頭穴叢刺療法結合吞咽障礙理療儀治療卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察※

李 源 姚 碩 段 超 丁 勇

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院中西醫(yī)結合科,湖北 武漢 430006;2.湖北省中醫(yī)院康復醫(yī)學科,湖北 武漢 430074)

卒中是由多種因素導致腦血管微循環(huán)障礙的疾病,致殘率和致死率較高,在造成我國居民死亡原因的疾病中位列首位[1]。吞咽功能障礙為卒中引起的并發(fā)癥,發(fā)病率可達45%～72%,主要是由于腦部皮質延髓束損傷,導致與吞咽功能相關的肌肉癱瘓,從而影響患者正常進食,并會出現(xiàn)吞咽困難等癥狀,嚴重者可引起吸入性肺炎,甚至威脅生命健康[2]。目前,臨床治療吞咽功能障礙的方法眾多,其中,Vitalstim電刺激通過刺激吞咽肌群,提高吞咽反射,緩解吞咽功能障礙癥狀,是一種安全有效的治療方法[3]。但有研究指出,長期使用Vitalstim電刺激會降低吞咽肌群的敏感性,影響治療效果[4]。中醫(yī)將卒中后吞咽功能障礙歸為“喉痹”“舌謇”范疇,認為該病病因是脈絡受損,口舌咽竅失利,通過針刺可醒腦開竅[5]。頭穴叢刺療法常用于治療心腦血管疾病,療效突出[6]。2020年3月至2022年3月,我們應用頭穴叢刺療法結合吞咽障礙理療儀治療卒中后吞咽功能障礙48例,并與吞咽障礙理療儀治療48例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院中西醫(yī)結合科住院患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例,男29例,女19例;年齡46～74歲,平均(61.84±5.23)歲;病程11～54天,平均(19.21±3.78)天;腦梗死34例,腦出血14例。對照組48例,男26例,女22例;年齡46～73歲,平均(62.15±5.37)歲;病程10～56天,平均(19.62±4.29)天;腦梗死30例,腦出血18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]中卒中的診斷標準。符合吞咽功能障礙診斷標準[8]。符合卒中痰瘀互結型辨證標準[9],主癥飲水嗆咳,言語謇澀,吞咽困難,進食緩慢;次癥:口渴不欲飲,面色發(fā)黑;舌脈:舌質暗淡或有瘀斑,脈細澀。

1.2.2 納入標準 年齡18～75歲;本研究經華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,患者或家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 咽喉部病變;嚴重臟器功能障礙;對電刺激或針刺不耐受;輕度吞咽功能障礙,可通過調整飲食改善;由其他原因導致的吞咽功能障礙;血液、凝血、內分泌系統(tǒng)疾病;認知、意識不全或精神類疾病;感染性疾病;妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予吞咽障礙理療儀(Vitalstim5900吞咽電刺激儀,美國德吉奧責任有限公司),患者頭部取中立位,在患者舌肌、環(huán)咽肌及咽縮肌對稱放置電極片(美國Vitalstim5900吞咽障礙治療儀專用),每次30 min,每日1次,每周5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加頭穴叢刺療法治療。項前區(qū):囟會透前頂及其兩側1、2 cm平行線,頂區(qū):前頂透百會及其兩側1、2 cm平行線,項區(qū):風池穴及其兩側1～1.5 cm處各區(qū)一穴。操作:患者采取坐位姿勢,針刺項前區(qū)、頂區(qū)5針(中間直刺1針,四周斜向中心橫透4針,其角度在25°～45°),進針深度10 mm,以每分鐘200轉進行捻轉,得氣后留針8 h,每個頭穴區(qū)取1個穴位捻轉,每間隔2 h,輪流針刺其他穴位;項區(qū)針刺風池穴及其兩側穴位,得氣后,使用電子針灸治療儀(CMNS6-1 PLUS型,無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)連接雙側風池穴,頻率2 Hz,持續(xù)30 min。每日1次,每周6次。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候(飲水嗆咳、言語謇澀、吞咽困難、進食緩慢)評分[10],分4級,分別記0、2、4、6分,評分越高,癥狀越明顯。②治療前后采集2組患者肘靜脈血,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定神經生長因子(NGF)、腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)、膜島素樣生長因子-1(IGF-1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)水平。③對2組進行安全性分析。

1.5 療效標準 痊愈:飲水試驗1分,吞咽障礙不再出現(xiàn);顯效:飲水試驗2分,吞咽障礙明顯緩解;有效:飲水試驗3分,吞咽障礙稍微緩解;無效:飲水試驗4、5分,吞咽障礙無緩解或惡化[11]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為93.75%(45/48),對照組總有效率70.08%(37/48),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 2組治療后飲水嗆咳、言語謇澀、吞咽困難、進食緩慢評分均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義;治療后治療組飲水嗆咳、言語謇澀、吞咽困難、進食緩慢評分均低于對照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分,

