導(dǎo)引加速中醫(yī)肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)之道、法、術(shù)※

賴素玉 馬華根 王曉鋒 智建文 賈 菲 楊 祎 唐元瑜

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科,北京 100032;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室,北京 102488;3.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室,福建 福州 350122)

肛腸外科術(shù)后胃腸功能障礙綜合征,是以肛腸術(shù)后患者出現(xiàn)便秘或便失禁等排便異常、食欲不振、炎癥性疼痛為主要表現(xiàn)的一組常見臨床癥候群,是術(shù)后治療和護(hù)理的關(guān)鍵。而加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)則是基于循證醫(yī)學(xué)背景,由瑞典皇家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建的一門新興醫(yī)學(xué),其核心理念是倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作,打破外科手術(shù)常規(guī)禁忌,采用輔助手段,提早介入,以加速術(shù)后臟器功能恢復(fù),促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。如鼓勵患者術(shù)后6 h即可在病床上開展運動器械的牽引拉伸;24 h后下床行走,攀爬樓梯,并配合鼓吹氣球、咀嚼口香糖等。當(dāng)加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)這一國外新醫(yī)學(xué)、新成果、新思想引入我國,沖擊到中醫(yī)肛腸外科時,如何運用中醫(yī)獨特的視角以及自身固有的理論優(yōu)勢和治療特色對其擇善而從,以初步構(gòu)建“加速康復(fù)肛腸外科醫(yī)學(xué)中醫(yī)化”的知識理論體系,具有重要的守正創(chuàng)新和臨床指導(dǎo)意義。

形而上者謂之道。陰陽、至極、太極、無極是中華先哲判斷世事變化的基本預(yù)設(shè)[2]。陰陽之理,極則必變,故圍繞“至極生變”論,循《道德經(jīng)》“道”“法”“象”“極”“動”“止”“時”等哲學(xué)理念,以順勢思維為指導(dǎo),擬從道、法、術(shù)三個層面分別探討中醫(yī)肛腸外科術(shù)后胃腸功能狀態(tài)的自然之道及加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)之法與術(shù),以期運用《道德經(jīng)》的哲學(xué)思維方法,從形而上“道”的視角詮釋中醫(yī)加速康復(fù)肛腸外科學(xué)之生命觀、疾病觀及防治觀,突顯本學(xué)科在寶命全形、養(yǎng)生康復(fù)以及疾病防治過程中所蘊含的獨到思維特色和優(yōu)勢,為探索加速中醫(yī)肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)提供新的思路與方法。茲將相關(guān)內(nèi)容闡釋如下。

1 肛腸術(shù)后胃腸臟腑的自然之道

天地洪荒,負(fù)載自然之道。道無所不在,為“天地根,綿綿若存,用之不勤”。推之于人,人居天地間,渾然天成,故肛腸外科術(shù)后的胃腸臟腑也有其自然之道。

陰陽,互為其根,至極生變。流水不腐,戶樞不蠹,動也,動極而衰則生靜;反之,靜極生動,動、靜互為對方的最終歸宿。陰極之至,陽氣始生,春夏秋冬寒暑交替,日月星辰晝夜更迭,當(dāng)冬令大寒節(jié)氣呈現(xiàn)出“萬籟俱寂的靜極之象”時,也漸入立春之境,萬物復(fù)蘇,始生萌動,即所謂“陰極陽生,一陽初動,萬物始生”。動、靜可因各自處于“至極”的狀態(tài)而相互轉(zhuǎn)化,虛實亦然,有無相生,一空則萬有。故動以靜為基,實以虛為本,動靜、虛實皆可因“至極”而轉(zhuǎn)化生變。

萬物同源同道,將“動靜交替、虛實更迭”這一天地陰陽時空變化之象,類比于人,則人之胃腸臟腑形氣亦然,其功能狀態(tài)也可因“至極”生變而發(fā)生轉(zhuǎn)化:肛腸外科術(shù)前的禁食、麻醉,使胃腸傳導(dǎo)、腐熟的功能隨之減弱,處于一種相對空虛、靜篤的態(tài)勢;術(shù)中則達(dá)到極致,即至虛至靜的狀態(tài);術(shù)后麻醉藥時效結(jié)束,胃腸則因“靜極生動,虛極生實”而產(chǎn)生自主蠕動傾向,處于欲醒欲動、欲通欲降的狀態(tài)。同時,術(shù)前患者因禁食而腹中空虛,術(shù)后則胃腸功能漸趨恢復(fù),產(chǎn)生饑餓感,漸思飲食,欲攝納谷物以充實胃腸而處于知饑欲食的狀態(tài)。“候之所始,道之所生”,故“胃腸形神欲醒將動之勢”是肛腸外科術(shù)后胃腸臟腑的自然之道。

