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    地奧心血康基于腸道菌群改善阿霉素致心臟毒性的作用研究

    2024-01-03 05:58:28袁楚橋王濤鄒文俊
    中藥與臨床 2023年5期
    關(guān)鍵詞:心血阿霉素菌群

    袁楚橋,王濤,鄒文俊

    以阿霉素(Doxorubicin,DOX)為代表的蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生的心臟毒性已成為威脅腫瘤患者生存的嚴(yán)峻問題。當(dāng)前有高達(dá)60%的癌癥患者接受蒽環(huán)類藥物治療[1],隨著化療周期的增加,患者出現(xiàn)藥物劑量依賴性的不可逆心肌損傷,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)[2],其病機(jī)與氧化應(yīng)激、炎癥、線粒體損傷、鈣離子超載等多種損傷因素有關(guān)[3]。臨床通過對(duì)DOX進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾,或與右丙亞胺(Dexrazoxane),β受體阻滯劑、輔酶Q10、維生素D等藥物聯(lián)用以治療阿霉素致心臟毒性[4-5],但右丙亞胺存在明顯的骨髓抑制作用,其余心臟保護(hù)劑亦缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)確證其療效。因此,尋找療效穩(wěn)定,副作用小的藥物是目前臨床面臨的一個(gè)緊迫問題。

    近年研究表明,心臟與腸道存在密切關(guān)聯(lián),心肌受損后供血能力下降,可能導(dǎo)致腸粘膜毛細(xì)血管通透性增加,造成腸道內(nèi)環(huán)境改變,腸道菌群及其代謝產(chǎn)物紊亂[6],菌群變化產(chǎn)生的內(nèi)毒素通過腸粘膜進(jìn)入體循環(huán),引發(fā)全身炎癥反應(yīng),加深心臟損傷[7],形成心肌損傷與腸道損傷的“惡性循環(huán)”。而化療藥物DOX不僅特異性蓄積于心臟組織,且其通過糞便排泄,可破壞腸道黏膜蛋白的物理屏障引起腸道損傷[8-10]。因此,調(diào)控腸道菌群可能成為干預(yù)DOX心臟毒性的一個(gè)新思路。

    地奧心血康(Di'aoxinxuekang, DKKX)是1 9 8 9 年獲批的原二類中藥,收載于2 0 2 0版《中國藥典》,由薯蕷科植物穿龍薯蕷(DioscoreanipponicaMaκino)根莖提取物組成,它具有多種生物功能和藥理活性,如抗炎,擴(kuò)張冠脈血管,改善心肌缺血等。DXXK含有豐富的皂苷類成分,具有顯著的心臟保護(hù)作用[11],同時(shí)已有研究表明DXXK的原料藥物穿龍薯蕷可以調(diào)節(jié)腸道菌群,調(diào)控大腸桿菌、白色葡萄球菌等菌株的活性[12],且薯蕷皂苷元作為DXXK的主要有效成分,可以提高大鼠腸道中乳酸菌轉(zhuǎn)化率,維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[13]。綜上所述,DXXK作為可通過調(diào)控腸道菌群以終止心腸互損的惡性循環(huán)。本研究旨在通過DOX致大鼠心肌損傷模型,以腸道菌群為切入點(diǎn),探究DXXK對(duì)DOX心臟毒性的改善作用。

    1 材料和方法

    1.1 材料和儀器

    地奧心血康膠囊購自成都地奧集團(tuán)(成都,中國),批號(hào)190801。注射用多柔比星(批號(hào):2112E3)購自深圳萬樂藥業(yè)有限公司(深圳,中國)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)(批號(hào):142622001)的血清生化試劑盒購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司(深圳,中國);心肌肌鈣蛋白(cTnT)、腦鈉肽(BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)等酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒購自武漢伊萊瑞特有限公司。

    RM6240BD型多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)(成都儀器廠)、AE224型分析天平(上海舜宇恒平科學(xué)儀器有限公司)、RM2235型石蠟切片機(jī)(德國Leica公司)、DM1000徠卡顯微成像系統(tǒng)、TGL-16高速冷凍離心機(jī)(湘儀離心機(jī)儀器有限公司)、V4800高通量組織研磨儀(北京鼎昊源科技有限公司)、多功能酶標(biāo)儀。