2.3 2組治療前后NGF、BDNF、IGF-1水平比較 2組治療后NGF、BDNF、IGF-1水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組NGF、BDNF、IGF-1水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NGF、BDNF、IGF-1水平比較

2.4 2組治療前后TNF-α、IL-6水平比較 2組治療后TNF-α、IL-6水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后TNF-α、IL-6水平比較

2.5 2組不良反應情況比較 治療組不良反應總發(fā)生率8.33%(4/48),對照組不良反應總發(fā)生率10.42%(5/48),2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應情況比較 例(%)

3 討論

卒中為常見的腦血管疾病,如果不及時治療會引起吞咽障礙等并發(fā)癥,導致患者預后較差,致殘率和致死率增加。隨著卒中患者的逐漸康復,吞咽功能會隨之恢復,但仍有10%左右的患者吞咽功能障礙無法自行改善,需要臨床介入康復治療[12]。盡早發(fā)現(xiàn)卒中患者吞咽功能障礙,并采取措施干預可以改善生活質量,加快康復進程。吞咽障礙理療儀通過對大腦特定部位刺激,影響神經元的興奮性,幫助建立新的傳導通路,從而促進大腦皮質功能恢復。此外,吞咽障礙理療儀還可以協(xié)調不同吞咽功能相關肌肉之間的活動,增強咽部肌肉的收縮力度,幫助患者重建吞咽反射,有利于改善吞咽功能,但這種方法仍有提升空間。

卒中發(fā)病導致的吞咽功能障礙,雖是“形”病,但其關鍵在于“神”傷。由于肝腎虛衰、氣血不足,復加誘因而致風火挾痰,上擾髓海,痹阻咽關、舌根,氣機阻塞不通,咽喉開閉失司。如《臨證指南醫(yī)案》謂“若肢體拘攣,半身不遂,舌強語謇……此本體發(fā)虛,風陽夾痰而壅謇,以致營衛(wèi)經絡失和”。中醫(yī)治療講究治病求本,“形”和“神”本為一體,“治神”是“調形”的根本。咽喉部位包括任脈等眾多經脈,針刺刺激特定穴位,可疏通經絡,調節(jié)陰陽,有助于重建吞咽反射弧,改善吞咽功能。頭穴叢刺療法采用叢刺對多個穴位同時治療,相比單純點狀刺激,可以實現(xiàn)一穴帶多穴,聚而成面的效果,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體思維?！绊椙皡^(qū)”下方包括舌骨上肌群運動中樞,“頂區(qū)”下方包括咽喉和口腔感覺中樞,通過叢刺這兩個區(qū)域可以促進吞咽相關肌群的運動協(xié)調性;“項區(qū)”為延髓所在區(qū)域,通過針刺刺激可以提高延髓血液供應,激活運動神經核,提高咽喉、舌根、軟腭等肌肉的敏感性;多區(qū)針刺可以重建吞咽通路,加強神經傳入與感覺反饋,避免吞咽相關肌肉麻痹,促進卒中后吞咽功能改善。本研究結果顯示,治療組總有效率為93.75%,高于對照組77.08%,且中醫(yī)證候各項評分低于對照組,提示頭穴叢刺療法可以提高臨床療效,改善中醫(yī)癥狀。

NGF和BDNF可參與神經營養(yǎng)物質的供應過程,在腦組織受損時可以保護神經細胞,促進神經細胞生長,從而修復腦組織[13]。IGF-1是可以刺激神經生長發(fā)育的細胞因子,可以保護腦皮質神經元[14]。本研究結果顯示,2組治療后NGF、BDNF、IGF-1水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組NGF、BDNF、IGF-1水平均高于對照組(P<0.05),說明結合頭穴叢刺療法治療可更好地改善神經功能。

人體經絡皆匯聚于頭部,通過針刺頭皮部位可以疏通經絡,促進周身氣血運行,提高供血、供氧,緩解腦細胞損傷,改善患者腦部功能狀態(tài);其中風池穴為主穴,下方分布著豐富的血管和神經,通過針刺能緩解肌肉緊張,促進腦部血流供應,從而改善神經功能。TNF-α能激活炎癥級聯(lián)反應,促進炎癥因子黏附于受損的腦組織,加重損傷[15]。IL-6與突觸和神經元功能的發(fā)揮密切相關,其水平較低時能刺激神經元修復,過高則會加劇腦組織損傷[16]。本研究結果顯示,2組治療后TNF-α、IL-6水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05),說明頭穴叢刺療法可以抑制TNF-α和IL-6水平的高表達,保護腦組織。治療期間,2組不良反應情況無明顯差異,且均處于較低水平,提示頭穴叢刺療法結合吞咽障礙理療儀治療安全性好。

綜上所述,頭穴叢刺療法結合吞咽障礙理療儀治療卒中后吞咽功能障礙,可緩解患者中醫(yī)癥狀,促進神經功能修復,抑制炎性反應,安全性好。