口腔正畸治療在48例口腔修復(fù)患者中的應(yīng)用體會(huì)

陳鵬麗

(新鄭市公立人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150)

口腔正畸治療是臨床口腔科比較常見(jiàn)的治療手段，適用于牙齒畸形、錯(cuò)頜等患者，借助各種矯正裝置對(duì)患者牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉進(jìn)行調(diào)整，提高相互之間的協(xié)調(diào)性，調(diào)整上下頜骨之間、上下牙齒之間等不正常的關(guān)系，從而達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀(guān)。研究認(rèn)為，在選擇正畸治療的時(shí)候，需要注意矯治的年齡，不同年齡段的患者，對(duì)其進(jìn)行正畸治療的目的也有所不同，對(duì)于乳牙期患者主要以促進(jìn)面頜部正常發(fā)育為主，糾正患者不良口腔習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)頜畸形進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展[1]。對(duì)于替牙期患者，一般的牙列不齊一般不急于修復(fù)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的口腔正畸檢查后，確定畸形病因再選擇具體的治療方案。恒牙期患者是做牙齒矯正的最佳時(shí)期，對(duì)各種牙列不齊均可予以矯正[2]。本研究旨在探討口腔正畸治療在本院既往收治的需經(jīng)口腔修復(fù)的部分患者中的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月至2021年2月期間收治的口腔修復(fù)患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷有牙體缺損、畸形等情況需要口腔修復(fù)者；(2)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天缺牙、牙齒錯(cuò)位等原發(fā)病變者；(2)對(duì)本研究修復(fù)方法不能接受者；(3)有精神類(lèi)疾病，對(duì)研究配合度低。將入選患者按照隨機(jī)原則抽簽法分為兩組，觀(guān)察組(48例)男23例，女25例；年齡20～40歲，平均(31.02±2.01)歲；牙體情況：牙齒缺損12例、牙齒畸形20例、深覆牙合16例。對(duì)照組(48例)男25例，女23例；年齡20～42歲，平均(31.12±2.10)歲；牙體情況：牙齒缺損15例、牙齒畸形18例、深覆牙合15例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)口腔修復(fù)。修復(fù)前完善各項(xiàng)基本檢查如X線(xiàn)等，仔細(xì)探查并評(píng)估患者牙體情況，對(duì)口腔環(huán)境進(jìn)行清潔，摘除破損、殘缺牙體，對(duì)畸形牙齒進(jìn)行矯正修復(fù)，對(duì)于牙齒間隙較大者采用義齒填充進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 觀(guān)察組 采用常規(guī)口腔修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療。治療前充分清潔口腔環(huán)境，探查牙體各組織間的連接關(guān)系，對(duì)口腔中存在的原發(fā)疾病進(jìn)行治療如炎癥等，正畸開(kāi)始前，先用方絲弓對(duì)口腔內(nèi)變形狀況進(jìn)行矯正，保證牙齒排列整齊，然后經(jīng)過(guò)牽引方式矯正畸形牙齒，恢復(fù)咬合功能，待牙體正常功能恢復(fù)后開(kāi)展美觀(guān)性矯正，提高牙齒整體美觀(guān)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)咀嚼功能。采用本科自擬咀嚼功能評(píng)分量表對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軟性食物、硬性食物等指標(biāo)，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高，咀嚼功能恢復(fù)越好。(2)臨床療效。顯效：牙體外觀(guān)正常，無(wú)修復(fù)體脫落，咀嚼功能良好不受限，面部外觀(guān)無(wú)影響；有效：牙體、面部外觀(guān)有所改善，無(wú)修復(fù)體脫落，咀嚼功能不受限；無(wú)效：咀嚼功能輕微受限，牙體、面部外觀(guān)無(wú)明顯改善。治療有效率等于顯效率和有效率之和。(3)滿(mǎn)意度。對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪(fǎng)，采用本科自擬口腔修復(fù)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括面部外觀(guān)滿(mǎn)意度、修復(fù)體滿(mǎn)意度、矯正及修復(fù)總體滿(mǎn)意度，共10個(gè)問(wèn)題，滿(mǎn)分100分，80分以上為非常滿(mǎn)意，60～80分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。治療滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+基本滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能 治療前兩組患者咀嚼功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后咀嚼功能評(píng)分比較

2.2 臨床療效 觀(guān)察組患者治療有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 治療滿(mǎn)意度 觀(guān)察組患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討論

