情景模擬結(jié)合案例法在護生新發(fā)呼吸道傳染病職業(yè)防護技能教學(xué)中的應(yīng)用

周思佳,葉琳,李星丹,吉慧聰,孫丹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科;b.鼻科;c.小兒內(nèi)科;d.感染性疾病科;e.呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

隨著國際交流往來頻繁及人口流動日益增加,新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)[1],尤其是新發(fā)呼吸道傳染病,影響人民群眾的身體健康和社會經(jīng)濟發(fā)展[2]。新發(fā)呼吸道傳染病傳播速度快、傳播途徑多、傳染性強、人群普遍易感,極易引發(fā)大規(guī)模人群的集中感染,加之人們對疾病的危險因素、傳播規(guī)律等缺乏足夠的認(rèn)識,尚缺乏特異性預(yù)防治療方法[3-4]。護士在新發(fā)呼吸道傳染病防控方面發(fā)揮著不可替代的重要作用,應(yīng)對新發(fā)呼吸道傳染病的個人防護技能成為臨床護理實踐的必備技能[5]。護生是護理隊伍的后備力量,是護理隊伍未來的主力軍,其臨床實踐能力對參加工作后角色的轉(zhuǎn)變有重要的影響。實習(xí)護生普遍存在醫(yī)院感染知識匱乏、個人防護技能薄弱等問題[6]。情景模擬使學(xué)生在仿真情景中獲取知識,已應(yīng)用于手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護室安寧療護護士培訓(xùn)等[7-8]。本研究采用情景模擬及案例教學(xué)法,以臨床護生為主體,將理論知識融于實踐中,鞏固護生專業(yè)知識,激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣,提高護生職業(yè)防護理論知識水平以及實踐能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法,選取2022年8—9月在某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護生70例為研究對象,隨機分為對照組和干預(yù)組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科或?qū)？谱o生;已完成醫(yī)學(xué)護理專業(yè)理論課學(xué)習(xí)及進入臨床前培訓(xùn)學(xué)習(xí);自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):參與了同類研究;無法全程參與研究。最終納入本研究的兩組護生均為女性,已完成臨床實踐1～2個月。對照組年齡21～24(22.37±0.91)歲,受教育程度大專21名、本科14名。干預(yù)組年齡21～24(22.42±0.88)歲,受教育程度大專18名、本科17名。兩組護生年齡和受教育程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)知識

兩組均接受為期1個月的新發(fā)呼吸道傳染病防護知識和技能培訓(xùn),課程內(nèi)容參考《新發(fā)呼吸道傳染病消毒與感染控制》[3]及河南省衛(wèi)生健康委員會《新發(fā)呼吸道傳染病護理實踐指南》[9]制定。

1.2.2對照組

接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。理論知識:臨床帶教老師使用多媒體教學(xué),每周開展1次集中授課,時間約1.5 h。技能培訓(xùn):對手衛(wèi)生、防護用品穿脫技能、職業(yè)暴露處置流程等操作,采用傳統(tǒng)的單項操作培訓(xùn)方法,由老師在課堂上講解、演示,并指導(dǎo)學(xué)生分組練習(xí)。

