二維超聲剪切波彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的價(jià)值

文軍霞,毋凡,祁軍輝,盛歡歡

(平頂山市第一人民醫(yī)院 超聲科,河南 平頂山 467000)

慢性乙型肝炎患者常出現(xiàn)食欲降低、惡心嘔吐、腹部飽脹、黃疸等癥狀[1],如不積極治療,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害,增加肝腹水、肝硬化、肝癌等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2-3]。早期診斷疾病并判斷肝纖維化程度,有利于臨床開(kāi)展針對(duì)性治療,控制疾病發(fā)展。瞬時(shí)彈性成像具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作快捷的優(yōu)點(diǎn),主要以超聲檢查為基礎(chǔ),通過(guò)測(cè)量肝硬度來(lái)確定肝纖維化程度,組織硬度越大,剪切波的傳播速度越快,彈性數(shù)值越大,可診斷肝纖維化或硬化程度[4],但該檢查容易受到肥胖、腹水等因素的影響,導(dǎo)致診斷結(jié)果不準(zhǔn)確。二維超聲剪切波彈性成像可通過(guò)超聲探頭發(fā)射的多點(diǎn)聲輻射力脈沖在不同組織深度形成連續(xù)性聚焦和橫向剪切波,利用彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示組織彈性圖,獲取二維剪切波彈性圖像,反映肝臟硬度[5]。本研究選取124例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象,探討二維超聲剪切波彈性成像在慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年2月醫(yī)院收治的124例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象,其中男63例,女61例,年齡34～69(43.85±3.57)歲,病程6個(gè)月～3(1.72±0.46)a,體重指數(shù)(body mass index,BMI)18～29(23.58±1.39)kg·m-2,受教育程度初中及以下31例,高中或中專59例,大專及以上34例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呋蚣覍僮栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)肝穿刺活檢、CT、磁共振成像等檢查確診為慢性乙型肝炎;伴有不同程度的食欲降低、惡心嘔吐、腹部飽脹、黃疸等癥狀;未接受過(guò)抗病毒藥物治療;乙肝表面抗原陽(yáng)性;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型肝炎病毒;伴有遺傳代謝性肝病或酒精性肝病;合并自身免疫性疾病;既往有肝移植手術(shù);合并肝惡性腫瘤;存在二維超聲剪切波彈性成像或瞬時(shí)彈性成像檢查禁忌證。

1.3 二維超聲剪切波彈性成像檢查方法

使用法國(guó)聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀,使用腹部探頭,設(shè)置探頭頻率為2～6 MHz。于肝穿刺活檢當(dāng)天進(jìn)行檢查。取患者仰臥位,將右上肢向上伸展至頭部,保持探頭位于右側(cè)第4、5肋間,先實(shí)施常規(guī)二維超聲掃描,圖像可清晰顯示后,切換為剪切波彈性成像模式,設(shè)置彈性取樣框?yàn)? cm×3 cm,對(duì)肝包膜下方2 cm肝實(shí)質(zhì)處進(jìn)行掃描,注意遠(yuǎn)離肝內(nèi)大管狀結(jié)構(gòu),掃描過(guò)程中囑患者屏住呼吸,屏氣時(shí)間不超過(guò)10 s,待彈性圖像顯示顏色充填取樣框超過(guò)90%后對(duì)圖像實(shí)施凍結(jié),在彈性成像處選擇直徑約2 cm的圓形區(qū)域,讀取彈性模量值。對(duì)同一患者的同一部位連續(xù)測(cè)量5次,取平均值。

1.4 瞬時(shí)彈性成像檢查方法

使用西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀,選擇M型探頭,設(shè)置探頭頻率為5 MHz。于肝穿刺活檢7 d內(nèi)進(jìn)行檢查。取患者仰臥位,將右上肢向上伸展至頭部,連續(xù)掃描患者右腋前線至腋中線第 7～9肋間,保證成功檢測(cè)次數(shù)超過(guò)10次且成功率超過(guò)60%,以kPa表示肝纖維化程度值,選擇檢測(cè)值中位數(shù)為最終檢測(cè)結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)診斷結(jié)果,以肝穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化程度的診斷結(jié)果。(2)診斷符合率,統(tǒng)計(jì)二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化程度(S1期、S2期、S3期)的診斷符合率。(3)分析二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)不同肝纖維化程度患者的彈性值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化程度結(jié)果

二維超聲剪切波彈性成像診斷符合率較瞬時(shí)彈性成像診斷高(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化程度的診斷結(jié)果

表2 二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化程度的診斷符合率比較

2.2 二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)不同肝纖維化程度患者的彈性值

S3期患者的彈性值較S1期和S2期高,S2期患者的彈性值較S1期高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 二維超聲剪切波彈性成像和瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)不同肝纖維化程度的彈性值