在口腔修復(fù)患者中，由于牙齒基本的形態(tài)及功能都因?yàn)椴煌潭鹊幕问艿接绊?，一是?duì)外觀(guān)的影響，如錯(cuò)頜患者，其面部外觀(guān)看起來(lái)會(huì)有骨骼不平衡的表現(xiàn)，對(duì)于患者個(gè)人的相貌是一種較大的影響。二是對(duì)牙齒內(nèi)部功能的影響，比如牙列不齊、牙間隙過(guò)大、基牙不平衡等，都會(huì)對(duì)日常進(jìn)食、咀嚼造成影響。正畸治療會(huì)對(duì)患者牙體進(jìn)行整體的修復(fù)，恢復(fù)基牙的正常平衡狀態(tài)，其外，在弓牙方面，牙齒在牙弓間應(yīng)有理想的分布，若牙列有間隙存在、分布不理想，均會(huì)對(duì)口腔修復(fù)療效造成影響，而正畸治療可以對(duì)牙列間隙過(guò)小的患者做開(kāi)闊處理，對(duì)牙列間隙過(guò)大的做關(guān)閉處理，幫助患者口腔修復(fù)，提高后續(xù)治療的療效[3]。

常規(guī)的口腔修復(fù)雖然根據(jù)患者牙列存在的問(wèn)題給予針對(duì)性的處理，基于牙體畸形的原因、診斷、治療理論，對(duì)修復(fù)牙體進(jìn)行合理科學(xué)的設(shè)計(jì)、制作，最終幫助患者更好的恢復(fù)牙體的整齊、平衡與美觀(guān)度。但其也存在一定的問(wèn)題，患者牙體可能出現(xiàn)疼痛、炎癥、修復(fù)體松動(dòng)或脫落、修復(fù)體破損等不良事件，這些也會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能造成影響，從而對(duì)正常進(jìn)食造成阻礙[4]。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)口腔修復(fù)的期望已經(jīng)遠(yuǎn)超于生理功能上的需求，這也就促進(jìn)口腔正畸的發(fā)展，幫助更多患者解除口腔健康問(wèn)題，提升個(gè)人形象。在安全問(wèn)題上，正畸治療可能包括有拔牙環(huán)節(jié)，多數(shù)患者會(huì)疑問(wèn)這會(huì)不會(huì)對(duì)牙齒健康造成不良影響，研究認(rèn)為，正畸治療中的拔牙等操作不會(huì)對(duì)患者本身的牙齒功能和健康造成不利，這種治療是為了協(xié)調(diào)牙量與骨量的不一致，而拔牙不但可以使牙量與骨量之間匹配的更加良好，也有助于正畸的整體療效。在臨床案例中，約有60%患者在正畸治療過(guò)程中需要拔牙矯治，從而獲得更好的面部外觀(guān)[5]。

在本研究中，觀(guān)察組患者在常規(guī)口腔修復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療，結(jié)果顯示，治療前兩組咀嚼功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明正畸治療可以幫助患者恢復(fù)良好的咀嚼功能。正畸治療可以很大程度上恢復(fù)牙體形態(tài)，提高牙體平衡感，增強(qiáng)牙體相互之間依附力量，從而有效改善咀嚼功能。在李鴻飛[6]研究中，對(duì)口腔修復(fù)患者聯(lián)合正畸治療，結(jié)果顯示正畸組患者牙齒咬合能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果與本研究具有一致性，均可說(shuō)明正畸治療顯著恢復(fù)患者牙齒實(shí)用性。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療有效率、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，與豐玉太[5]研究具有共通之處，其研究聯(lián)合正畸治療對(duì)口腔修復(fù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者語(yǔ)言功能、咀嚼效率均高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明正畸治療的療效優(yōu)良，安全上有保證，且患者認(rèn)可度較高。在臨床上多數(shù)患者除了看中正畸治療對(duì)牙齒生理功能的恢復(fù)效果，也看中其對(duì)整個(gè)面部外觀(guān)的改變，通過(guò)正畸解除錯(cuò)頜、牙齒排列等問(wèn)題，幫助患者獲得良好的外觀(guān)改善效果。研究顯示，正畸治療中可能會(huì)出現(xiàn)患者牙齦溝出血、疼痛等不良事件，與個(gè)人口腔環(huán)境有關(guān)[7]。而本研究不足之處是兩組患者樣本量較少，因此在隨訪(fǎng)過(guò)程中未發(fā)生較明顯的不良事件，如牙齦出血、牙體脫落等，今后還需擴(kuò)大樣本量，對(duì)正畸治療的安全性進(jìn)行綜合評(píng)估，從而為口腔臨床提供更多的借鑒。

綜上所述，在口腔修復(fù)患者中，進(jìn)行口腔正畸治療有較大的臨床意義，可以幫助患者更好的咀嚼功能，且有利于頜面部外觀(guān)改善，在患者中滿(mǎn)意度較高，臨床療效顯著。