積極老齡化視角下農村互助養(yǎng)老的困境與出路探討
——以十堰市胡家營鎮(zhèn)為例

劉 俊，俞喆暉（湖北經濟學院，湖北 武漢 430205）

第七次人口普數據顯示，我國60 歲及以上人口為2.64 億人，占總人口的比重為18.70%，其中65 歲及以上人口為1.91 億人，占總人口的13.50%。我國老齡人口規(guī)模不斷擴大，農村老年人口不斷增加，且土地保障功能的逐漸喪失，使得農村養(yǎng)老問題尤為突出。針對農村養(yǎng)老現(xiàn)狀，《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠景目標綱要》在實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略中指出，要“積極發(fā)展農村互助幸福院等互助性養(yǎng)老”。

農村互助養(yǎng)老是在農村開展的一種以老年人為主體的互助式養(yǎng)老方式，即發(fā)揮老年人的積極性，在農村實行集中居住或家庭居住，由低齡老人照顧高齡老人或志愿者照料老人，從而滿足老年人的基本生活需要的養(yǎng)老模式。農村老人沒有明顯的“退休”年齡，60 歲以上身體健康的農村老人仍然會在農田里勞作，這使得以組織化形式在農村推行互助養(yǎng)老具有一定的可行性。農村老人的意愿和能力為發(fā)展互助型養(yǎng)老模式提供了充分的潛力。

一、積極老齡化的內涵

“積極老齡化”最早是在1997 年丹佛七國大會上提出來，在2002 年得到了聯(lián)合國的認可并載入了《政治宣言》?！胺e極老齡化”以“健康老齡化”為基礎，包含“健康、參與、保障”三方面的內容。它不僅要求老年人以樂觀的態(tài)度積極融入社會，還需要全社會在觀念上認同和行動上積極配合，以積極的態(tài)度對待老年人，尊重老年人，為老年人的再社會化創(chuàng)造便利和諧的社會環(huán)境，使老年人在自我實現(xiàn)中為社會創(chuàng)造價值，在參與中獲得物質和安全保障，提高晚年生活質量。

積極老齡化的三大支柱是健康、參與和保障?！敖】怠笔抢夏耆嗽谏?、心理、社會方面的適應性。隨著年紀的增加，他們的身體素質會逐步下降，建立良好的醫(yī)療條件，營造良好的居住環(huán)境，是改善老年人身體健康和精神狀態(tài)，并延長其壽命的關鍵?！皡⑴c”是指在社會環(huán)境許可的前提下，在退休后仍然可以充分發(fā)揮自己的余熱，積極參加社會生活。老年人擁有豐富的生活經歷和人生經驗，幫助他們更廣泛地融入社會，既能緩解老齡化的壓力，也能營造出一種和諧、友善的社會風氣，同時讓老年人重拾信心、重塑自己、實現(xiàn)“老有所為”的目標。“保障”是指為老年人提供全方位的社會支持和保護。隨著經濟的發(fā)展和生活水平的提高，老年人對養(yǎng)老服務提出來更多的需求。這一支柱包括老年人的權利、尊嚴、自由以及政策、資金、人才和設施等老年人生存的各種必要條件，是實現(xiàn)積極老齡化的根本保障。

二、十堰市胡家營鎮(zhèn)農村互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

胡家營鎮(zhèn)位于湖北省十堰市鄖陽區(qū)西南邊境，地處鄂陜兩省一區(qū)兩縣（鄖陽區(qū)、鄖西縣、白河縣）結合部。全鎮(zhèn)共212 平方公里，轄19 個行政村，79 個村民小組。截至2020 年，胡家營鎮(zhèn)常住人口為15583 人，與第六次全國人口普查相比同比下降14.76%。全鎮(zhèn)常住人口中，男性人口為8457 人，占54.27%；女性人口為7126 人，占45.73%。在年齡構成上，0-14 歲人口為3227 人，占20.71%；15-59 歲人口為8831 人，占56.67%；60 歲及以上人口為3525 人，占22.62%。胡家營鎮(zhèn)老齡人口比例明顯高于全國平均水平，人口結構嚴重老齡化。2021 年鄖陽區(qū)農村居民人均可支配收入13389 元，胡家營鎮(zhèn)農村居民人均可支配收入達到11755 元，低于全區(qū)平均水平。

