基于羅伊適應模式的舒適護理在血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果

胡曉洪

(信陽市中心醫(yī)院 綜合醫(yī)學科,河南 信陽 464000)

血液透析是治療腎功能衰竭的常用手段,利用透析原理排除患者血液中有害物質和代謝廢物的過程,可維持機體內環(huán)境穩(wěn)定[1]。研究表明血液透析患者可能會出現多種不良反應,其中皮膚瘙癢的發(fā)生率較高,這可能與鈣磷代謝紊亂、代謝廢物潴留、變態(tài)反應以及營養(yǎng)不良等因素有關,隨著患者透析時間延長,皮膚瘙癢癥狀會逐漸加重,嚴重影響睡眠質量和生活狀態(tài),同時還會增加感染風險,積極采取干預措施十分必要[2]。舒適護理模式是根據患者情況給予護理干預措施,使其能夠在生理、心理、社會和精神等方面達到舒適、愉快的狀態(tài)。羅伊適應模式作為一種護理理念,主張生理功能、社會功能和心理狀態(tài)的統(tǒng)一性,以提高患者疾病適應性[3],目前已應用于許多疾病的護理工作中。本文觀察了基于羅伊適應模式的舒適護理在血液透析致皮膚瘙癢患者中的應用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2022年1—12月在醫(yī)院接受血液透析的84例皮膚瘙癢患者,隨機數字法分為觀察組和對照組,各42例。觀察組男24例、女18例;年齡36～72歲,平均(54.21±8.79)歲;透析時間8～25個月,平均(15.26±4.04)個月。對照組男23例、女19例;年齡37～73歲,平均年齡(53.33±8.32)歲;透析時間6～27個月,平均(14.31±4.01)個月;兩組一般資料比均衡可比(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:符合腎功能衰竭診斷標準[4]且接受血液透析治療,治療過程中出現皮膚瘙癢癥狀[5],簽署研究知情同意書。(2)排除標準:無法耐受血液透析治療,既往存在濕疹、過敏性皮炎、神經性皮炎等皮膚疾病,患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等疾病,存在精神疾病或無法溝通交流障礙。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理,護理人員執(zhí)行醫(yī)囑完成護理工作,進行住院告知、病情監(jiān)測、疾病健康宣教,根據患者皮膚瘙癢情況,給予皮膚局部外涂藥物治療等。

觀察組患者接受舒適護理干預。(1)評估。護理人員采集病歷,與患者溝通交流,并進行狀態(tài)觀察,對患者生理功能、疾病狀況、情緒反應、自我概念以及角色定位等方面完成一級評估,了解患者的適應能力。護理人員通過分析病例資料完成二級評估,確定固有刺激為血液透析致皮膚瘙癢,主要刺激為瘙癢癥狀、睡眠質量差,相關刺激為疾病和治療認知不足、負面情緒。(2)護理目標。根據患者存在的刺激因素,制訂舒適化護理干預措施,包括對疾病和治療的健康指導,癥狀干預減輕瘙癢程度、改善睡眠,心理輔導減輕負面情緒。(3)護理措施。①健康指導。根據患者受教育程度,護理人員有針對性地采取講座、圖文、視頻以及手冊等方式,向患者介紹血液透析致皮膚瘙癢的原因、危險因素、干預處理方法、飲食以及日常生活注意事項等,提高治療依從性。②癥狀干預。根據個人情況、發(fā)病誘因和接觸物質等分析皮膚瘙癢的原因,針對鈣磷代謝紊亂原因、代謝廢物潴留原因、過敏原因以及營養(yǎng)不良原因的患者,應分別采取不同的個體化干預措施,以提高癥狀改善效果,減輕瘙癢程度,避免睡眠不良的發(fā)生。③心理指導。護理人員應注意觀察患者的心理反應,主動關心患者,做好預防保健知識宣教和指導的同時,積極動員家屬參與,給予患者有效的家庭支持和關愛,減輕心理負擔;護理人員也要提供機會讓患者表達出內心真實想法,根據心理狀況給予個體化護理和支持工作,并可采用適當的播放音樂或放松活動,轉移患者注意力,消除不良情緒對其造成的不良影響。護理干預時間為2個月。

