基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)分娩干預(yù)對產(chǎn)程、會陰側(cè)切及分娩結(jié)局的影響

徐建芳

泰興市人民醫(yī)院分娩中心，江蘇泰興 225400

分娩是指胎兒與母體脫離后，成為獨立存在個體的時期和過程。分娩全過程共分為三個產(chǎn)程，在分娩方式中，經(jīng)陰道自然分娩優(yōu)點較多，胎兒在受到產(chǎn)道自然擠壓時，可以將肺間質(zhì)中積存的羊水予以排除，同時減少剖宮產(chǎn)手術(shù)所造成的并發(fā)癥等，但經(jīng)陰道自然分娩會對產(chǎn)婦陰道造成一定損傷，同時增加新生兒分娩過程中的風(fēng)險。胎兒在分娩過程中如出現(xiàn)胎兒窘迫，不僅對新生兒健康造成威脅，還會對產(chǎn)婦心理造成嚴(yán)重影響，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)[1-2]。側(cè)切是指產(chǎn)婦產(chǎn)道下端對胎兒造成壓力較大時，會在產(chǎn)婦會陰部位做斜切口，將分娩通道擴(kuò)大，以此來加快分娩進(jìn)程的一種方式[3-4]。分娩過程中的側(cè)切可以將新生兒窒息率降低，但側(cè)切會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰血腫以及感染等情況的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5-6]。側(cè)切所帶來的并發(fā)癥還會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能出現(xiàn)障礙，降低產(chǎn)婦性功能。因此，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦側(cè)切的發(fā)生，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有重要作用[7-8]?；诖?，本院現(xiàn)將助產(chǎn)士為主導(dǎo)的會陰無創(chuàng)分娩干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中，探究其具體效果，隨機(jī)選取2023 年1—6 月泰興市人民醫(yī)院收治的100 例產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接診的100 例產(chǎn)婦為研究對象，利用數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，每組50 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34 歲，平均（28.43±2.51）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19.25～23.73 kg/m2，平均（20.67±2.46）kg/m2；孕周38～39 周，平均（38.51±0.16）周；包含30 例初產(chǎn)婦和20 例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35 歲，平均（28.69±2.43）歲；BMI 為19.61～23.50 kg/m2，平均（20.60±2.62）kg/m2；孕周38～40 周，平均（38.67±0.17）周；包含31 例初產(chǎn)婦和19 例經(jīng)產(chǎn)婦。對比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院產(chǎn)檢并分娩產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦具有完整資料；③產(chǎn)婦單胎且足月分娩；④產(chǎn)婦具有陰道分娩指征；⑤對嚴(yán)重知情，且主動參與研究產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；③精神障礙的產(chǎn)婦；④骨盆異常，無法自然分娩的產(chǎn)婦；⑤依從性較差的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后開啟被產(chǎn)狀態(tài)，待到宮口全開后，將產(chǎn)婦推入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，必要時助產(chǎn)士可通過胎頭吸引器或產(chǎn)鉗進(jìn)行輔助生產(chǎn)。

觀察組采取基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)分娩干預(yù)。①首先成立無創(chuàng)分娩干預(yù)小組，由助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成，并定期對小組內(nèi)助產(chǎn)士進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，考核滿意后方可開展無創(chuàng)分娩干預(yù)。②分娩前，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，以提高產(chǎn)婦對于分娩相關(guān)知識的了解程度，同時開展心理干預(yù)和疼痛緩解干預(yù)，告知產(chǎn)婦采用積極的心態(tài)面對分娩的有效性，同時告知產(chǎn)婦負(fù)面情緒過重會增加難產(chǎn)發(fā)生率，鼓勵和安慰產(chǎn)婦放松心態(tài)，同時，助產(chǎn)士還可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過拉瑪澤呼吸法進(jìn)行疼痛緩解，以及進(jìn)行負(fù)面情緒釋放。③產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士可通過播放音樂以及語言鼓勵等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，也可邀請產(chǎn)婦家屬進(jìn)行陪同。同時，助產(chǎn)士可按摩產(chǎn)婦腰骶部，并鼓勵產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮期間自由活動，以保持身心舒暢和體力保存的必要性。此階段，應(yīng)告知產(chǎn)婦保存體力，在產(chǎn)婦宮口全開后開始分娩，由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦安全分娩。分娩過程中由助產(chǎn)士全程引導(dǎo)產(chǎn)婦如何通過宮縮+腹部力量進(jìn)行分娩，以避免體力喪失，同時幫助產(chǎn)婦將呼吸進(jìn)行調(diào)整，待胎兒頭部完全娩出后，助產(chǎn)士可通過單手控制胎兒分娩速度，控制胎頭娩出以每次宮縮時胎頭直徑增大不超過1 cm 為宜，避免產(chǎn)婦長期用力而引發(fā)的會陰撕裂或會陰水腫，保證胎兒的自然分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程。包括第一產(chǎn)程所用時間、第二產(chǎn)程使用時間以及第三產(chǎn)程所用時間。②對比兩組產(chǎn)婦分娩過程中的會陰側(cè)切率以及撕裂率。其中撕裂發(fā)生率中包含Ⅰ度撕裂和Ⅱ度撕裂。Ⅰ度撕裂：出血量較少；Ⅱ度撕裂：陰體筋膜和肌層裂傷，裂傷由陰道后壁粘膜延伸至陰道后壁側(cè)溝，出血量較多。撕裂率=Ⅰ度撕裂率+Ⅱ度撕裂率。③對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率。根據(jù)評分劃分護(hù)理結(jié)果，分為非常滿意：≥90 分；一般滿意：60～89 分；不滿意：＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過例數(shù)（n）和率（%）描述，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，通過（）描述，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時比較