    1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

    8周齡雄性Sprague Dawley大鼠體質(zhì)量220~240 g,購自北京華阜康生物科技股份有限公司(北京,中國,No.SCXK (京) 2019-0008)。所有動(dòng)物在特定的條件下飼養(yǎng),溫度(20±5℃),相對(duì)濕度(55%±5%),交替光照(12 h光照/12 h黑暗周期),自由飲食飲水。所有操作均按中國《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物愛護(hù)和使用指導(dǎo)原則》進(jìn)行。

    1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

    實(shí)驗(yàn)前,所有動(dòng)物均適應(yīng)性喂養(yǎng)1周。大鼠隨機(jī)分為6組(n=6):對(duì)照組、DOX組、Dexrazoxane陽性組、DXXK低、中、高組。其中對(duì)照組每周腹腔注射生理鹽水,其余每周腹腔注射阿霉素(生理鹽水配制)1次,按照2.5 mg·kg-1, 1 mL/100g劑量給藥,連續(xù)6周,總劑量 15 mg·kg-1;同時(shí),DXXK組大鼠分別按50 mg·kg-1、100 mg·kg-1、200 mg·kg-1劑量每天灌胃,對(duì)照組及模型組給予等量蒸餾水,連續(xù)6周。末次灌胃結(jié)束后,禁食禁水12 h,以腹部按摩法收集大鼠糞便,放入凍存管中液氮速凍,放入-80℃冰箱中保存?zhèn)溆?。用異氟烷麻醉,采集每只大鼠的腹主?dòng)脈血并收集心臟及結(jié)腸內(nèi)容物。

    1.4 蘇木精-伊紅染色

    將心臟組織用4%多聚甲醛固定,石蠟包埋。切割石蠟切片(5 μm厚),并將其安裝在玻璃片上進(jìn)行蘇木精-伊紅(HE)染色。組織學(xué)圖像用光學(xué)顯微鏡(奧林巴斯,東京,日本)以×400倍的倍率拍攝。

    1.5 SD大鼠心功能檢測(cè)

    在大鼠末次灌胃給藥后放入小動(dòng)物麻醉機(jī),使用異氟烷麻醉大鼠。將其仰面固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上,使用生物信號(hào)采集系統(tǒng)采集大鼠的心電圖信號(hào),將正負(fù)電級(jí)分別插入大鼠右上肢和左下肢,將底線插入大鼠的右下肢,記錄各組大鼠15 min的Ⅱ?qū)?lián)的心電圖,記錄其P波、T波、R波、Q波、S波、ST波幅度和大鼠的心率情況。

    1.6 心肌酶和炎癥因子檢測(cè)

    取大鼠心臟組織,稱重后按照說明書加入生理鹽水,加入高通量組織研磨儀制備勻漿,按相應(yīng)試劑盒說明書要求,測(cè)定肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、心肌肌鈣蛋白(cTnT)、腦鈉肽(BNP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)水平。

    1.7 16S rRNA擴(kuò)增序列測(cè)定

    處死動(dòng)物前,取糞便放入無菌EP管中,保存于-80°C中進(jìn)行16S rRNA分析。獲得的最終序列用于操作分類單位(OTUS)分析。根據(jù)最大樣本量分析結(jié)果,采用樣本序列隨機(jī)抽樣的方法,計(jì)算了基于豐度的蓋度估計(jì)器和CHAO1等代表物種豐富度的alpha多樣性指數(shù)和以PCoA分析代表的β多樣性指數(shù)。

    1.8 統(tǒng)計(jì)分析

    本研究數(shù)據(jù)通過 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示,若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊,則兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用單因素方差分析;若其不滿足,則采用秩和檢驗(yàn)。若P<0.05,則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 地奧心血康對(duì)阿霉素致心臟損傷大鼠心臟功能及形態(tài)的影響