3 討論

慢性乙型肝炎有一定遺傳性,會(huì)造成肝臟的持續(xù)性損傷[6-7]。早期患者無(wú)特異性表現(xiàn),僅表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、食欲降低、腹瀉等癥狀,隨病情進(jìn)展,肝臟腫大壓迫肝包膜,出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛[8-10]。病情進(jìn)展到后期會(huì)引發(fā)腹水、肝性腦病、消化道出血等多種臨床癥狀,危害患者身體健康,當(dāng)肝臟出現(xiàn)持續(xù)性慢性炎癥后,會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)肝纖維化。肝纖維化是肝臟結(jié)締組織異常增生的病理過(guò)程,會(huì)造成肝細(xì)胞損傷、血液供應(yīng)及新陳代謝功能異常,增加門靜脈系統(tǒng)血管阻力,隨肝臟的纖維化、變性及壞死,還會(huì)增加肝臟惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

肝組織病理學(xué)檢查是診斷慢性乙型肝炎、判斷肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查屬于有創(chuàng)操作,易損傷機(jī)體正常組織。彈性成像技術(shù)利用組織硬度的差別進(jìn)行成像,并根據(jù)組織的軟硬情況判斷相應(yīng)器官或組織可能發(fā)生的病理改變,確定病灶位置、大小和形態(tài)特征[13-14]。瞬時(shí)彈性成像主要通過(guò)發(fā)射聲波在肝臟介質(zhì)中的衰減系數(shù)來(lái)評(píng)估纖維化程度,是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方式。但瞬時(shí)彈性成像容易受到肥胖、肋間隙狹窄、腹水等因素干擾,影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,且該技術(shù)無(wú)法顯示二維灰階圖像,在檢查伴有高血壓、糖尿病的慢性乙型肝炎患者時(shí)容易導(dǎo)致檢測(cè)失誤。二維超聲剪切波彈性成像通過(guò)測(cè)量剪切波在組織內(nèi)的傳播速度確定肝組織硬度,從而評(píng)估肝纖維化程度;與瞬時(shí)彈性成像相比,二維超聲剪切波彈性成像具有適用范圍廣、檢測(cè)成功率高、取樣范圍大、二維可視化取樣等優(yōu)點(diǎn),且不易受肥胖、腹水等因素影響[15-16]。本研究結(jié)果顯示,二維超聲剪切波彈性成像診斷符合率較瞬時(shí)彈性成像診斷高。瞬時(shí)彈性成像是一維瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng),能測(cè)量感興趣區(qū)域的平均彈性模量值,但無(wú)法顯示二維彈性模量值。二維超聲剪切波彈性成像適用范圍較廣,清晰反映肝臟硬度變化,還能輔助檢測(cè)肝臟硬度情況,全面觀察肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血流變化等情況。二維超聲剪切波彈性成像將肝臟硬度與常規(guī)超聲檢測(cè)的肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化相結(jié)合,綜合判斷病情程度,在檢測(cè)過(guò)程中能夠避免損傷肝內(nèi)大血管、膽囊等組織,提升檢測(cè)安全性。與瞬時(shí)彈性成像相比,二維超聲剪切波彈性成像能獲取彩色編碼彈性圖像,更加直觀的顯示肝臟硬度,且該檢查取樣范圍較大,應(yīng)用范圍更廣,患者接受度更高。

本研究結(jié)果顯示,S3期患者的彈性值較S1期和S2期高,S2期患者的彈性值較S1期高。肝纖維化是一種病理過(guò)程,肝臟在損傷及修復(fù)愈合過(guò)程中均會(huì)存在肝纖維化情況,長(zhǎng)期肝纖維化會(huì)導(dǎo)致肝硬化。肝纖維化程度可分為4期,S1期是指存在結(jié)締組織增生,但肝臟正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)未產(chǎn)生變化;S2期肝纖維化主要由橋接壞死發(fā)展而來(lái),形態(tài)上存在一定變化,但大部分小葉結(jié)構(gòu)仍然保留;S3期表示小葉結(jié)構(gòu)被破壞,但未出現(xiàn)肝硬化;S4期表示肝實(shí)質(zhì)破壞,假小葉形成,進(jìn)展為肝硬化。肝纖維化等級(jí)越高,肝臟損傷越嚴(yán)重,治療難度越大,因此,及早治療可以避免肝硬化的出現(xiàn)。二維超聲剪切波彈性成像通過(guò)病灶組織內(nèi)的聲輻射激勵(lì)形成的橫向剪切波顯示肝臟組織絕對(duì)軟硬度,當(dāng)肝纖維化程度較輕時(shí),彈性取樣框內(nèi)顏色充填相對(duì)均勻,硬度差異不明顯,測(cè)量的彈性值較小;當(dāng)肝纖維化嚴(yán)重時(shí),取樣框內(nèi)顏色充填不均勻,硬度差異明顯,彈性值較大。本研究存在不足之處,未能結(jié)合臨床其他實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合比較,未能對(duì)患者年齡、炎癥程度、體重等影響進(jìn)行橫向?qū)Ρ?還需要在后續(xù)的研究中進(jìn)行深度分析。

4 結(jié)論

二維超聲剪切波彈性成像應(yīng)用于慢性乙型肝炎診斷中,能提升診斷符合率,準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度,為臨床開(kāi)展針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。