觀察組不同產(chǎn)程所用時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時比較（）

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2.2 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和撕裂率比較

觀察組會陰側(cè)切率和會陰撕裂率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和撕裂率對比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

3 討論

作為妊娠的最終階段，分娩過程更為復(fù)雜，且分娩風(fēng)險更高[9-10]。既往臨床中，常通過會陰側(cè)切技術(shù)輔助產(chǎn)婦分娩，側(cè)切可以擴(kuò)大產(chǎn)婦的分娩通道，促進(jìn)產(chǎn)婦正常分娩。雖然側(cè)切可以降低會陰撕裂的發(fā)生，保證產(chǎn)后盆底肌肉的正常。但會陰側(cè)切作為創(chuàng)傷性操作，不僅會增加產(chǎn)婦疼痛感，還會增加感染概率，此外，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)便秘情況時，還會導(dǎo)致切口裂開，不利于產(chǎn)婦分娩后快速恢復(fù)[11-12]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程異常會導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。原因在于，當(dāng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮后，胎盤供血會減少，胎兒處于缺氧狀態(tài)中，如產(chǎn)婦分娩時間過長，或分娩出現(xiàn)停滯等異常情況時，將延長胎兒在宮內(nèi)缺氧時間，而產(chǎn)道的擠壓又會加重新生兒缺氧狀況，因此，產(chǎn)程時間過長會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息等危險事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響新生兒身心健康[13-15]。因此，將產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)行縮短，將側(cè)切率降低，可有效降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生[16-18]。

在本研究中，采取基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)分娩干預(yù)手段的觀察組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程所用時間為（7.89±1.56）h，第二產(chǎn)程所用時間為（47.29±16.23）min，第三產(chǎn)程所用時間為（6.24±1.06）min，較采取傳統(tǒng)護(hù)理的對照組（10.15±2.29）h、（62.57±22.45）min、和（12.45±1.58）min 時間更短（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳冰濱等[19]研究結(jié)果一致，但較陳冰濱研究中的（7.91±1.44）h、（48.38±16.20）min、（6.38±1.11）min 略優(yōu)，說明基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)分娩對于縮短產(chǎn)程有重要意義。主要原因在于，無創(chuàng)分娩干預(yù)可以協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，將分娩過程中的不良因素降低，縮短分娩時間。此外，觀察組側(cè)切發(fā)生率以及撕裂率顯著低于對照組（P＜0.05）。主要原因在于，傳統(tǒng)護(hù)理手段通過側(cè)切將分娩阻力進(jìn)行降低，但會對產(chǎn)婦陰道以及直腸括約肌造成損傷，傷口恢復(fù)時間較長，影響產(chǎn)婦盆底肌功能的正常恢復(fù)。而無創(chuàng)分娩干預(yù)在分娩過程中所實施的干預(yù)較少，不進(jìn)行人為協(xié)助分娩，只保證胎頭在分娩過程中會陰和陰道的均勻受力，有效避免分娩速度過快所造成的產(chǎn)道撕裂[20]。此外，胎頭的合理分娩也可有效將腸道損傷以及會陰損傷進(jìn)行降低。本研究中，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。主要原因與無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)對于胎頭分娩速度進(jìn)行控制有關(guān)，保證了會陰的充分?jǐn)U展，縮短產(chǎn)程時間，降低會陰血腫概率，將產(chǎn)程異常所導(dǎo)致的胎兒窒息以及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率有效降低，保證了胎兒的成功分娩。文中數(shù)據(jù)可有效驗證基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)干預(yù)在縮短自然產(chǎn)程，以及降低會陰側(cè)切率的有效性。

綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩干預(yù)時，基于助產(chǎn)士為主導(dǎo)的無創(chuàng)分娩干預(yù)臨床效果更好，對于縮短產(chǎn)程，降低側(cè)切率以及降低不良妊娠結(jié)局均有顯著意義。