2 加速肛腸術(shù)后胃腸功能康復(fù)之法

法,法則、原則之意。道法相依,道決定法,法因于道,惟道是從,乘勢而為,萬物才能和諧穩(wěn)定地有序發(fā)展。遵循事物自身固有的內(nèi)在規(guī)律,順應(yīng)其自然發(fā)展之態(tài)勢,即可達(dá)到和合平秘的狀態(tài),是謂“順勢”。

道生萬物,為天下母。道,如同生養(yǎng)人世間眾生的母親,因無私偉大而受人尊重,故“崇道”“敬道”“守道”為天地陰陽四時法則,是謂“道宗”。誠如《道德經(jīng)》所言“人法地,地法天,天法道,道法自然”。《莊子·養(yǎng)生主》也以“庖丁解?！钡墓适掳涤髯竦朗氐?遵循事物發(fā)展的客觀規(guī)律,謹(jǐn)慎行事,就能達(dá)到事半功倍、游刃有余的境界。故道宜順而不可逆,明道方有其效。唯重其道,順其勢,惟道是從,萬物才能和諧穩(wěn)定地有序發(fā)展,進(jìn)而達(dá)到“陰平陽秘”的和合狀態(tài),亦才會“天長地久”。

天地萬物同源異構(gòu),然道一也,故人也宜遵循自身生命規(guī)律,勿為其逆。如若順應(yīng)肛腸外科術(shù)后“胃腸形神欲醒將動之勢”,生命自然形神相依,五臟和調(diào),氣血沖和,患者也才會自然加速康復(fù)而“長生久視”。因此,“以自然之道養(yǎng)自然之身,惟道是從,順勢而治”是加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的重要法則。

3 加速肛腸術(shù)后胃腸功能康復(fù)之術(shù)

中醫(yī)導(dǎo)引是在“順應(yīng)自然,法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生防治原則指導(dǎo)下,將形體動靜、呼吸吐納、精神調(diào)攝有機結(jié)合,具有鮮明中醫(yī)特色的裨益于康養(yǎng)延年的傳統(tǒng)功法,包括太極拳、五禽戲、六字訣、八段錦等,其作用如《莊子·養(yǎng)生主》所言“導(dǎo)氣令和,引體令柔”。研究表明,導(dǎo)引在肛腸外科手術(shù)前后適時提早介入,可如車之兩轂、鳥之兩翼,助其勢,推其動,從而縮短病程,提高療效,促進(jìn)患者早日康復(fù),是加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的重要之術(shù)。

3.1 內(nèi),導(dǎo)氣令和 氣化是生命的本質(zhì)?！吧党鋈?無器不有,氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變,其致一也”,故導(dǎo)引功法六字訣、太極拳、八段錦等均注重“調(diào)氣”“調(diào)息”的訓(xùn)練,以此輔贊生命呼吸之氣的吐故納新和飲食水谷之氣的上騰下達(dá),從而帶動全身內(nèi)在的臟腑各司其職,最終達(dá)到陰陽清濁各走其道的目的。

研究表明,通過導(dǎo)引“調(diào)氣”“調(diào)息”功法訓(xùn)練,能夠改善心肺功能,調(diào)控氣血運行。如太極拳“氣沉丹田”的調(diào)息訓(xùn)練,不僅能夠改善肺功能,提高肺活量,還可調(diào)節(jié)腹壓,有助于通降胃腸之氣,保持排便正常[3]。而基于呬、呵、呼、噓、吹、嘻六種不同發(fā)音進(jìn)行“呼吸吐納”的六字訣訓(xùn)練,則可調(diào)節(jié)血液循環(huán),助推氣血運行;若配合耳穴按壓,還能有效緩解肛腸外科術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用[4-5]。此外,通過八段錦功法鍛煉,也能助推氣血運行,改善其癌因性疲乏,緩解直腸癌術(shù)后康復(fù)期患者的焦慮情緒,提高其生活質(zhì)量[6]。

3.2 外,引體令柔 生命在于運動,動而不息是生命的基本特征之一?！吧袆印币彩菍?dǎo)引功法的重要核心理念,如“五禽戲”順應(yīng)生命恒動之勢,將虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作、神態(tài)等行跡之象,類比于人,構(gòu)建了五禽運動功法配屬五臟的系統(tǒng)模式。如猿戲功法,養(yǎng)心健腦,疏通心、小腸經(jīng)脈;熊戲功法則按摩胃腸,健脾和胃,疏通脾胃經(jīng)脈……故通過模仿五禽的行跡,能使人身外在的筋骨強健,經(jīng)脈柔剛,氣血條達(dá),從而保持機體平秘和合的健康狀態(tài)。

