系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及自理能力的影響

楊 莉

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)健康生活的重視程度越來越高，康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸成為人們關(guān)注的一個(gè)重要領(lǐng)域。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，神經(jīng)系統(tǒng)疾病一直是一個(gè)備受關(guān)注的話題[1]。腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年上升。偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，它不僅會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能受損，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行有效干預(yù)以提高其肢體功能和自理能力尤為重要[2]。目前，針對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療手段主要包括藥物治療、物理治療以及心理疏導(dǎo)等。這些方法雖然可以取得一定的成效，但也具有各自的局限性[3]。因此，臨床需要尋找一種更加有效且可持續(xù)的方法。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理手段，能夠通過綜合運(yùn)用多種康復(fù)手段達(dá)到全面提高患者身體機(jī)能的目的[4]，已被逐漸應(yīng)用于各類疾病的康復(fù)治療中，并取得了不錯(cuò)的效果。為此，本研究以腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)本病患者肢體功能及自理能力的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022 年3 月至2023 年2 月在我院治療的腦卒中偏癱患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的偏癱；無其他腦部疾病；患者及其家屬對(duì)研究已認(rèn)真了解，并自愿參與；依從性高，可配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；偏癱原因?yàn)槟X外傷；處于深度昏迷狀態(tài)；伴有其他嚴(yán)重器官疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組中男性18 例，女性12 例，年齡在58 ～72 歲之間，平均（65.38±2.62）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中16 例，出血性腦卒中14 例。觀察組中男性20 例，女性10 例，年齡在57 ～76 之間，平均（66.02±2.91）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中18 例，出血性腦卒中12 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括控制血糖和血壓、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）肢體功能鍛煉：包括床上和床下鍛煉兩部分，床上鍛煉主要是護(hù)士幫助患者在床上翻身、平移、坐起等。需要注意的是，進(jìn)行上述鍛煉時(shí)要保持動(dòng)作輕柔，不可用力拖拽或牽拉，以免損傷患者的軟組織和關(guān)節(jié)。床下鍛煉主要是護(hù)士指導(dǎo)患者以正確的姿勢(shì)下床，并使用拐杖、輪椅等輔助工具下床活動(dòng)。需要注意的是，在患者下床活動(dòng)時(shí)身旁一定要有人陪護(hù)，以免發(fā)生跌倒，引起不必要的損傷。（2）生活能力訓(xùn)練。護(hù)士引導(dǎo)患者以健康的肢體帶動(dòng)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、如廁、洗漱等基本生活訓(xùn)練，并增加擰毛巾、撥弄算盤等訓(xùn)練。在這一階段，護(hù)士要做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，告訴他們恢復(fù)過程是漫長(zhǎng)的，要具備充分的耐心和信心，同時(shí)使家屬了解陪伴患者的重要性。（3）語言康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于部分伴有語言功能障礙的患者，在護(hù)理初期，引導(dǎo)其盡可能通過喉嚨發(fā)出“啊”的聲音，之后引導(dǎo)其說出一些簡(jiǎn)單的字和詞，按照由淺入深、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，一點(diǎn)一滴地增強(qiáng)患者的語言表達(dá)能力。另外，也可以引導(dǎo)患者通過照鏡子的方式來修正發(fā)音，讓他們首先注意他人的標(biāo)準(zhǔn)口型，再面向鏡子進(jìn)行自我調(diào)整。在患者能夠自主發(fā)音時(shí)，讓其先聽到詞句的前半部分，然后再引導(dǎo)其說出后半部分。在患者學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)士必須保持充足的耐心、熱情，不斷鼓勵(lì)患者克服困難，提升康復(fù)的信心。（4）肢體按摩。通過按摩來促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)，按摩時(shí)要保持動(dòng)作柔和與舒適，并且要有一定的節(jié)奏感。在按摩的過程中，護(hù)士要隨時(shí)詢問患者的實(shí)際感受，以便調(diào)整按摩的力度。對(duì)于肌肉緊繃的患者，給予其安撫，使其放松身心，緩解肌肉的緊繃狀態(tài)。按摩手法包括拿、捏、揉、搓等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：分別于護(hù)理前后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估兩組患者的上下肢功能，上肢功能計(jì)分66 分，下肢功能計(jì)分44 分，分值越高表示肢體功能越佳。（2）情緒狀態(tài)：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)，SAS 的分界值為50 分，＜50 分說明無焦慮情緒，≥50 分說明有焦慮情緒，且分值越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS 的分界值為53 分，＜53 分說明無抑郁情緒，≥53 分說明有抑郁情緒，且分值越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括心理健康、社會(huì)功能、軀體健康、物質(zhì)生活四個(gè)維度，各維度總分均為100 分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：以自制的護(hù)理滿意度調(diào)研問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，該問卷為百分制，分值在80 分以上為十分滿意，60 ～80 分為較滿意，低于60 分為不滿意，總滿意度=十分滿意率+較滿意率。（5）神經(jīng)功能損傷程度及生活自理能力：分別于護(hù)理前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能損傷程度，總分42 分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。分別于護(hù)理前后采用Barthel 指數(shù)評(píng)定表評(píng)估兩組患者的生活自理能力，總分100 分，其中100 分表示生活能夠自理無需依賴他人，61 ～99 分表示生活需輕度依賴他人，41 ～60分表示生活需中度依賴他人，≤40 分表示生活需重度依賴他人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）、百分比表示，其中前者行t檢驗(yàn)，后者行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后FMA 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，觀察組FMA 中的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（9.54±2.11）分、（7.82±2.69）分，與對(duì)照組的（9.52±2.09）分、（7.88±2.74）分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.036/0.085，P=0.970/0.932）。護(hù)理后，兩組的FMA 評(píng)分均明顯提升，其中觀察組FMA 中的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（35.94±5.97）分、（23.51±5.33）分，均顯著高于對(duì)照組的（25.7±5.52）分、（15.61±4.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.120/6.353，P均＜0.001）。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，觀察組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（65.38±4.21）分、（65.62±4.30）分，與對(duì)照組的（65.22±4.19）分、（65.33±4.09）分相比差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義（t=0.147/0.267，P=0.883/0.789）。護(hù) 理后，兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯下降，其中觀察組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分分別為（45.22±3.08）分、（46.28±3.23） 分， 均 顯 著 低 于 對(duì) 照 組 的（50.63±2.07）分、（53.12±1.99）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.984/9.875，P均＜0.001）。