    與對(duì)照組相比,模型組P波及Q波幅度顯著降低(P<0.01),R波、T波、S波、ST波幅度明顯升高(P<0.01),提示模型組大鼠存在心肌缺血及心電電位異常,如圖1(A-F);心肌組織出現(xiàn)纖維變性及壞死,且出現(xiàn)心肌纖維溶解或斷裂,部分區(qū)域心肌纖維胞質(zhì)內(nèi)含空泡,如圖2 B;與模型組相比,陽性藥組和DXXK高劑量組的 P波及Q波幅度顯著升高(P<0.01),R波、T波、S波、ST波幅度顯著降低(P<0.01);心臟組織結(jié)構(gòu)完整,未見明顯增生或炎性浸潤,心肌纖維形態(tài)正常如圖2 C、F;而DXXK低劑量組P波、Q波、R波、S波、ST波幅度均存在升高趨勢(shì),但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;DXXK中劑量組P波、R波幅度存在升高趨勢(shì),S波存在降低趨勢(shì),但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T波、Q波、ST波幅度顯著升高(P<0.05),如圖1 (A-F)。DXXK低、中劑量組的能顯著改善心肌組織炎性細(xì)胞浸潤及纖維結(jié)締組織增生,但改善效果弱于高劑量組,如圖2D、E。

    圖1 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠心電圖的影響(A-F)心電圖P波幅度、T波幅度、R波幅度、ST波幅度、S波幅度、Q波幅度。

    圖2 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠心肌病理變化的影響(A-F)分別為對(duì)照組、模型組、陽性組、心血康低、中高、劑量組心臟組織病理情況。

    2.2 地奧心血康對(duì)阿霉素致心臟損傷大鼠心肌酶及炎癥因子水平的影響

    與對(duì)照組大鼠相比,模型組C K-M B、LDH、BNP、cTnT水平升高,差異具有顯著性(P<0.01);與模型組相比,陽性藥組、DXXK中、高劑量組的CK-MB、LDH、BNP、cTnT水平顯著降低(P<0.01);心血康低劑量組CK-MB、LDH、cTnT水平具有降低趨勢(shì),但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,BNP水平顯著降低(P<0.01),如圖3。炎癥與心肌損傷密切相關(guān),本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了大鼠心臟組織的炎癥因子水平,。與對(duì)照組相比,模型組IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平顯著上升(P<0.01);與模型組相比,陽性藥組、DXXK低、中、高劑量組的炎癥因子水平均有不同程度降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如圖4。

    圖3 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠心肌酶水平的影響A:CK-MB;B:LDH;C:cTnT;D:BNP水平。

    圖4 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠炎癥因子水平的影響A:TNF-α;B:IL-1β;C:IL-6水平。

    2.3 地奧心血康對(duì)阿霉素致心臟損傷大鼠腸道菌群多樣性的影響

    根據(jù)前兩部分的結(jié)果,選取對(duì)照組、模型組、DXXK高劑量組進(jìn)行后續(xù)研究。通過雙端測(cè)序發(fā)現(xiàn),18個(gè)樣本共獲得個(gè)OTUs,對(duì)照組、模型組、DXXK組OTU數(shù)目分別是2178、1480、1676,共有OTUs57個(gè),如圖5 A。

    圖5 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠腸道菌群Alpha多樣性的影響A:樣本組間OTUs韋恩圖;B:Chao1指數(shù)稀釋曲線;C:Simpson指數(shù)稀釋曲線;D:Shannon指數(shù)稀釋曲線;E:Chao1指數(shù)分析;F:Simpson指數(shù)分析;G:Shannon指數(shù)分析

    Alpha多樣性檢測(cè)結(jié)果表明,隨著測(cè)序量增加,曲線趨近平滑,僅增加少量新物種,說明測(cè)序數(shù)據(jù)量已經(jīng)合理。Chao1指數(shù)可以估計(jì)群落中包含的物種數(shù)目;Shannon指數(shù)通過信息熵計(jì)算,Shannon指數(shù)越大,群落的不確定性越高,則該群落中未知因素越多,即多樣性高;Simpson指數(shù)的數(shù)值范圍在0-1之間,當(dāng)群落中物種數(shù)僅為1時(shí), Simpson值為0,直觀理解為多樣性最?。划?dāng)物種種類趨近無限多,且各物種數(shù)目一致時(shí),該群落的物種豐富度最高,均勻度最高,Simpson值為1。本研究中,各組樣本的 Chao、Shannon、Simpson 等指數(shù)見圖5 B-D。與對(duì)照組相比,模型組Chao1 指數(shù)、Shannon指數(shù)及Simpson指數(shù)顯著降低(P<0.05);與模型組相比,DXXK組的Chao1 指數(shù)、Shannon指數(shù)及Simpson指數(shù)顯著升高(P<0.05),如圖5E-G。

