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    普通病區(qū)改建為呼吸亞重癥病房的設(shè)施配備與管理探討

    2024-01-06 19:47:24王振青WANGZhenqing劉久紅LIUJiuhong郭越GUOYue夏云霞XIAYunxia蘇春燕SUChunyan李葆華LIBaohua
    醫(yī)院管理論壇 2023年8期
    關(guān)鍵詞:病區(qū)耗材儀器設(shè)備

    □ 王振青WANG Zhen-qing 劉久紅LIU Jiu-hong 郭越GUO Yue 夏云霞XIA Yun-xia 蘇春燕SU Chun-yan 李葆華LI Bao-hua

    2022 年12 月,隨著疫情防控政策的調(diào)整,新冠病毒感染者增多,為了應(yīng)對(duì)重癥肺炎患者就醫(yī)的醫(yī)療壓力,北京大學(xué)第三醫(yī)院迅速籌建呼吸亞重癥病房,以增加重癥患者的救治能力。呼吸亞重癥病房是作為普通病房與重癥監(jiān)護(hù)病房之間的過渡性病房,主要收治需要生命體征監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)鼻高流量氧療,但不需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重癥患者[1]。這些患者存在病情變化快,危重程度較高的特點(diǎn),要求醫(yī)療救治的反應(yīng)速度快。而物資的供應(yīng)、耗材的管理、儀器設(shè)備的維護(hù)等物資方面的管理直接決定一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救治速度和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。由于亞重癥病房是在普通病房的基礎(chǔ)上改建而來,為了滿足新冠病毒感染后重癥肺炎患者的救治需求,病房原有物資、設(shè)施需要增加,以滿足救治患者的需要。現(xiàn)以我院亞重癥病房為例,探討設(shè)備、物資配置與管理。

    設(shè)備和物資配備

    1.醫(yī)療專業(yè)物資配備

    1.1 基本設(shè)備儀器的配置。根據(jù)ICU 的設(shè)備配置要領(lǐng),監(jiān)護(hù)儀作為基本設(shè)備.每床位配1 臺(tái)。每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵,其中微量注射泵每床2 套以上,另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)泵[2]。我病區(qū)為亞重癥病房,根據(jù)患者類型和治療需要[1],20 張床的設(shè)備配置如下:監(jiān)護(hù)儀20 臺(tái)以及中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1套,注射泵20臺(tái),輸液泵20臺(tái),鼻飼泵10臺(tái),指氧飽和度夾子10 個(gè)。配備治療車10 臺(tái),每個(gè)病室門口放置1 臺(tái),用來放置護(hù)士工作常用的注射器等耗材,減少護(hù)士進(jìn)出治療室的時(shí)間。配置醫(yī)生用的計(jì)算機(jī)工作站6 臺(tái)、打印機(jī)2 臺(tái),護(hù)士工作站5 套,護(hù)士用于掃碼核對(duì)的手持移動(dòng)設(shè)備10 臺(tái)。

    1.2 床位設(shè)置和床單位布局。呼吸亞重癥病房的患者病情較普通病房相對(duì)重,需要使用監(jiān)護(hù)設(shè)備,呼吸機(jī)輔助通氣治療等,因此每張床單位需要的空間較普通病房更大。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)開放式病床的占地面積建議為15~18m2[3],床間距大于1 米[4],既預(yù)防醫(yī)院感染也方便放置患者監(jiān)護(hù)及治療使用的相關(guān)儀器設(shè)備。按照以上原則,結(jié)合亞重癥病房的治療需要[1]和我院ICU 專家組意見,我病區(qū)一個(gè)病室放置2 張病床和2 個(gè)床頭桌,床間距1.4 米,每張床占地約8~10m2,在病房的運(yùn)行中,完全可以滿足救治需要。

    為了節(jié)省空間和使用便捷,我們把1 臺(tái)監(jiān)護(hù)儀放置在床頭小桌上,把注射泵1 臺(tái)和輸液泵1 臺(tái)固定在床頭的輸液桿上,便于接收患者時(shí)直接使用?;颊叱鲈汉?,直接在床旁對(duì)各種儀器和設(shè)備進(jìn)行終末消毒處理后就可以繼續(xù)使用。鼻飼泵根據(jù)需要隨時(shí)安裝。