（一）互助養(yǎng)老的發(fā)展過程

鄖陽區(qū)政府積極探索新型農村互助養(yǎng)老模式。2018 年，鄖陽區(qū)開展“安幼養(yǎng)老”試點項目，按照“高標準打造、高質量運行”模式，充分利用現(xiàn)有村老年人日間互助式照料中心、村衛(wèi)生室、村委會閑置房屋、閑置校舍等資源，通過改造或翻新進行資源再利用，于年底在全區(qū)建設完成23 個安幼養(yǎng)老日間照料中心。同時，鄖陽區(qū)成立“安幼養(yǎng)老”工作指揮部，將“安幼養(yǎng)老”工程列入全區(qū)精準扶貧、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略范疇，繼續(xù)加大對農村互助型養(yǎng)老模式的投資，確保其健康運作。胡家營鎮(zhèn)的白塔村成為試點村，為其他村開展農村互助養(yǎng)老提供發(fā)展經驗。

（二）互助養(yǎng)老的資金來源

安幼養(yǎng)老日間照料中心的資金來源以政府財政補貼為主，村集體收入為輔。白塔村安幼養(yǎng)老日間照料中心于2018 年完工，按照鄖陽區(qū)政府的相關規(guī)定，對各試點村新建留守兒童活動中心、老年人互助式日間照料中心、健康管理中心（村級衛(wèi)生室），均按照10 萬元的標準配套建設資金，白塔村新建照料中心的建設資金得以保障。同時，政府采取“以獎代補”的方式，對于長期開展活動，經綜合考評合格的，按照每個試點村每年1 萬元左右的標準配套運營經費。同時，鼓勵各試點立足本村實際情況，發(fā)展村集體產業(yè)，利用村集體收入促進安幼養(yǎng)老日間照料中心的長遠發(fā)展。白塔村目前有茶葉基地和柿子基地，可以作為安幼養(yǎng)老日間照料中心運行的資金來源補充。

（三）互助養(yǎng)老的服務主體

安幼養(yǎng)老日間照料中心服務主體包括：中心管理人員、村委會和政府。中心管理人員的工資由政府按照公益性崗位的標準支付，具體人員由村委會負責聘用。管理人員的主要職責是負責中心的日常事務，包括安幼養(yǎng)老所的衛(wèi)生清潔、各項設備管理、日常運行等基本事務。村委會是安幼養(yǎng)老所的直接責任主體，具體的管理制度、發(fā)展規(guī)劃等均由村委會負責，同時，安幼養(yǎng)老所的考核與村委會工作掛鉤，促使村委會加強安幼養(yǎng)老所的相關建設。政府作為安幼養(yǎng)老所的間接責任主體，在宏觀上給予一定的保障和支持。政府制定相應的政策，讓安幼養(yǎng)老所有據可依；給予一定的財政支持，保障其基本的運行；發(fā)揮一定的監(jiān)督作用，提供更好的養(yǎng)老服務。

（四）互助養(yǎng)老的服務內容

安幼養(yǎng)老日間照料中心提供的服務內容包括：一是健康管理。每月村衛(wèi)生室為老人免費體檢，包括量血壓、心電圖、慢性病管理以及發(fā)放藥品等，滿足老人基本的醫(yī)療需求。二是生活娛樂。老年群體在照料中心可以參與打麻將、下象棋、看電視、聊天、打撲克等活動，娛樂項目的開展豐富了老年群體的生活。三是餐飲服務。逢下雨天，照料中心管理人員會免費給不方便回家的老人提供午餐，讓其在安幼養(yǎng)老所沒有后顧之憂。四是日?？醋o。行動不便的老人白天被送到日間照料中心，由醫(yī)護人員負責看護，減少家中無人照料，老人發(fā)生危險的風險。同時，健康老人在安幼養(yǎng)老照料中心活動，可以相互照應。