1.2.3干預(yù)組

(1)組建培訓(xùn)團隊:由呼吸科、心內(nèi)科、感染性疾病科等多個臨床科室中參加過隔離病房、過渡病房、發(fā)熱門診工作的護士長和臨床護理骨干共同組建新發(fā)呼吸道傳染病個人防護技能培訓(xùn)師資團隊,共6人,其中1名護士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作,包括組織開展基于案例的理論授課及情景模擬教學(xué)實踐、效果評價等。(2)理論課:集中授課共5次,每次1～1.5 h,2周內(nèi)完成理論培訓(xùn)。所教授理論知識點與對照組培訓(xùn)內(nèi)容一致,其內(nèi)容梳理為5個主題。①新發(fā)呼吸道傳染病概述及疾病相關(guān)知識簡介(以新型冠狀病毒感染及甲流H1N1為例)。②頭面部、軀干防護和四肢防護用品簡介及穿脫要求。③標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生及病區(qū)常用消毒劑介紹。④病區(qū)環(huán)境主要清潔消毒方法及流程。⑤職業(yè)暴露及處理方法。團隊成員結(jié)合每次課教學(xué)內(nèi)容,從臨床篩選案例。每次理論授課前1～2 d,將準(zhǔn)備好的案例及設(shè)置的問題發(fā)放給護生,如案例中發(fā)生職業(yè)暴露的原因,預(yù)防措施等。授課老師提醒護生提前查閱相關(guān)資料預(yù)習(xí)。授課時,采用小組討論案例、授課老師講解示范、觀看教學(xué)視頻、組織護生隨堂操作練習(xí)等多種形式,加深護生對基礎(chǔ)理論知識的理解。(3)技能培訓(xùn)課:基于臨床案例,采用“情景模擬教學(xué)法”進行教學(xué)。團隊成員創(chuàng)作14個新發(fā)呼吸道傳染病場景腳本(以新型冠狀病毒感染和甲流H1N1為例),比如:發(fā)熱門診、過渡病房、隔離病房等不同護理操作的場景,編寫情景內(nèi)容,并融入考驗護生應(yīng)變能力、提升心理素質(zhì)、護患溝通能力等內(nèi)容。護生每5人1組,共7組,每組隨機抽取2個新發(fā)呼吸道傳染病場景腳本,每周完成1個案例演練,每個案例演練20～30 min。每組護生根據(jù)抽取的案例,利用所學(xué)知識,自行分工查閱資料,完善不同場景角色細(xì)節(jié)。每個學(xué)生在相應(yīng)的場景扮演不同的角色:包括患者、患者家屬、醫(yī)生、護士等,并進行演練。在第2個案例演練時,每組人員進行醫(yī)護人員與家屬角色對調(diào)。授課老師觀察并提出演練工作中存在的職業(yè)暴露風(fēng)險及問題,講解自我防護技能操作中的不足,注意事項及突發(fā)應(yīng)急措施。小組成員充分了解自身不足及改進措施。

1.3 評價方法

(1)自主學(xué)習(xí)能力測評量表。采用張喜琰等[10]編制的自主學(xué)習(xí)能力測評量表評估,量表包括自我管理能力、信息素質(zhì)和學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動機4個緯度,共30個條目,結(jié)果采用Likert 5級評分法,總分30～150分,得分越高,自主學(xué)習(xí)能力越高。該量表信效度良好,Cronbach’α=0.82。 (2)一般自我效能感量表。量表由Schwarzer等[11]編制,目前已在國際上廣泛應(yīng)用。本研究采用王才康等[12]于2001年漢化的中文版,量表包括10個條目,每個條目4個選項,每個選項1～4分,評分之和除以10為量表得分,自我效能感分為低(1～2 分)、中(2～3 分)、高(3～4 分)3個水平,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。該量表信效度良好,Cronbach’α=0.87。(3)理論知識考核。培訓(xùn)前后進行理論知識考核,內(nèi)容包括:新發(fā)呼吸道傳染性疾病及防護技能基本知識,滿分為100分。(4)技能考核。培訓(xùn)前后進行防護技能考核,考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生及防護用品穿脫2項操作,操作由2位老師按照操作標(biāo)準(zhǔn)分別打分,取平均分作為最終防護技能考核成績,滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力

培訓(xùn)前,兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,干預(yù)組護生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)3個維度的得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護生自主學(xué)習(xí)能力測評量表評分比較分)

2.2 一般自我效能感量表評分

培訓(xùn)前,干預(yù)組護生一般自我效能感量表得分為(2.57±0.31)分,高于對照組得分[(2.32±0.70)分],但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.908,P=0.061)。培訓(xùn)后,干預(yù)組護生一般自我效能感量表得分為(2.92±0.42)分,高于對照組得分[(2.48±0.71)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.073,P=0.003)。

2.3 理論及技能考核成績

培訓(xùn)前,兩組護生理論成績及技能成績得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);培訓(xùn)后,干預(yù)組護生理論成績及技能成績得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)后兩組理論及技能考核成績比較分)