1.4 觀察指標

(1)瘙癢癥狀。采用四項目瘙癢量表(four-item itch questionnaire,FIIQ)評估[6],共4個條目,總分3～19分,評分越高說明瘙癢癥狀越嚴重。(2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估[7],共19個條目,總分0～21分,評分越高說明睡眠質量越差。(3)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估,均為20個條目,總分25～100分,得分越高說明心理狀態(tài)越差。(4)護理滿意度。采用自制滿意度調查表對護理工作進行評價,包括護理操作、護理責任心、健康教育和管理工作4個方面,每個方面1～5分,分數越高代表越滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 瘙癢癥狀和睡眠質量

護理前,兩組FIIQ和PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理2個月,FIIQ和PSQI評分降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者FIIQ和PSQI評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)

兩組護理前,SAS 和SDS評分無差異(P>0.05);護理2個月,SAS 和SDS評分有降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS評分比較分)

2.3 護理滿意度

觀察組患者滿意度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

血液透析患者大多數存在不同程度的皮膚問題,主要表現為皮膚瘙癢、色素沉著以及皮膚干燥等癥狀,引起患者焦慮、抑郁等情緒異常以及睡眠障礙,日常生活、社會交往和工作受到嚴重影響,是導致主觀舒適度降低的主要原因[9]。臨床研究表明,血液透析致皮膚瘙癢,除采取藥物治療外,護理工作也發(fā)揮著重要作用,隨著醫(yī)學模式的轉變,傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑護理已經很難滿足患者生理和心理方面的需求[10]。舒適護理更加重視患者的自身感受,將舒適作為護理目標,通過一系列護理措施,消除患者不適感覺,使其身心處于安全輕松、精神舒暢的狀態(tài)[11]。羅伊適應模式是一種提高患者適應能力以及減輕應激反應的護理理念,通過一級和二級評估,做出護理診斷,進而對引起刺激因素實施干預和控制,使患者能夠保持健康狀況,促進早日康復[12],基于羅伊適應模式的護理干預充分體現了以患者為中心的思想,極大程度地提升護理質量,使得醫(yī)院優(yōu)質護理得到持續(xù)發(fā)展和深化[13]。

血液透析所致皮膚瘙癢程度與患者睡眠質量存在密切關系,其中FIIQ是評價瘙癢癥狀嚴重程度、發(fā)生頻率和分布部位等內容的量表,PSQI是評價睡眠質量、睡眠時間和睡眠效率等內容的量表。本研究發(fā)現,護理2個月時,兩組患者FIIQ和PSQI評分均降低,并且觀察組瘙癢癥狀和睡眠質量的量表評分低于對照組,這與宋穎等[14]、王芳等[15]以往研究結果相符,前者認為有效護理干預能夠改善慢性蕁麻疹患者的瘙癢癥狀程度,后者認為有效護理干預能夠改善慢性腎衰竭患者的睡眠質量。本研究進一步說明了基于羅伊適應模式的舒適護理能夠使患者獲得血液透析和皮膚瘙癢等疾病的相關信息,增強治療信心,同時護理人員通過全面觀察和分析,確定固有刺激、主要刺激和相關刺激,采取有針對性的護理干預措施,去除血液透析所致皮膚瘙癢誘因,進而減輕瘙癢程度,提高睡眠質量。

本研究結果顯示,護理2個月時,兩組患者SAS 和SDS評分降低,且觀察組評分低于對照組,這與周琪[16]、張彬等[17]以往研究結果相符,提示了基于羅伊適應模式的舒適護理將心理輔導減輕負面情緒作為重要的護理目標,護理人員在工作中注意觀察血液透析所致皮膚瘙癢患者的心理反應,積極進行健康宣教的同時,針對不同的心理狀態(tài)給予個體化心理護理干預,給予安慰和疏導,減輕對皮膚瘙癢的恐慌心理,以積極的態(tài)度配合醫(yī)護工作,進而減輕皮膚瘙癢的危害,對于提高血液透析的療效也具有重要作用。本研究結果顯示,觀察組患者對護理操作、護理責任心、健康教育和管理工作等滿意度得分均高于對照組,提示護理人員在基于羅伊適應模式的舒適護理過程中,工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉變?yōu)榫哂凶o理、教育、預防和治療功能為一體的更具有護理專業(yè)特色的工作,充分體現了專業(yè)價值,從而更好地獲得患者本人、陪護家屬以及社會的認可,患者舒適度和滿意度評價得到有效提升。

4 結論

基于羅伊適應模式的舒適護理可減輕血液透析致皮膚瘙癢患者的癥狀程度,提高睡眠質量,改善不良心理狀態(tài),促進護理工作滿意度的提升,為血液透析致皮膚瘙癢的護理干預提供依據。