清膽利濕湯治療慢性膽石癥性膽囊炎的臨床效果分析

崔玉暉，孔慶輝

（威海市中醫(yī)院1.急診科2.肝膽病科，山東 威海 264200）

慢性膽石癥性膽囊炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是指由膽囊結(jié)石、細菌感染、藥物等因素導致的膽囊慢性炎癥[1]?；颊叱霈F(xiàn)右上腹不適、右上腹疼痛、消化不良等癥狀，如未規(guī)范治療，病程不斷延長，可并發(fā)膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫，嚴重者可失去生命[2-3]。在對該病患者進行治療時，一般以去除病因、緩解癥狀、預防復發(fā)為目的，同時還需防治并發(fā)癥[4]。藥物治療是常用治療方式，不同藥物可取得不同的治療效果。筆者對2020 年10 月—2022 年10 月威海市中醫(yī)院收治的66 例慢性膽石癥性膽囊炎患者進行研究，旨在分析清膽利濕湯治療慢性膽石癥性膽囊炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年10 月—2022 年10 月 威 海 市 中 醫(yī)院收治的66 例慢性膽石癥性膽囊炎患者，采用雙色球法分為對照組和試驗組，33 例/ 組。對照組：男性患者13 例，女性患者20 例；年齡為42 ～76 歲，平均年齡（59.27±3.48）歲；病程為1 ～7 個月，平均病程（4.03±1.24）個月。試驗組：男性患者14例，女性患者19 例；年齡為43 ～75 歲，平均年齡（58.85±3.53）歲；病程為1 ～7 個月，平均病程（3.96±1.25）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：（1）符合慢性膽石癥性膽囊炎診斷標準；（2）存在右上腹疼痛等表現(xiàn)者；（3）經(jīng)超聲造影等檢查確診者；（4）認知功能良好者；（5）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）自主意識消失者；（2）組織語言能力較弱者；（3）血友病患者；（4）轉(zhuǎn)院治療者；（5）拒絕配合研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：將4 g 注射用氨芐西林鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19993033，規(guī)格：0.5 g）加入100 mL 生理鹽水中充分混勻，行靜脈滴注，每日1 次。靜脈滴注100 mL 注射用甲硝唑（吉林津升制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041394，規(guī)格：0.1 g×6 瓶），每日2 次。對于絞痛明顯者，還需使用10 mg 消旋山莨菪堿片（河南普瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19983091，規(guī)格：5 mg×100 片）進行口服治療，每日1 次。治療時間14 d。

試驗組給予清膽利濕湯治療，方法是：處方藥物包括白芍、川楝子、茵陳、郁金各15 g，法半夏、厚樸、大黃、陳皮、柴胡、青皮、黃芩、枳殼、梔子、元胡各10 g，甘草6 g。將上述藥物加入500 mL 清水中浸泡10 min，之后進行熬煮，時長30 min，去渣留汁300 mL，每日用藥1 劑，分早晚兩次服用。另外，還需為結(jié)石淤堵者增加治療藥物（加金錢草30 g、海金砂15 g）。治療時間14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前與治療后的癥狀評分、臨床治療效果、不良反應發(fā)生率、治療滿意度。（1）癥狀包括右上腹不適、右上腹疼痛、消化不良，可分為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）四種程度。（2）臨床治療效果評價標準：治療后，患者的右上腹疼痛等表現(xiàn)徹底消失，且超聲造影檢查顯示無結(jié)石殘留即顯效；治療后，患者的右上腹疼痛等表現(xiàn)有所緩解，且超聲造影檢查顯示有少量結(jié)石殘留即有效；治療后，患者的右上腹疼痛等表現(xiàn)未見變化，且超聲造影檢查顯示有大量結(jié)石殘留即無效；臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（3）不良反應包括身體乏力、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等。（4）治療滿意度以自擬標準（問卷滿分100 分）評估，可分為特別滿意（不少于80 分）、基本滿意（60 ～79 分）、不滿意（少于60 分）三種。總滿意率=（特別滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀評分

治療前，兩組的癥狀評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的右上腹不適評分〔（0.75±0.23）分〕、右上腹疼痛評分〔（0.73±0.21）分〕、消化不良評分〔（0.77±0.25）分〕低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀評分對比（分，± s>）

表1 兩組癥狀評分對比（分，± s>）

組別 例數(shù) 右上腹不適 右上腹疼痛 消化不良治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 33 2.05±0.63 0.75±0.23 2.03±0.61 0.73±0.21 2.08±0.65 0.77±0.25對照組 33 2.09±0.65 1.04±0.34 2.05±0.62 1.01±0.32 2.12±0.67 1.06±0.35 t 值 0.2538 4.0584 0.1320 4.2023 0.2461 3.8731 P 值 0.8004 0.0001 0.8953 0.0001 0.8064 0.0003