研究表明,五禽戲具有柔筋健骨、舒筋活絡(luò)、暢達(dá)氣血作用,若聯(lián)合腰背核心肌力的訓(xùn)練,還能提升腰背肌張力,緩解疼痛[7-8]。其中熊戲運動對促進(jìn)胃腸功能康復(fù)尤為適宜,患者通過腰腹前后左右地扭轉(zhuǎn)、晃動,能對胃腸起到擠壓、按摩的作用,進(jìn)而改善胃腸功能狀態(tài)[9]。而八段錦“單舉撐天按地手法”則借助兩臂一松一緊地上下對拉,充分拉伸牽引大腸經(jīng),按摩脾胃臟腑,往而復(fù)之,也能使臟腑氣血沖和、筋脈柔剛而加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)[10]。

此外,導(dǎo)引寧心靜氣的調(diào)神訓(xùn)練,亦能促使五臟調(diào)和,氣血暢達(dá),胃腸虛實更迭有序,魄門啟閉開合有度,進(jìn)而加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能的康復(fù)。如通過太極拳“意守丹田”的練習(xí),能夠幫助患者在手術(shù)前后保持心境清虛空靈、輕松愉悅的健康狀態(tài),神寧則念有所止[11-12];八段錦功法則能緩解患者焦慮情緒,有效減輕肛腸術(shù)后的慢性疼痛,加強肛門括約肌的收縮能力,改善排便困難等[13-14]?！爸貫檩p根,靜為躁君”,寧靜以致遠(yuǎn),故手術(shù)前后適時開展適量的頤養(yǎng)心神的導(dǎo)引功法訓(xùn)練,將助于減輕患者手術(shù)壓力,使其身心保持舒緩狀態(tài),從而加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)。

4 加速肛腸術(shù)后胃腸功能康復(fù)之機

機,樞機、門軸也,主司開合,引申為“關(guān)鍵”之意。以“時空一體觀”和“預(yù)防觀”為代表的“時間”理念,貫穿了中醫(yī)對自然、生命、疾病及其防治認(rèn)知的各個方面,這也是加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)過程中需重點關(guān)注的問題之一。同時,脾為胃之使,其性如母,居中央以灌四旁,主化生氣血、長養(yǎng)肌肉,為至陰、玄牝之臟、生命之樞機。因此,重視肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的時間窗,推動激發(fā)脾臟的生理功能,“應(yīng)時”與“醒脾”也是加速其胃腸功能康復(fù)的關(guān)鍵。

4.1 未雨綢繆,應(yīng)時而動作 事善能,動善時。行事需擇時機,提前防范,方能水到渠成,否則“渴而鑿井,斗而鑄錐,晚矣”。推之于人,則肛腸外科術(shù)后的運動、飲食也應(yīng)效法天地,順應(yīng)自然,未雨綢繆,應(yīng)時而動作。

如在應(yīng)用導(dǎo)引運動功法的時機方面,《四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科·結(jié)直腸外科快速流程臨床指南(三)》[15]提出肛腸外科術(shù)后活動要“早期”積極開展,循序漸進(jìn)地在病床上或床邊小幅度進(jìn)行。如術(shù)后6 h可在病床上進(jìn)行六字訣的功法訓(xùn)練,以調(diào)暢氣機,預(yù)防術(shù)后便秘[16];8 h進(jìn)行八段錦“單舉功法”的小幅度肢體拉伸運動,以加快胃腸蠕動,促進(jìn)傷口愈合,減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng),減緩術(shù)后疼痛,改善睡眠質(zhì)量[17]。而在術(shù)后進(jìn)食的時機方面,建議患者術(shù)后進(jìn)食不應(yīng)以肛門排氣排便為先決條件。相反,“早期”適量的開口進(jìn)食則更有利于促進(jìn)胃腸蠕動,加快肛門排便排氣,對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要的積極意義[18]。因此,應(yīng)時而動作,在術(shù)后適時“提前”開展中醫(yī)導(dǎo)引運動功法的訓(xùn)練及術(shù)后“提早”開口進(jìn)食,都將有助于加速其胃腸功能的康復(fù)。

4.2 欲降先升,醒脾以和胃 萬物負(fù)陰而抱陽,陰陽互根互用。推之于人,脾胃亦然:胃腸之所以有傳化物之降,是因為有脾散精之升,降須以升為前提。二者陰陽相濟,升降相因,對立統(tǒng)一,相反相成,保證了全身氣機的條達(dá)舒暢,是謂氣機之樞。故肛腸外科術(shù)后胃腸之氣欲通降下行,必先升其脾氣,以升助降,只有脾氣得升,胃腸之氣才能順勢而降,“反者道之動也”。