    1.3 氧氣接口的分配和搶救儀器的配置。每個(gè)病室有3個(gè)中心管道氧氣接口,3 個(gè)空氣和負(fù)壓吸引接口。20 張床配備了墻壁氧吸氧裝置25 套、應(yīng)急用氧氣筒及適配表頭10 個(gè),負(fù)壓吸引裝置20 套。根據(jù)ICU 的設(shè)備配置,應(yīng)該每床配備1 臺(tái)呼吸機(jī),為便于安全轉(zhuǎn)送患者,每個(gè)ICU 單元至少有便攜式呼吸機(jī)l 臺(tái)[2]。由于呼吸亞重癥病房收治的是不需要有創(chuàng)通氣的患者,因此配備無創(chuàng)呼吸機(jī)10 臺(tái),經(jīng)鼻高流量氧療儀5 臺(tái),便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1 臺(tái)。搶救儀器及設(shè)備有急救車藥品柜1 個(gè),簡易呼吸球囊2 個(gè),除顫儀1 臺(tái)。

    2.普通物資的配備

    2.1 生活物資準(zhǔn)備。呼吸亞重癥病房收治的主要是新冠病毒感染的普通型和重型患者,為了減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn),我病區(qū)配備專用的內(nèi)環(huán)境服裝,每班更換。我病區(qū)每日工作人員共30 人左右,配置了90 套專用的工作服,工作服每天早上由洗衣房收洗、當(dāng)天送回。

    2.2 防護(hù)和消毒物資的配備。亞重癥病房醫(yī)護(hù)人員按照二級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行。二級(jí)防護(hù)防疫物資有N95 醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用防護(hù)靴套、一次性使用醫(yī)用乳膠手套(無粉)、護(hù)目鏡/面屏。每種防疫物資的初始配置數(shù)量為每班次每人1 套,配置7 天的用量。各種物資共配置了210 套。消毒物資包括空氣、環(huán)境及儀器設(shè)備消毒相關(guān)物資,含氯消毒劑、免洗手消毒液、洗手液、物體表面消毒濕巾、氣壓式噴霧器、移動(dòng)紫外線燈等。

    2.3 垃圾處理及轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)物資的配備。垃圾均按照涉疫情垃圾進(jìn)行終末處理,處理流程要求為雙層黃色垃圾袋存放、鵝頸式封口繩封口、硬質(zhì)紙箱封存后分別標(biāo)記,按照兩類垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。因此需要的物資包括:醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療垃圾袋、鵝頸式封口繩、硬質(zhì)紙箱。

    亞重癥病房設(shè)備和物資管理

    1.設(shè)備和物資的管理原則。亞重癥病房病人病情危重,變化快,在搶救過程中,搶救物資的齊全與完好是保證搶救成功的首要條件。因此,建立電子臺(tái)賬,設(shè)立專人進(jìn)行管理,物資的種類和數(shù)量能一目了然,既保證物資的數(shù)量充足和設(shè)備的完好,對(duì)物資進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理,從而保證醫(yī)療的救治速度。而設(shè)備與物資做到分區(qū)放置,標(biāo)識(shí)清楚,能保證醫(yī)護(hù)人員一次性取用完整,提高工作效率。

    1.1 專人管理,建立物資的電子臺(tái)賬。我病區(qū)安排1 名有ICU 工作背景的護(hù)士作為物資管理員,所有物資和儀器設(shè)備由進(jìn)行專門管理,護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo),該護(hù)士要熟悉各個(gè)儀器和設(shè)備的使用方法、終末消毒、耗材的種類和領(lǐng)用流程。