2.2 對比兩組臨床治療效果

試驗組患者臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[例（%）]

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生率

試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐1 例，不良反應發(fā)生率為3.03% ；對照組出現(xiàn)身體乏力2 例，皮膚瘙癢2例，惡心嘔吐3 例，不良反應發(fā)生率為21.21%。試驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=5.1207，P=0.0236 ＜0.05）。

2.4 對比兩組治療滿意度

試驗組患者治療滿意度情況：特別滿意16 例，基本滿意15 例，不滿意2 例，治療總滿意率13例，基本滿意12 例，不滿意8 例，治療總滿意率為75.76% ；試驗組患者治療總滿意率高于對照組（χ2=4.243，P=0.039 ＜0.05）。

3 討論

慢性膽石癥性膽囊炎患者在消化內(nèi)科診治患者中占比較高，此病具有患病率高的特點，患者以40 ～60 歲女性、長期油膩飲食、肥胖人群多見[5]。典型癥狀有右上腹飽脹、右上腹放射痛、噯氣、惡心、嘔吐等，影響患者生存質(zhì)量[6]。在對此病患者進行治療時，西藥治療是常用治療方式，氨芐西林鈉是一種常用藥物，其藥物種類為苯乙酰胺類抗菌藥，適用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、軟組織感染、尿路感染等疾病的臨床治療。該藥物在進入機體后，可抑制細菌細胞壁的合成，從而發(fā)揮殺菌作用，達到治療目的[7-8]。甲硝唑為硝基咪唑衍生物，適用于治療和預防敏感厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染。該藥物進入機體后，能夠抑制細菌脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終導致細菌死亡，達到治療效果[9-10]。另外，還可發(fā)揮免疫抑制、殺滅滴蟲的作用。消旋山莨菪堿片是一種緩解疼痛的常用藥物，屬于抗膽堿藥，其在進入體內(nèi)后，可解除乙酰膽堿所導致的平滑肌痙攣狀態(tài)，放松平滑肌，緩解膽絞痛、胃腸道疼痛情況，有利于減輕疾病癥狀，提高患者的舒適度[11]。使用上述藥物治療后，雖可發(fā)揮治療作用，但部分患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副反應，患者耐受性不佳。

從中醫(yī)學角度分析，慢性膽石癥性膽囊炎屬于“膽脹病”范疇，是由膽腑氣機通降失調(diào)引起的，以右脅脹痛為主要表現(xiàn)。該病的治療原則為疏肝利膽、和降通腑[12]。清膽利濕湯是一種中醫(yī)治療處方。其中白芍發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的作用；川楝子發(fā)揮疏肝泄熱、行氣止痛的作用；茵陳發(fā)揮清利濕熱、利膽退黃的作用；郁金發(fā)揮活血止痛、涼血行氣的作用；法半夏發(fā)揮燥濕化痰、降逆止嘔的作用；厚樸發(fā)揮燥濕消痰、行氣消積的作用；大黃發(fā)揮泄熱通便、涼血解毒的作用；陳皮發(fā)揮健脾開胃、燥濕化痰的作用；柴胡發(fā)揮疏肝解郁、退熱補陽的作用；青皮發(fā)揮疏肝理氣、消食化滯的作用；黃芩發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用；枳殼發(fā)揮理氣寬中、行滯消脹的作用；梔子發(fā)揮瀉火涼血、祛濕利膽的作用；元胡發(fā)揮活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛的作用；甘草發(fā)揮益氣補脾、緩急止痛的作用[13-16]。諸藥合用可起到疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、利膽排石的功效。另外，還可根據(jù)患者癥狀合理加減藥物治療，增強治療的針對性，這有助于緩解疾病癥狀，加快康復進程，且患者耐受性較好，治療安全性較高。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的癥狀評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的右上腹不適評分〔（0.75±0.23）分〕、右上腹疼痛評分〔（0.73±0.21）分〕、消化不良評分〔（0.77±0.25）分〕低于對照組（P＜0.05）。說明選用清膽利濕湯進行治療能夠緩解右上腹疼痛癥狀，改善消化不良現(xiàn)象，提高患者的舒適度，有利于病情恢復。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。說明選用清膽利濕湯進行治療能夠控制患者的病情，促進其康復。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者不良反應發(fā)生率為3.03%，低于對照組的21.21%（P＜0.05）。試驗組患者治療總滿意率為93.94%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。說明選用清膽利濕湯進行治療可提高患者的治療滿意度，且安全性較高。

綜上所述，對慢性膽石癥性膽囊炎患者進行清膽利濕湯治療能夠緩解其右上腹疼痛癥狀，提高臨床治療效果，且安全性及患者滿意度較高。