固定穿刺側(cè)肢體6～8 h，觀察產(chǎn)婦皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦雙下肢進(jìn)行理療，如使用空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療，避免形成深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)基本手術(shù)指標(biāo)：觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)中出血量、輸血量及手術(shù)時(shí)間。(2)并發(fā)癥情況：觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后下肢疼痛、腫脹及深靜脈血栓等發(fā)生例數(shù)。(3)健康狀況：術(shù)前及術(shù)后3 d使用包含8個(gè)維度(均為100分)的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估(信度：0.910，效度：0.890)[5]，得分越高健康狀況越好，該量表在成年患者的健康評(píng)估具有較好的應(yīng)用效果。(5)護(hù)理滿意度：術(shù)后3 d使用醫(yī)院自制的百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估：>85分為“非常滿意”，60～85分為“基本滿意”，<60分為“不滿意”。

2 結(jié)果

2.1 患者基本手術(shù)指標(biāo)比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者基本手術(shù)指標(biāo)情況

2.2 患者并發(fā)癥比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 患者健康狀況比較 結(jié)果見表3。

表3 兩組患者健康狀況評(píng)分情況分)

2.4 患者護(hù)理滿意度比較 結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n(%)]

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是一種較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，可大幅增加產(chǎn)婦圍術(shù)期大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰安全威脅極大，一旦確診要及早采取有效措施進(jìn)行治療，避免發(fā)生大出血[6]。腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在該疾病的治療過程中應(yīng)用廣泛，其主要是通過手術(shù)在產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管，將動(dòng)脈血流阻斷，起到暫時(shí)止血的作用，可使剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出血量有效減少，避免切除產(chǎn)婦子宮[7]。但從以往相關(guān)方面的研究報(bào)道來(lái)看，腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)所取得的效果存在一定差異，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)其效果的發(fā)揮產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響剖宮產(chǎn)術(shù)效果及母嬰結(jié)局[8]。因此，做好此類產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性、完整性與針對(duì)性，難以為臨床手術(shù)治療及產(chǎn)婦提供有效的配合和充分的保障，因此無(wú)法取得明顯的效果[9]。而全程護(hù)理管理主張根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段產(chǎn)婦的實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，從而盡可能地消除圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素，給予產(chǎn)婦手術(shù)全過程的充分保障，使產(chǎn)婦的護(hù)理需求得到充分滿足[10]。在本次研究中，干預(yù)后術(shù)中出血量、輸血量與對(duì)照組相比均更少，手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比均更短(P<0.05)，提示應(yīng)用全程護(hù)理管理可減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，加快手術(shù)進(jìn)程。分析原因主要是，術(shù)中觀察調(diào)整球囊導(dǎo)管確保其充分發(fā)揮作用，可減少產(chǎn)婦出血，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)師默契配合，可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，也能夠減少出血量。干預(yù)后觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%，對(duì)照組共出現(xiàn)6例并發(fā)癥，發(fā)生率為15.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組比較并無(wú)明顯差異(P>0.05)，應(yīng)用全程護(hù)理能夠在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，可能是因?yàn)槿套o(hù)理管理的術(shù)后護(hù)理措施如加壓包扎穿刺口、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、下肢理療等，可有效緩解下肢腫脹，預(yù)防深靜脈血栓形成[11-12]。干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比均更高(P<0.05)，提示應(yīng)用全程護(hù)理管理對(duì)產(chǎn)婦身體健康狀況具有明顯改善作用，且對(duì)護(hù)理工作所取得的效果也更為滿意。分析原因主要是，通過全程護(hù)理管理可減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦術(shù)中損傷，同時(shí)術(shù)前心理護(hù)理可緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，從而提高其身心舒適度，改善產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)[13]。

綜上所述，全程護(hù)理管理可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其身心健康狀況。