2.3 兩組護(hù)理前后GQOL-74 評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，觀察組GQOL-74 中的軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（74.52±6.33）分、（74.69±6.28）分、（75.98±6.31）分、（75.32±6.52）分， 與 對(duì) 照 組 的（74.09±6.28） 分、（75.03±6.31）分、（75.51±6.22） 分、（74.94±6.42） 分 相 比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264/0.209/0.290/0.227，P=0.792/0.835/0.772/0.820）。護(hù)理后，兩組的GQOL-74 各維度評(píng)分均明顯提升，其中觀察組GQOL-74 中的軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活評(píng)分分別為（85.69±5.29）分、（86.96±5.37）分、（86.33±5.22）分、（85.69±5.09）分，均顯著高于對(duì)照組的（80.24±4.02）分、（81.21±3.92）分、（80.61±4.24）分、（80.55±4.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.492/4.737/4.658/4.266，P均＜0.001）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%（30/30），其中十分滿意21 例（占比70.00%），較滿意9 例（占比30.00%），無不滿意病例；對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為86.67%（26/30），其中十分滿意15 例（占比50.00%），較滿意11 例（占比36.67%），不滿意4 例（占比13.33%）。觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.285，P=0.038）。

2.5 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，觀察組、對(duì)照組的NIHSS 評(píng)分分別為（17.52±2.33） 分、（17.61±2.37） 分，Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（33.52±2.87）分、（33.29±3.02）分，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.148/0.302，P=0.882/0.763）。護(hù)理后，觀察組的NIHSS 評(píng)分為（7.05±1.08）分，顯著低于對(duì)照組的（11.52±1.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.808，P＜0.01）；觀察組的Barthel 指數(shù)評(píng)分為（48.62±2.68）分，顯著高于對(duì)照組的（43.51±2.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.116，P＜0.001）。

3 討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，其中缺血性腦卒中是本病的最常見類型，約占總病例數(shù)的80% 以上[5]。腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，此外還有一些其他原因如顱內(nèi)腫瘤、外傷等也可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[6]。偏癱是腦卒中患者常見的一種運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，主要表現(xiàn)為肢體無力、肌肉僵硬以及行走困難等[7-8]。臨床上對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9]。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可以使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)和全面，通過一系列的康復(fù)護(hù)理手段來增強(qiáng)患者的信心，幫助他們和家人了解疾病狀況，正確應(yīng)對(duì)腦卒中，并減輕其悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，使其能夠主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練之中。具體來說，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理包括肢體功能鍛煉、生活能力訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體按摩等諸多手段，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能及語言功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量和生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的FMA 評(píng)分、SAS 評(píng) 分、SDS 評(píng) 分、GQOL-74 評(píng) 分、NIHSS 評(píng) 分、Barthel 指數(shù)評(píng)分和護(hù)理總滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明給予腦卒中偏癱患者系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減輕神經(jīng)功能損傷程度和心理負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。