    建立儀器設(shè)備、物資耗材兩本電子臺(tái)賬。儀器設(shè)備臺(tái)賬需要記錄設(shè)備來源、設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、設(shè)備型號(hào)、數(shù)量、配套的耗材種類和名稱,同時(shí)要對(duì)同種儀器和設(shè)備進(jìn)行數(shù)字編碼標(biāo)注,便于日常數(shù)量清點(diǎn)和故障報(bào)修,做到每臺(tái)設(shè)備在疫情后都可清晰追溯,為以后設(shè)備的歸還及調(diào)配管理提供依據(jù)。物資耗材的臺(tái)賬需要記錄使用的耗材名稱,領(lǐng)用的日期、每次領(lǐng)用的數(shù)量、領(lǐng)用后庫存的數(shù)量,每天消耗的數(shù)量。

    物資管理員每天早上要清點(diǎn)儀器設(shè)備的數(shù)量,上午和下午都要檢視一遍所有儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。亞重癥病房運(yùn)行前7 天,每天清點(diǎn),平穩(wěn)后每3 天清點(diǎn)一次物資,動(dòng)態(tài)掌握物資狀態(tài),使物資的配置管理得到優(yōu)化[5]。有問題及時(shí)反饋給護(hù)士長或聯(lián)系院內(nèi)庫房管理員,保證病房物資充足,工作正常進(jìn)行。有儀器設(shè)備故障時(shí),做好登記,然后聯(lián)系維修部門及時(shí)維修。

    1.2 分區(qū)分類放置,便于一次性取用完整。醫(yī)療設(shè)備與物資首先做到分區(qū)放置,標(biāo)識(shí)清楚。在清潔區(qū),將原有的一間浴室改為臨時(shí)庫房,將防護(hù)相關(guān)物資放在清潔區(qū)庫房,治療用儀器、設(shè)備與耗材放在污染區(qū),以方便獲取,減少反復(fù)跨區(qū)取物品導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)以及穿脫防護(hù)設(shè)備導(dǎo)致的不必要工作量。

    為方便臨時(shí)組建的亞重癥病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)盡快獲取設(shè)備與耗材,放置時(shí)應(yīng)遵循分類放置,并在柜門外貼好標(biāo)識(shí)。將設(shè)備與物資分為搶救、氧療、氣道管理、儀器設(shè)備、管路與安全、辦公用品、皮膚護(hù)理等類別。例如:搶救類主要包括各型號(hào)氣管插管、葉片、氣管插管固定裝置、簡易呼吸器、口咽通氣道等;氧療類主要包括墻壁氧用表頭、一次性吸氧管、儲(chǔ)氧面罩、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)管路、經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備管路等;氣道管理類主要包括墻壁用負(fù)壓表頭、吸痰管、一次性負(fù)壓裝置、一次性霧化裝置等;儀器設(shè)備類有輸液泵、注射泵、鼻飼泵和鼻飼用營養(yǎng)袋等設(shè)備,并與電源插線板一起放置;管路與安全類:包括胃管、導(dǎo)尿包、尿管、尿袋集體放置、中心靜脈等。以上設(shè)備及耗材要放置在病房的中部位置,方便醫(yī)護(hù)人員取用。病室門口的治療車內(nèi)放置常用的醫(yī)用物資,例如注射器、輸液器、吸痰管、電極片、皮膚護(hù)理用品等耗材,每天由專人定時(shí)補(bǔ)充,減少護(hù)士周轉(zhuǎn)于病室和庫房的時(shí)間。

    2.儀器設(shè)備的管理和消毒

    2.1 氧療設(shè)備的管理。亞重癥病房的無創(chuàng)呼吸機(jī)及經(jīng)鼻高流量等氧療設(shè)備是由全院調(diào)配而來,因此,設(shè)備型號(hào)多樣,配套使用的管路與耗材也各不相同,這就為設(shè)備管理提出了更高要求。為了解決這個(gè)問題,我們采取了一系列措施做好氧療儀器的管理,確保臨床及時(shí)、安全使用。