（五）互助養(yǎng)老的服務效果

通過對該村50 名村民的訪談發(fā)現(xiàn)，老人對現(xiàn)有的安幼養(yǎng)老所較為滿意。90%的老人表示自己非常愿意參與到安幼養(yǎng)老所的活動，80%的老人一周去安幼養(yǎng)老所的頻率超過5 次，70%以上的老人一天在安幼養(yǎng)老所的時間超過4 小時。通過老人的參與意愿、頻率和時長，可以看出安幼養(yǎng)老所很受該村老年群體的歡迎。安幼養(yǎng)老所提供的服務基本能滿足老年群體的需求，95%的村民會自覺接受村衛(wèi)生室提供的免費醫(yī)療服務，70%的村民參與安幼養(yǎng)老所提供的娛樂項目。從村民的反饋可看出，目前安幼養(yǎng)老所提供的服務內容基本能滿足老人的需求，豐富老人的生活。

三、胡家營鎮(zhèn)農村互助養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)實困境

胡家營鎮(zhèn)農村互助養(yǎng)老正處于起步階段，雖然整體上受到老年人的支持，但是存在的問題也不容忽視。

（一）對老人的身心健康關注不足

1.醫(yī)療服務供需不平衡

農村地區(qū)醫(yī)療服務供需不平衡主要體現(xiàn)在：一方面，村落分散，距離較遠，交通不便。村衛(wèi)生室是農村居民獲得醫(yī)療服務最便捷的地方，但由于醫(yī)療設備的缺乏和醫(yī)療水平的局限，僅能解決村民日常的頭痛腦熱，一旦是稍微復雜的疾病，居民需要去距離約13 公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，而該村的交通不便利，只有一趟早6 點出發(fā)晚6 點回村的班車幫助出行。另一方面，農村老人主觀上不重視及時就醫(yī)。農村老人受教育程度、家庭條件所限，擔心影響到對孫輩的照顧，小病基本不治；至于大病，農村醫(yī)療保險有一定程度的報銷，但剩余自費部分對農村低收入老人來講仍然是一種負擔。主客觀條件下，農村老人的醫(yī)療需求并未被滿足。

2.對老年人精神需求關注不足

首先，該村提供的服務內容有限，照料中心的老年活動室，僅有麻將機、電視、座椅等設備，難以滿足老年群體更多的精神需求。其次，娛樂活動缺乏個性化，在調查中發(fā)現(xiàn)，低齡老人更多地參與打麻將、撲克牌以及下象棋等活動，部分高齡老人參與更多的是和鄰里聊天，看電視等。該村照料中心提供統(tǒng)一的服務，在服務對象上沒有進行細分，缺乏對不同群體興趣的考慮，忽略了精神需求的差異性。再次，由于場地和人員的限制，目前開發(fā)的活動項目比較單一，只能基本滿足老年人的低層次娛樂需求，高層次的精神照料無法涉及。

（二）對互助養(yǎng)老的認知和參與有限

1.老年人對“互助養(yǎng)老”的認知模糊

農村老人普遍文化程度較低，對“互助養(yǎng)老”概念模糊，不清楚其內涵。調查中問到“是否了解互助養(yǎng)老”，多數調查對象表示沉默或者表示不了解。但問到“是否了解安幼養(yǎng)老所”，他們大多表示“了解”，并“經常參與安幼養(yǎng)老所的活動”。由于對“互助養(yǎng)老”內涵認識的不足，在一定程度上影響到對農村互助養(yǎng)老的支持和參與。再者，該村現(xiàn)階段的互助日間照料中心主要給老年人提供日間活動的場所，并未改變該村以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。互助養(yǎng)老強調發(fā)揮老年人自身的作用，互幫互助。在該村的發(fā)展中，“互助”局限于鄰里間的噓寒問暖或人情往來。人們對“互助養(yǎng)老”認知的局限在一定程度上阻礙了其發(fā)展。

2.老年人的參與數量和參與的范圍有限

該村老人參與日間照料中心活動的數量和范圍有限。從參與的數量看，首先，農村居民居住比較分散，部分老人因為距離較遠不愿意參與；其次，農村老人在家事務較多，要照料農田，帶孫輩，甚至外出打工等，沒有時間參與；再者，部分老人身體狀況較差，需要借助輪椅，不方便參與。種種原因導致互助養(yǎng)老的參與不足。同時，參與的范圍有限，因對“互助養(yǎng)老”沒有清晰的認識，老人未意識到自己既是養(yǎng)老服務的對象，也可以是養(yǎng)老服務的提供者，互助養(yǎng)老可以降低養(yǎng)老成本，滿足多元化的需求，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的自給自足。