    本研究基于unweighted unifrac 距離算法,采用主坐標(biāo)分析法(Principal Coordinates Analysis,PCoA),評(píng)估大鼠腸道菌群 β 多樣性,見圖6。結(jié)果表明,橫坐標(biāo)PC1 為 17.46%,PC2 為 17.07%,;由PC1軸距離可見,3組組間差異明顯,模型組點(diǎn)群與對(duì)照組偏差較大,而心血康組與對(duì)照組距離較近,說明二者菌群結(jié)構(gòu)相似度較高。

    圖6 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠腸道菌群Beta多樣性的影響

    2.4 地奧心血康對(duì)阿霉素致心臟損傷大鼠腸道菌群組成的影響

    根據(jù)物種豐度表和物種注釋表,本研究選取豐度TOP30物種分類,如圖7A。在門水平上,3組的優(yōu)勢(shì)菌群均為厚壁菌門(Firmicutes)、擬桿菌門(Bacteroidota),變形菌門(Proteobacteria)、疣微菌門(Verrucomicrobia)。與對(duì)照組相比,模型組厚壁菌門、變形菌門占比上升,疣微菌門占比下降;與模型組相比,心血康組厚壁菌門、變形菌門和疣微菌門占比下降,擬桿菌門占比上升,如表1。在屬水平上,對(duì)照組的優(yōu)勢(shì)菌屬為:未知的Muribaculaceae菌屬(Muribaculaceae_unclassified)、乳酸菌屬(Ligilactobacillus)、乳桿菌屬(Lactobacillus)、HT002菌屬(HT002)、艾克曼菌屬(Akkermansia);模型組的優(yōu)勢(shì)菌屬為:未知的Muribaculaceae菌屬、乳桿菌屬、乳酸菌屬、埃希氏桿菌屬(Escherichia-Shigella)、HT002菌屬;心血康組的優(yōu)勢(shì)菌屬為:未知的Muribaculaceae菌屬、乳桿菌屬、普雷沃氏菌屬(Prevotella)、乳酸菌屬和HT002菌屬,如圖7B。在3組的共有優(yōu)勢(shì)菌屬中,與對(duì)照組相比,模型組未知的Muribaculaceae菌屬、乳酸菌屬的占比降低,乳桿菌屬和HT002菌屬占比升高;與模型組相比,心血康組乳桿菌屬、乳酸菌屬、HT002菌屬占比降低,未知的Muribaculaceae菌屬的占比上升,如表2。

    表1 樣本組間腸道菌群厚壁菌門、擬桿菌門相對(duì)豐度及比值

    表2 樣本組間腸道菌群共有優(yōu)勢(shì)菌屬相對(duì)豐度

    圖7 心血康對(duì)阿霉素致心肌損傷大鼠腸道菌群物種豐度及組成的影響A:樣本組間門水平物種豐度堆疊圖;B:樣本組間屬水平物種豐度堆疊圖;C:樣本組間差異分析進(jìn)化分支圖;D:樣本組間差異分析分布柱狀圖

    本研究采用LEfSe(LDA Effect Size)分析3組組間在豐度上有顯著性差異的物種,設(shè)置LDA閾值為4,篩選結(jié)果如圖7C、D。對(duì)照組的差異物種主要為擬桿菌門(p_Bacteroidota)、擬桿菌綱(c_Bacteroidia)、擬桿菌目(o_Bacteroidales)、普雷沃氏菌科(f_Prevotellaceae)、普雷沃氏菌屬(_Prevotella_unclassified;g_Prevotella)、類桿菌屬(_Bacteroides_sp_);模型組的差異物種主要為丹毒絲菌科(f_Erysipelotrichaceae)、異桿菌屬(Allobaculum_unclassified;g_Allobaculum);心血康組的差異物種主要包括疣微菌門(p_Verrucomicrobiota)、疣微菌綱(c_Verrucomicrobiae)、疣微菌目(o_Verrucomicrobiales)、艾克曼菌屬(f_Akkermansiaceae;

    g_Akkermansia; Akkermansia_unclassified)