    首先,從接收開始,就需要注意以下問題。接收氧療設(shè)備時(shí),首先要確認(rèn)設(shè)備上的氧源接頭是否和病區(qū)的中心管道氧氣接口相匹配。其次,立即在機(jī)器上懸掛好需要使用的呼吸管路的型號(hào),以及除管路包裝內(nèi)的物品另外需要準(zhǔn)備的配件,以方便護(hù)士隨時(shí)查看。新接收儀器時(shí),要求物資管理員在1 小時(shí)內(nèi)要配齊新儀器所需要的呼吸管路及配件,并且和氧療儀器放置在一起。同時(shí)在氧療儀器配套用的管路及耗材的外包裝上,也同時(shí)要寫上呼吸管路的型號(hào)以及可以適用的呼吸機(jī)類型,便于護(hù)士查看,避免出現(xiàn)拿錯(cuò)管路影響救治速度。

    由于設(shè)備型號(hào)多樣,每臺(tái)呼吸機(jī)上都制作了簡易的圖文并茂的管路連接、開關(guān)機(jī)的使用說明,并懸掛在呼吸機(jī)上。同時(shí)把以上內(nèi)容錄制成小視頻發(fā)在工作群里,便于大家隨時(shí)學(xué)習(xí)。病房內(nèi)還要保證有一臺(tái)呼吸機(jī)處于管路連接、自檢完畢的備用狀態(tài),便于需要時(shí)隨時(shí)使用。

    在使用過程中,氧療設(shè)備的管路及面罩等都盡量使用一次性的,減少其他環(huán)節(jié)的人員消耗和感染風(fēng)險(xiǎn),也減少管路消毒的等待時(shí)間,提高設(shè)備的利用效率。個(gè)別管路是反復(fù)消毒使用的,為表示區(qū)分,使用時(shí)要用膠布寫上“可反復(fù)使用”的字樣貼在管路上,防止終末處理時(shí)誤扔造成損失。在新冠重癥患者救治期間,病房不用的呼吸機(jī)也要連接電源,處于待命(stand by)狀態(tài),使醫(yī)療器械管理部門隨時(shí)可以掌握儀器使用狀態(tài),方便全院調(diào)配。

    2.2 儀器和設(shè)備的消毒。有研究表明,在重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染患者床旁物體表面消毒中,卡瓦布消毒濕巾與500mg/L 含氯消毒液相當(dāng),但抑菌效果更持久[6]。而且消毒濕巾與75%乙醇紗布相比成本更低[7],醫(yī)護(hù)人員滿意度更高。因此,我病區(qū)所有的儀器和設(shè)備均采用卡瓦布消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒,方便快捷,省時(shí)省力。

    持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面,建議應(yīng)每天清潔消毒 1~2 次[4],我病區(qū)是保潔人員每天早、晚兩次用卡瓦布消毒濕巾擦拭消毒在用的儀器和設(shè)備表面。氧療儀器(呼吸機(jī)和經(jīng)鼻高流量)和搶救儀器(除顫儀等)使用完后,護(hù)士只需要把設(shè)備放在指定位置,由物資管理員負(fù)責(zé)終末處理和卡瓦布消毒濕巾消毒,處理的同時(shí)又對(duì)儀器的狀態(tài)進(jìn)行了檢視,保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋處理。

    3.病室氧源的管理。我病區(qū)每個(gè)病室放置2 張病床,治療帶上有3 個(gè)氧源接口(里面、中間、外面)。在使用呼吸機(jī)連接氧源時(shí),要使用里外兩邊的氧源接口。中間的氧源接口用來安裝氧氣裝置,以備呼吸機(jī)故障時(shí)緊急吸氧使用。并且根據(jù)ICU 設(shè)備配置要求,中心氧氣站管道供氧時(shí).供氧狀態(tài)的檢測(cè)非常重要,有條件應(yīng)設(shè)置一處終末氧氣壓力檢測(cè)裝置,如若發(fā)生氧氣壓力過低或供氧中斷能夠及時(shí)報(bào)警,并應(yīng)根據(jù)床位教儲(chǔ)備有一定的數(shù)量的滿充的氧氣瓶[2]。我病區(qū)有氧氣壓力檢測(cè)裝置,有專門人員每天巡查1 次,我病區(qū)20 張床,配置了10 瓶40L 的氧氣瓶備用。在病房運(yùn)行期間,我病區(qū)曾在夜間出現(xiàn)所有呼吸機(jī)同時(shí)因?yàn)檠踉磯毫Σ蛔愣鴪?bào)警的情況。在這種情況下,立即把使用鼻導(dǎo)管或者面罩連接墻壁氧源的吸氧的患者更換為連接氧氣瓶氧源進(jìn)行吸氧,來緩解供氧壓力,從而保證呼吸機(jī)的用氧。