（三）物質保障體系不健全

1.缺乏長期有效的資金投入

在農村，由于經濟發(fā)展水平不高，互助養(yǎng)老的發(fā)展需要依靠政府相關部門的支持。胡家營鎮(zhèn)作為農村互助養(yǎng)老的試點，前期發(fā)展中政府充分發(fā)揮主導作用，給予一定的政策和資金支持。待后期互助養(yǎng)老發(fā)展步入正軌，政府會逐步退出，充分體現(xiàn)互助養(yǎng)老的特質。政府每年的1 萬元的獎補資金遠不能滿足安幼養(yǎng)老所長遠發(fā)展的需求。通過對白塔村村委會的訪談了解到，由于資金的限制，導致養(yǎng)老基礎設施不完善，而政府的獎補資金僅能起到輔助作用，安幼養(yǎng)老所要想改善環(huán)境，必須發(fā)揮現(xiàn)有村集體產業(yè)的作用。村集體收入一定程度上可以為安幼養(yǎng)老所的發(fā)展提供支持，但是較為單一的資金來源具有風險性和不確定性，不利于農村互助養(yǎng)老的長遠發(fā)展。

2.基礎設施不完善

基礎設施的不完善是農村互助養(yǎng)老資金不足的具體表現(xiàn)。一方面，養(yǎng)老硬件設施不足，亟須改進。在訪談中，60%的村民建議“改善養(yǎng)老場所，擴大安幼養(yǎng)老所室外活動場地”，來滿足居民個性化的需求；50%的村民建議“完善家電設施設備”，安幼養(yǎng)老所的取暖設備僅有兩個電火盆，室內未安裝風扇或者空調?；A硬件設施的不足嚴重影響了養(yǎng)老的體驗感，進而影響到互助養(yǎng)老的參與度。另一方面，安幼養(yǎng)老所缺乏常態(tài)化和制度化的管理，主要體現(xiàn)在基礎設備的維護和管理方面。例如，65%的老人在訪談中提到電視網絡信號差，且沒有專業(yè)人員定期維護，作為為數不多的娛樂設備的電視經常出問題。

四、促進農村互助養(yǎng)老進一步發(fā)展的對策建議

（一）積極倡導“互助”觀念，提高老年人參與熱情

在物質基礎比較薄弱的地區(qū)，農村互助養(yǎng)老的發(fā)展需要依靠政府自上而下的推廣和宣傳。首先，要加強對基層干部的培訓和教育，提高基層干部對農村互助養(yǎng)老的認識，推動互助理念的傳播，使農村居民從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的思想束縛中解放出來，加強對互助養(yǎng)老的認識，更好地接受互助養(yǎng)老，降低互助養(yǎng)老推廣的難度。其次，需要探索更豐富的方式，加大對互助養(yǎng)老的宣傳。利用廣播、“大喇叭”、宣傳欄、微信、抖音視頻等形式，多渠道宣傳互助養(yǎng)老的優(yōu)勢和運作模式，讓村民耳濡目染的接受互助養(yǎng)老，并倡導村民積極主動參與和投入農村互助養(yǎng)老活動中。再次，充分發(fā)揮部分互助養(yǎng)老接受較好的老年群體的帶頭作用，通過鄰里的相互影響，發(fā)動更多的村民參與到互助養(yǎng)老，提高老年群體的參與積極性。