    3 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為“心與小腸相表里”,心氣可以推動(dòng)血液順暢運(yùn)行,促進(jìn)腸道泌別清濁的功能。同時(shí)“小腸主津”,可吸收水谷精微之津液以供心化血,兼養(yǎng)百脈[14]。而腸道菌群作為維持腸道穩(wěn)態(tài)的重要角色,被稱為“微生物器官”,是心腸聯(lián)系的重要橋梁,而腸道菌群失調(diào)則可能通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激誘發(fā)多種心臟疾病[15],前期研究表明,心血康可以通過調(diào)控氧化應(yīng)激保護(hù)心肌損傷[16],因此本研究基于16S rRNA測(cè)序技術(shù)探究地奧心血康通過調(diào)控腸道菌群抑制阿霉素心臟毒性的作用。

    本研究結(jié)果表明,阿霉素在造成嚴(yán)重的心臟損傷的同時(shí),還減少腸道細(xì)菌OTUs數(shù)目,抑制大鼠腸道菌群豐度及多樣性,并導(dǎo)致菌群結(jié)構(gòu)異常偏移。而心血康不僅可以顯著恢復(fù)心肌細(xì)胞膜電位,改善心肌纖維化和炎性浸潤,降低心臟炎癥及心肌酶水平,還能夠調(diào)整心肌損傷大鼠的菌群豐度及多樣性,并恢復(fù)異常偏移的菌群結(jié)構(gòu),使其貼近正常水平。

    有研究表明,腸道中的優(yōu)勢(shì)菌群厚壁菌門和擬桿菌門的比值(Firmicutes/Bacteroidota,F(xiàn)/B)可以體現(xiàn)腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)水平,F(xiàn)/B異常升高往往與炎癥反應(yīng)或肥胖相關(guān)[17]。通過物種堆疊圖分析,本實(shí)驗(yàn)3組大鼠的腸道菌群結(jié)構(gòu)均存在差異,與對(duì)照組相比,模型組厚壁菌門相對(duì)豐度升高,擬桿菌門相對(duì)豐度降低,F(xiàn)/B 值增大,說明阿霉素誘導(dǎo)大鼠腸道內(nèi)環(huán)境紊亂。給藥后,DXXK組厚壁菌門相對(duì)豐度降低,擬桿菌門相對(duì)豐度升高,F(xiàn)/B 值減小,說明地奧心血康可以改善阿霉素誘導(dǎo)的菌群紊亂。在屬水平上,3組大鼠的腸道菌群存在結(jié)構(gòu)差異,心肌損傷大鼠志賀菌屬、乳桿菌屬及HT002菌屬相對(duì)豐度較對(duì)照組明顯上升,給藥后豐度回調(diào),說明心血康可能通過調(diào)控上述菌屬的數(shù)量以恢復(fù)菌群穩(wěn)態(tài)。另外,與對(duì)照組及模型組比較,心血康組中普雷沃菌屬豐度顯著升高,該菌屬作為腸道重要的基石菌屬,其代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸(SCFAs)對(duì)于腸道粘膜具有顯著的保護(hù)作用[18],說明心血康在保護(hù)阿霉素誘導(dǎo)的心肌損傷的同時(shí),可能通過調(diào)控菌群穩(wěn)態(tài),并間接參與修復(fù)腸道粘膜,對(duì)腸道產(chǎn)生保護(hù)作用。

    LEfSe 結(jié)果表明,對(duì)照組特征細(xì)菌主要為擬桿菌、普雷沃氏菌和類桿菌等常見腸道菌種;模型組的特征細(xì)菌則為異桿菌,高豐度的異桿菌通常出現(xiàn)于肥胖大鼠異常的腸道環(huán)境中[19],說明阿霉素的干預(yù)促進(jìn)了該致病菌的增殖;而心血康組的特征細(xì)菌為艾克曼菌屬,艾克曼菌可以分解腸道粘蛋白,利用分解糖苷鍵的糖苷酶,將寡聚糖分解成單糖為更多的益生菌所發(fā)酵利用[20]。該結(jié)果表明,心血康可以通過上調(diào)益生菌活性改善腸道內(nèi)環(huán)境。

    綜上,地奧心血康可以調(diào)控阿霉素致心肌損傷大鼠的腸道微生物環(huán)境,可能通過恢復(fù)菌群結(jié)構(gòu),參與修復(fù)腸道粘膜,提高益生菌活性并抑制致病菌生長(zhǎng)等途徑,改善因心肌損傷導(dǎo)致的大鼠腸道菌群紊亂。本研究以腸道菌群為切入點(diǎn),探究地奧心血康的心臟保護(hù)作用,并為其作用機(jī)制提供新的視角。

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