    成效

    在亞重癥病房運(yùn)行期間,我病區(qū)物資種類及數(shù)量充足,分區(qū)放置,標(biāo)識(shí)清楚,極大方便了臨床醫(yī)護(hù)人員。物資能隨時(shí)滿足臨床工作需要,未出現(xiàn)短缺情況。無創(chuàng)呼吸機(jī)和經(jīng)鼻高流量等儀器設(shè)備拿取后100%正常使用,儀器設(shè)備和耗材一次性取用完整率100%。病房關(guān)閉時(shí),剩余物資僅占配備物資的1%,所有設(shè)備數(shù)量無誤,順利交接。

    體會(huì)

    1.物資的有效管理是病房高效運(yùn)行的基礎(chǔ)保障。呼吸亞重癥病房的儀器設(shè)備種類數(shù)量多,每種設(shè)備又有不同的型號(hào),配套耗材種類多,如果管理不善,會(huì)影響病房的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。清單化臺(tái)賬的管理模式,專人管理、每天清點(diǎn),動(dòng)態(tài)掌握物資數(shù)量使物資的配置更優(yōu)化,更合理[8]。儀器設(shè)備和耗材的分區(qū)分類放置、清楚的標(biāo)識(shí),根據(jù)使用需要決定物品放置位置,能讓緊急調(diào)配的醫(yī)護(hù)人員在陌生的環(huán)境也能快速準(zhǔn)確的找到對(duì)應(yīng)的物品,大大提升了臨床工作效率。專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的物資管理,能確保在疫情的特殊情況下醫(yī)療工作的有效運(yùn)行,做到物資不積壓、不缺失、不浪費(fèi)[9]。

    2.儀器設(shè)備專人管理,助力醫(yī)療護(hù)理安全。儀器設(shè)備在對(duì)急危重癥患者檢查、救治和護(hù)理過程中發(fā)揮著及其重要作用,具有使用頻率高、運(yùn)行時(shí)間長和使用強(qiáng)度大的特點(diǎn),重癥監(jiān)護(hù)病房的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的穩(wěn)定性直接影響患者救治的有效性、及時(shí)性和安全性。此類儀器設(shè)備一旦在運(yùn)行過程中發(fā)生故障,有可能危及患者生命[10]。因此,儀器設(shè)備管理是呼吸亞重癥病房管理中的極其重要一環(huán),也是提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[11]。儀器設(shè)備的專職崗位管理,會(huì)降低設(shè)備故障發(fā)生率,提升儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量,最終保障患者生命安全[12]。我病區(qū)設(shè)置儀器設(shè)備專人管理,以呼吸機(jī)為例,從使用時(shí)的儀器編號(hào),接口檢查,到對(duì)應(yīng)耗材的管理、儀器使用圖片的制作和培訓(xùn),使用中的狀態(tài)檢查、使用后的維護(hù)和消毒,到保持儀器設(shè)備的備用狀態(tài),做到隨取隨用,最大限度地滿足了危重患者的搶救需求。

    小結(jié)

    普通病區(qū)改建為呼吸亞重癥病房,在原有病房物資的基礎(chǔ)上,還需要增配生活物資、防疫物資、醫(yī)療專業(yè)的物資。通過探索,進(jìn)行專業(yè)化的床位設(shè)置和床單位的布局,滿足了亞重癥病房的患者救治需求。電子化清單式的臺(tái)賬,分區(qū)放置,標(biāo)識(shí)清楚的物資管理方式實(shí)現(xiàn)了物資的動(dòng)態(tài)化調(diào)整,既滿足臨床工作需要,又節(jié)約了物資。儀器設(shè)備的專人管理、維護(hù)和消毒,大大提高了臨床工作效率。呼吸機(jī)等氧療設(shè)備和氧源的精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全、危重患者的救治也起到了重要的作用。

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