中藥性味歸經(jīng)理論認(rèn)為,藥食之“甘味”入脾經(jīng),具有補益、和中、緩急的作用,能健運脾氣,助推其升提之功,如黃精、飴糖、大建中湯、小建中湯等。故肛腸外科術(shù)后胃腸之氣欲通降下行,可先升提脾氣,適時進(jìn)食適量的甘味藥食之品,醒脾和中以通降胃腸?！督Y(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識(2015版)》亦提出,結(jié)直腸術(shù)后早期口服適量藥性甘味的乳果糖[19]或咀嚼口香糖[20]可促進(jìn)胃腸蠕動,有效緩解術(shù)后嘔吐和腸麻痹。所以,重視臟腑的整體聯(lián)系,和調(diào)胃腸相關(guān)臟腑,尤其是與其整體關(guān)聯(lián)、相反相成的中醫(yī)脾臟的生理功能,也是加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的關(guān)鍵之一。

5 結(jié)語

道器結(jié)合,以道統(tǒng)器,形而上的中國傳統(tǒng)哲學(xué)文化是中西醫(yī)“形神一體”完美結(jié)合的重要契合點之一。中國工程院院士湯釗猷教授亦著《中華哲學(xué)思維—再論創(chuàng)中國新醫(yī)學(xué)》[20],前瞻性地將中華哲學(xué)思維的要旨?xì)w結(jié)為“三變觀”,即“不變”“恒變”和“互變”,并運用該哲學(xué)理念,深度思考了如何系統(tǒng)化解中西醫(yī)發(fā)展困境,以積極創(chuàng)建中國新醫(yī)學(xué),其高屋建瓴的“以哲創(chuàng)新”思路值得關(guān)注、學(xué)習(xí)和借鑒。

體悟性的“道”是中醫(yī)學(xué)的重要哲學(xué)基礎(chǔ),也是中醫(yī)理論創(chuàng)新的重要源泉之一[21]。全文圍繞“至極生變”論,循老子《道德經(jīng)》“道”“法”“象”“動”“極”“止”“時”等形而上的哲學(xué)理念,汲取加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)的新理論、新成果,以順勢思維為指導(dǎo),參悟了導(dǎo)引加速中醫(yī)肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)之道、法、術(shù)三個連續(xù)系列問題,以“海納百川”“洋為中用”的開放思想將加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)引進(jìn)中醫(yī)肛腸外科領(lǐng)域,既保證了其療效的可靠性,同時又結(jié)合了中醫(yī)自身所特有的蘊含豐富哲理的理論優(yōu)勢和運動功法,力爭做到真正意義上的“形神一體”“道器合一”的中西醫(yī)完美結(jié)合。

“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”是中醫(yī)“貴人重生”“以人為本”思想的重要體現(xiàn),也是在“崇道敬道”“道法自然”思想指導(dǎo)下,中醫(yī)導(dǎo)引加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的重要原理,即人是由至精至微的精氣所化生,其“有氣、有生、有知、有義”,而不同于水火、草木和動物,為“萬物之靈”,能“提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神”,是天地間最強大、最智慧之物,所以中醫(yī)加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)的核心理念是“內(nèi)求于己”,不必過度外求他物,主要依靠人自身的內(nèi)在潛力,通過積極調(diào)動人的能動性,激發(fā)其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能而復(fù)元療疾,“人”才是發(fā)揮生生之效、使自身走向康復(fù)的主體。而術(shù)后太極拳、五禽戲、六字訣、八段錦等導(dǎo)引功法的運用只是起到輔助、佐使的作用,其不能占據(jù)主導(dǎo)地位、過度主宰疾病的治療,更不能越俎代庖,完全取代人的力量。所以從本質(zhì)上講,中醫(yī)加速康復(fù)肛腸外科學(xué)倡導(dǎo)的仍然是“以人為本”的核心思想理念與價值觀,這也完全有別于建立在解剖學(xué)、循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的加速康復(fù)外科醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)為生生之學(xué),“循生生之道,助生生之氣,用生生之具,謀生生之效”是國醫(yī)大師陸廣莘先生畢生所倡生命之屯道[22],哲學(xué)界泰斗樓宇烈教授也引用班固《漢書藝文志·方技略》所言“有病不治,常得中醫(yī)”“不服藥為中醫(yī)”,指明了中醫(yī)防病治病的根本在“人”[23]。所以,參贊天地之化育,輔佐萬物之自然,潛心參悟“人”與“導(dǎo)引”在加速肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)中的不同地位和作用,對于指導(dǎo)其臨床實踐具有重要的啟示意義,這也為加速中醫(yī)肛腸外科術(shù)后胃腸功能康復(fù)提供了新的思路與方法。