不同麻醉方案在經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查中的應用效果對比

李燕,周銳鋼,李安超

[鶴壁煤業(yè)(集團)有限責任公司總醫(yī)院 手術(shù)室麻醉科,河南 鶴壁 458000]

經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查是通過口腔或鼻腔將內(nèi)窺鏡插入胃腸道中進行檢查的方法,是常見的檢查手段,具有創(chuàng)傷小、無創(chuàng)、快速、準確的有點[1-2],但患者在檢查過程中可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適以及不同程度的疼痛。麻醉能夠有效減輕經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查患者的疼痛和不適感,患者在檢查過程中更加放松,避免因為身體不適移動身體,提升檢查的效果和安全性[3-4]。另外,對于老年人、體弱者或有心臟、肺部等疾病的患者,使用麻醉方案可以減少因為心臟、肺功能等原因引發(fā)的并發(fā)癥[5]。本研究分析了丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月至2022年8月于醫(yī)院接受經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查的疑似消化性潰瘍門診患者500例為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各250例。納入標準:存在疑似消化性潰瘍臨床表現(xiàn),接受經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查;年齡>18歲;對本研究知情且同意。排除標準:存在嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病或系統(tǒng)性疾病;曾經(jīng)接受過經(jīng)口內(nèi)鏡手術(shù)治療或有相關(guān)并發(fā)癥;對本次檢查可能使用的麻藥過敏;孕婦或哺乳期婦女;溝通障礙;依從性差。兩組患者性別、年齡、體重、體重指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

于檢查前常規(guī)禁飲2 h、禁食8 h,進入檢查時候取左側(cè)臥位,雙腿屈曲,口服里卡多膠漿10 mL,鼻導管吸氧,右上肢建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護,測心率、血氧飽和度、血壓等。

對照組接受舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)0.5 μg·kg-1、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字 H20040079)2 mg·kg-1進行靜脈注射麻醉,觀察組則選咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字 H20067041)0.05 mg·kg-1聯(lián)合舒芬太尼0.1 ug·kg-1聯(lián)合丙泊酚1 mg·kg-1進行麻醉,兩組患者待睫毛反射消失后進行胃腸鏡檢查,出現(xiàn)3級體動是追加丙泊酚0.2 mg·kg-1,平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)下降超過30%給予麻黃堿治療,心率(heart rate,HR)<50給予阿托品治療,血氧低于90%給予輔助呼吸,嚴重呼吸抑制時進行氣管插管。

1.3 觀察指標

(1)生命體征。通過心電監(jiān)護儀(邁瑞醫(yī)療器械有限公司,型號UMEC7)記錄患者檢查前、檢查期間、檢查后MAP、HR。(2)臨床指標。記錄患者麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間。(3)不良反應。記錄患者頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中低血壓、體動發(fā)生概率。(4)滿意度。由患者、醫(yī)生、家屬根據(jù)自身感受為本次檢查舒適度、滿意度進行打分,于檢查后15 min進行評分,滿意度評分均采用12分制評分,非常滿意為12分,不滿意為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化

兩組MAP、HR交互效應、組間效應無統(tǒng)計學意義(P>0.05),時點效應有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時點生命體征變化比較

2.2 麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間

觀察組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間比較

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中低血壓、體動等總不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

2.4 麻醉滿意度

觀察組患者舒適度、家屬滿意度、胃鏡操作者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組麻醉滿意度比較分)

3 討論

經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查是臨床常用檢查方式,可以協(xié)助診斷消化道出血、潰瘍、炎癥、息肉、癌癥等,還可以用于取樣、切除組織、止血、放置支架等操作[6-7]。經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查具有非創(chuàng)傷性、較為安全、準確可靠等優(yōu)點。但由于經(jīng)口內(nèi)鏡檢查流程特殊,為提高檢查安全性,減少患者不適,經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查時還可進行麻醉干預[8],以降低患者的精神壓力和緊張度,改善檢查體驗[9]。舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合可快速發(fā)揮麻醉效果,半衰期短,在保證鎮(zhèn)靜效果的同時,縮短蘇醒時間。但舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案可能會引發(fā)過度鎮(zhèn)靜和意識喪失等不良反應,對于年齡較大、體弱多病的患者而言,風險稍高,因此,還需繼續(xù)探索更為安全有效的麻醉方法。

本研究結(jié)果顯示檢查前、檢查期間、檢查后,兩組MAP、HR值差異無統(tǒng)計學意義,說明咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼在經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查時對機體微循環(huán)影響均非常小。同時,觀察組麻醉入睡用時、復蘇用時、留院時間短于對照組,說明咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼麻醉效果更好,恢復更快。原因在于,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的配合具有協(xié)同作用,能夠更有效地減輕患者的焦慮情緒和疼痛感,使得麻醉入睡更加快速和順暢[13]。同時,這種麻醉方法還能控制麻醉藥物用量,減少麻醉期間的副作用和并發(fā)癥,如呼吸抑制和低血壓等,進一步提高了麻醉的安全性和可靠性。本研究中觀察組頭暈、嘔吐、呼吸抑制、術(shù)中低血壓、體動等不良反應發(fā)生率低于對照組,進一步證明了咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼應用的安全性。舒芬太尼是一種強力的阿片類鎮(zhèn)痛藥,容易引起依賴性和藥物濫用,而且使用時容易出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓等副作用。咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以減少舒芬太尼藥物劑量,減少副作用的發(fā)生概率[14]。

觀察組患者舒適度、家屬滿意度、胃鏡操作者滿意度高于對照組。這可能是因為,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以減少丙泊酚、舒芬太尼的使用,從而減少了患者不良反應的發(fā)生,如頭暈、嘔吐、呼吸抑制等。同時,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以增強彼此的麻醉效果,使得麻醉效果更加穩(wěn)定,患者在整個檢查過程中更加舒適,另外,咪達唑侖和丙泊酚、舒芬太尼的復合使用可以縮短手術(shù)時間,從而減少了患者在手術(shù)中的痛苦和不適感,同時也提高了胃鏡操作者的工作效率,操作者滿意度也相應提高[15]。

4 結(jié)論

咪達唑侖復合應用在經(jīng)口內(nèi)鏡下胃腸檢查中可縮短麻醉入睡用時、復蘇用時和留院時間,減少不良反應發(fā)生率,提高患者舒適度和家屬、胃鏡操作者滿意度。但本研究隨訪時間較短,未對患者實施遠期效果分析,未來還需開展長期觀察研究證實。