3 討論

臨床實習(xí)護生的專業(yè)價值觀還不成熟,面對新發(fā)呼吸道傳染病時的相關(guān)知識、自我防護技能、應(yīng)對疫情的自信心等不足,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理應(yīng)激現(xiàn)象。因此,提升護生對新發(fā)呼吸道傳染病個人防護技能十分重要。本研究結(jié)果顯示,實施情景模擬臨床教學(xué)培訓(xùn)后干預(yù)組護生新發(fā)呼吸道傳染病理論及防護技能考核成績高于對照組,這與李曉琴等[13]相關(guān)研究結(jié)果一致。 新發(fā)呼吸道傳染疾病往往傳染力很強,這對醫(yī)護人員自我防護能力提出更高要求,醫(yī)護人員必須在工作中要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行消毒隔離,對患者進行醫(yī)療護理操作時實施飛沫、 接觸隔離等[14]。護生對新發(fā)呼吸道傳染病認(rèn)識不足,自我防護意識較弱,個人防護技能亟待提高。加之防護用品的穿脫步驟繁瑣,尤其是在脫卸過程中,極易造成污染[15]。傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)采用反復(fù)訓(xùn)練操作流程方式,學(xué)員容易產(chǎn)生厭倦情緒[16],無法深入理解嚴(yán)格按照操作規(guī)范穿脫的重要性。本研究通過情景模擬教學(xué)法,以自主學(xué)習(xí)為核心,通過對發(fā)熱門診、留觀病房、隔離病房等不同情景案例模擬演練,幫助護生正確認(rèn)識臨床護理工作中存在的職業(yè)暴露風(fēng)險,增強護生臨床防護意識、知識和能力,提高應(yīng)對呼吸道傳染性疾病的信心。

干預(yù)后干預(yù)組在自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)維度優(yōu)于對照組。情景模擬教學(xué)法可以提高護生對新發(fā)呼吸道傳染病相關(guān)知識等的自主學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)習(xí)合作、信息獲取能力等。新發(fā)呼吸道傳染病網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息量往往較大,相關(guān)規(guī)范和指南更新較快,作為護理人員的后備力量,需要護生具有較強的自我學(xué)習(xí)能力和評判性思維分析能力,盡快掌握自我防護技能。自主學(xué)習(xí)提倡以學(xué)生為主體,通過閱讀、聽講、研究、觀察、實踐等手段使學(xué)生的知識、技能、方法、過程、情感以及價值持續(xù)改善和升華。護生在臨床實踐學(xué)習(xí)階段,往往把學(xué)習(xí)重點放在熟悉臨床護理工作流程及常用的護理操作上,大量知識的被動灌輸,弱化護生的學(xué)習(xí)動機,不利于知識的掌握[17],護生自主學(xué)習(xí)能力水平不高[18]。 本研究中,授課老師根據(jù)臨床案例,在理論及技能培訓(xùn)中分別設(shè)計預(yù)習(xí)內(nèi)容及不同臨床實踐情景,引導(dǎo)學(xué)生查閱書籍、文獻(xiàn)、指南等學(xué)習(xí)資料,解決學(xué)習(xí)疑惑,獲得滿足感,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加深學(xué)生的印象,在學(xué)習(xí)過程中提高自主學(xué)習(xí)能力,進而獲得滿意的教學(xué)效果,這與閔慧慧等[19]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組自主學(xué)習(xí)能力及自我效能得分高于對照組。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的內(nèi)部因素之一[20]。干預(yù)組研究對象共同參與完成情景模擬案例,并在老師的指導(dǎo)鼓勵下產(chǎn)生自豪與成功感,激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性與主動性,從而提高護生的自我效能感,促進新發(fā)呼吸道傳染病自我防護技能的學(xué)習(xí)。

4 結(jié)論

本研究以自主學(xué)習(xí)為核心,以情景模擬結(jié)合案例法為主要授課途徑,設(shè)置不同新發(fā)呼吸道傳染病工作環(huán)境情景,提高了學(xué)習(xí)的主動性、積極性和自我效能,提高護生防護技能水平,取得了較好的培訓(xùn)效果,為今后的護生臨床實踐教學(xué)提供理論依據(jù)。