（二）拓寬資金來源渠道，健全資金保障體系

資金是農村互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素。目前，農村互助養(yǎng)老資金主要來源于政府的財政補貼和部分集體經濟收入，籌資渠道相對單一。因此，有必要擴展籌資渠道，鼓勵社會組織、企業(yè)事業(yè)單位和廣大社會人士積極行動，充分發(fā)揮鄉(xiāng)賢、村賢的作用，對互助養(yǎng)老資金采取多種形式進行融資。一方面，激發(fā)企業(yè)社會責任感，助力互助養(yǎng)老發(fā)展。例如，在與企業(yè)的合作中，充分發(fā)揮“公益+資本”的優(yōu)勢，將部分產品指定為“互助養(yǎng)老產品”，投入市場，按照一定的比例把產品的部分收益用于帶動農村互助養(yǎng)老的發(fā)展；另一方面，可以設立“共同養(yǎng)老基金”，以地方政府的名義開展大規(guī)模養(yǎng)老公益活動，籌集資金。擴大民間資金的投入渠道，充分利用社會資源，促進農村互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

（三）完善互助養(yǎng)老制度，營造良好的養(yǎng)老環(huán)境

農村互助養(yǎng)老發(fā)展水平較低的一個重要原因是沒有落實制度化和常態(tài)化的管理。在制度化管理上，要做好農村互助養(yǎng)老的頂層設計。明確農村互助養(yǎng)老的定位、宣傳、資金支持、責任劃分、運行管理和評估機制，為其開展提供強有力的政策支持，完善互助養(yǎng)老的制度建設。同時，要結合地方實際情況，制定配套的政策以及指導方案。在常態(tài)化管理上，一方面要完善有關配套設施，明確場地、規(guī)模、服務、設備、收費標準、人員配備等，并結合現(xiàn)有的基礎設施，因地制宜，盤活資源，將照料中心和村衛(wèi)生院、村文明實踐站等公共設施有機結合，豐富老年人的養(yǎng)老活動；另一方面拓寬民意反饋渠道，當養(yǎng)老設施不能正常工作時，參與老人能夠第一時間向村委會反映，使設備得到及時修繕。

（四）提高農村醫(yī)療服務水平，提供高質量醫(yī)療服務

農村互助養(yǎng)老要實現(xiàn)高質量發(fā)展，必須改善農村的醫(yī)療環(huán)境。首先，提高村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務質量，滿足村民的日常醫(yī)療需求。加強基層醫(yī)務工作者的教育培訓，不斷進行知識更新和技能的提升，提高基層醫(yī)務工作者的整體素質。其次，加強與醫(yī)療機構的合作。為了滿足農村老人更高層次的醫(yī)療需求，互助養(yǎng)老照料中心與鄖陽區(qū)、十堰市的部分醫(yī)院建立合作伙伴關系，組建高素質的專業(yè)醫(yī)療隊伍定期為老年人問診。再次，完善村民的健康信息檔案。目前的農村地區(qū)有家庭醫(yī)生制度，通過家庭醫(yī)生對老人的健康狀況診斷，根據相關信息記錄整理成個人檔案，便于醫(yī)生了解病人基本情況，也讓村民對自己的身體狀況有一個準確的認識，從而提高他們參加農村互助養(yǎng)老的信心。

（五）拓展互助服務內容，滿足老年人的多元化需求

首先，從老年人的需要出發(fā)，建立服務需求的征集和評價機制。根據老年人的特征和現(xiàn)實需要來確定服務的供給，制定出適合老年人的服務方案，并運用服務評價反饋機制，持續(xù)改善其服務品質。其次，重視基層黨組織的作用，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范帶頭作用，把農村互助養(yǎng)老和黨建工作有機地結合起來，重視老年人的精神需要，開展相關黨史及優(yōu)秀黨員人物的學習，豐富老年人的精神生活。再次，注重社會資源的整合，加強與家庭、學校、醫(yī)院以及社會公益組織的聯(lián)系，積極推進關愛農村老人的志愿活動，提供生活照料、心理慰藉、健康保健、法律援助、文體健身、應急救助等多種形式的志愿服務，滿足多元化的養(yǎng)老需求。

任何一種養(yǎng)老模式的發(fā)展離不開其所處的經濟、社會以及文化背景。農村互助養(yǎng)老的產生，不僅滿足了廣大農村老年人的養(yǎng)老需求，而且較好地適應了我國農村經濟和社會的發(fā)展。雖然在現(xiàn)階段的發(fā)展中存在著諸多問題，但依然是解決目前我國農村養(yǎng)老難題的一種有效的模式。