腰椎間盤突出癥患者疾病不確定感及其相關(guān)影響因素分析

肖 瑩,王思敏,徐金艷,夏 琴,黃麗君

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床骨科常見疾病,可導(dǎo)致患者慢性腰背痛、下肢放射痛等,且病情遷延難愈、易反復(fù),治療周期較久,影響患者正常工作,并且對(duì)患者心理及社會(huì)功能也存在負(fù)面影響,降低生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療LDH的有效方式,療效確切,但患者因受病情影響,自身抵抗能力較低,對(duì)病情的反應(yīng)更為劇烈,對(duì)手術(shù)和預(yù)后情況的擔(dān)憂程度更高,具有較高的疾病不確定感[2]。既往研究指出,疾病不確定感是影響患者治療、康復(fù)的重要因素[3]。所以,及早掌握LDH患者疾病不確定感的可能因素,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。鑒于此,本文將調(diào)查影響LDH患者疾病不確定感的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年5月至2022年5月該院收治的LDH患者84例進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均為初次發(fā)病;于本院接受治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;合并骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等其他骨科疾病;存在認(rèn)知功能障礙,不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷;存在凝血機(jī)制障礙;因合并嚴(yán)重并發(fā)癥,無法繼續(xù)研究;個(gè)人原因中途退出;本研究未結(jié)束參加其他研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(JZFYLL 20220727022)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1疾病不確定感評(píng)估 所有患者接受中文版疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[5]調(diào)查。該量表包括4個(gè)方面,即明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性以及不可預(yù)測(cè)性,共33個(gè)條目,總分為32～160分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病不確定感越強(qiáng)烈。總分32～74分為低水平,總分75～117分為中水平,總分118～160分為高水平。

1.2.2一般資料調(diào)查 收集患者性別、年齡、社會(huì)支持、婚姻狀況、文化程度、自我效能、家庭月收入情況。社會(huì)支持:采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[6]評(píng)估,該量表由12個(gè)條目3個(gè)分量表組成,總分12～84分,總分≤36分為社會(huì)支持低下,>36分則為社會(huì)支持良好。自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)估,該量表共10個(gè)條目,總分10～40分,總分≤20分為自我效能低下。

2 結(jié) 果

2.1疾病不確定感得分 84例LDH患者疾病不確定感得分為59～107分,平均(85.11±8.69)分。

2.2不同臨床資料的LDH患者疾病不確定感得分比較 社會(huì)支持低下、文化程度初中及高中、自我效能低下以及家庭月收入<6 000元的LDH患者疾病不確定感得分高于社會(huì)支持良好、文化程度大專及以上、自我效能良好以及家庭月收入≥6 000元的患者(P<0.05)。見表1。

2.3多元線性回歸分析影響LDH患者疾病不確定感的相關(guān)因素 將患者疾病不確定感得分作為因變量,將表1中P<0.05的文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及家庭月收入作為自變量,分別用啞變量X1、X2、X3、X4表示并賦值(表2),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示社會(huì)支持、文化程度、自我效能和家庭月收入是LDH患者疾病不確定感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

3 討 論

LDH是指在腰椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上,受外力作用纖維環(huán)破損,繼而壓迫神經(jīng)根引發(fā)腰腿痛和神經(jīng)功能障礙,患者常伴有不同程度的放射性疼痛[7]。目前,手術(shù)是治療LDH的主要手段,可有效糾正畸形節(jié)段,緩解患者病情,但因患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度普遍較低,存在不確定感,影響臨床治療效果[8]。并且,有研究指出疾病不確定感對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)能力存在影響[9]。所以,及早明確LDH患者疾病不確定感的相關(guān)影響因素,并制訂預(yù)見性干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者疾病不確定感有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持、文化程度、自我效能以及家庭月收入是LDH患者疾病不確定感的影響因素。其原因在于:(1)文化程度較高者受教育程良好,此類人群的自我評(píng)價(jià)較高,認(rèn)為自己擁有足夠能力面對(duì)疾病,在面對(duì)困境時(shí)主張積極面對(duì),尋求疾病知識(shí),個(gè)人認(rèn)知結(jié)構(gòu)更為清晰,可以改善疾病不確定感。相反,文化程度低者個(gè)人資源較為匱乏,且自我學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差,自我評(píng)價(jià)較低,認(rèn)為自己不具備抵抗疾病的能力,疾病不確定感較高[10-11]。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員可采取針對(duì)性教育,引導(dǎo)患者主動(dòng)閱讀疾病相關(guān)知識(shí)圖冊(cè),觀看視頻資料等,拓寬學(xué)習(xí)渠道,完善對(duì)疾病的認(rèn)知水平,改善疾病不確定感。(2)社會(huì)支持良好者得到內(nèi)部、外部的幫助較多,可有效強(qiáng)化患者的內(nèi)心抵抗能力,弱化心理負(fù)擔(dān),疾病不確定感較低。而社會(huì)支持低下者可獲得的社會(huì)和外界資源相對(duì)較差,難以獲取足夠的情感、經(jīng)濟(jì)支持,患者往往陷入孤獨(dú)、悲觀等情緒狀態(tài)當(dāng)中,缺乏足夠精力抵抗疾病,導(dǎo)致疾病不確定感升高。對(duì)此,鼓勵(lì)患者家屬參與到疾病控制當(dāng)中,給予患者足夠的情感支持,主動(dòng)分擔(dān)疾病治療過程中的壓力,給予患者鼓勵(lì),以調(diào)節(jié)患者疾病不確定感[12-13]。(3)自我效能良好者對(duì)疾病控制充滿信心,可主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒,而自我效能感低下者則認(rèn)為自身缺乏疾病治療信心,負(fù)面情緒較多,缺乏宣泄對(duì)象,控制能力較差,不愿主動(dòng)配合臨床治療,擔(dān)憂自身成為家庭負(fù)擔(dān),進(jìn)而增加自身對(duì)疾病的不確定感。對(duì)此,建議臨床可采取專業(yè)性的自我效能干預(yù)措施,以提高患者的自我效能感水平,提高患者面臨困難、挫折以及困境的能力,改善疾病不確定感。(4)家庭月收入是評(píng)估個(gè)體經(jīng)濟(jì)條件的客觀指標(biāo),月收入較低者經(jīng)濟(jì)條件較差,生活質(zhì)量相對(duì)較差,患者心理負(fù)擔(dān)較重,并且因受疾病折磨,對(duì)疾病的走向產(chǎn)生負(fù)面心理,自認(rèn)為成為家庭拖累,對(duì)未來充滿不確定感[14]。對(duì)此,建議臨床可對(duì)家庭月收入較低者適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,并建議患者充分利用個(gè)人資源發(fā)動(dòng)社會(huì)募捐,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究也存在一定不足之處,如選取的樣本量相對(duì)較小,其得出的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在一定偏倚,建議未來擴(kuò)大樣本量的選取,以進(jìn)一步明確LDH患者疾病不確定感的影響因素。

綜上所述,本研究中LDH患者疾病不確定感總體處于中等水平,文化程度、社會(huì)支持、自我效能以及家庭月收入可能是其影響因素,臨床可基于患者個(gè)人情況制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,以此改善其疾病不確定感。