易筋經(jīng)改善原發(fā)性痛經(jīng)的機制淺析

摘要：原發(fā)性痛經(jīng)病因復雜，生理和心理等主客觀因素互相影響。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法易筋經(jīng)是形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合的健身運動。易筋經(jīng)改善痛經(jīng)的效果顯著，但作用機制尚無定論。文章基于目前的研究現(xiàn)狀，從中西醫(yī)視角分析易筋經(jīng)改善原發(fā)性痛經(jīng)的機理，為易筋經(jīng)的基礎(chǔ)研究和臨床運用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：易筋經(jīng)；痛經(jīng)；機制

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指女性生殖器官無器質(zhì)性病變，多發(fā)于初潮之后的幾年內(nèi)，在行經(jīng)期或者經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性、陣發(fā)性、痙攣性腹痛，重則放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)，甚則暈厥的一類婦科疾病，可伴有腰酸、下腹墜痛不適及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等癥狀[1]。1980年全國抽樣調(diào)查指出：痛經(jīng)發(fā)生率為33.3%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%［2］。2015年《中國女性生理健康白皮書》報告顯示中國80%女性伴有輕度以上痛經(jīng)。年輕女性原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率逐年增高，其中約10%患者因痛經(jīng)而影響工作、生活和學習[3]。原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法包括藥物內(nèi)治法，中醫(yī)針灸推拿外治法以及運動療法。

易筋經(jīng)屬于中醫(yī)導引養(yǎng)生功，最早可追溯至湖南長沙出土的西漢帛畫《導引圖》。導引養(yǎng)生功可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)五臟六腑、暢通氣血、祛病延年。很多學者研究了易筋經(jīng)對慢性疾病的影響，但易筋經(jīng)對原發(fā)性痛經(jīng)的作用及機制尚待深入研究。截至2023年4月，在中國知網(wǎng)（CNKI）高級檢索中輸入主題詞“易筋經(jīng)”（和）關(guān)鍵詞“痛經(jīng)”，檢索出2篇文獻。輸入主題詞“易筋經(jīng)”（和）關(guān)鍵詞“原發(fā)性痛經(jīng)”，檢索出5篇文獻。

1原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀

1.1 分型和治療

痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇，辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損[4]。病機可概括為“不榮則痛”或“不通則痛”。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以舒經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛為主要治則。

國家級名老中醫(yī)及國醫(yī)大師治療原發(fā)性痛經(jīng)有相當多的診療心法及特色診療理論，何偉等[5]梳理后認為，患者的精神、體質(zhì)、生活等也影響著痛經(jīng)的發(fā)生及嚴重程度，故治療應(yīng)采用靈活多變的防治措施，注重情志疏導的多元治療論。因此，臨床治療主要以止痛、鎮(zhèn)靜為主，多采用綜合治療，包括中藥、西藥與針灸治療等。劉玲玲等［6］以火針療法為主，輔以毫針針刺及灸法，主穴十七椎、關(guān)元、雙次髎，治療痛經(jīng)總有效率達94%。張昶等［7］提出針刺聯(lián)合紅外線與溫針灸均為治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效手段。金丹等［8］認為溫針灸療效優(yōu)于痛經(jīng)寶顆粒，且有較好的長遠療效。另有學者［9，10］提出艾灸溫通督脈線及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，并對其經(jīng)絡(luò)、穴位刺激可提高臨床治療痛經(jīng)的療效。馮雯等［11］對寒凝血瘀型痛經(jīng)給予督脈灸配合三伏貼治療后，與單純口服益母草顆粒相比，療效甚佳。

綜上，中醫(yī)治療秉承“內(nèi)求于己”的方法，正氣存內(nèi)，邪不可干。督脈為“陽脈之?！保矫}虛空，陽氣虛弱，經(jīng)絡(luò)不通暢，故而氣血失調(diào)，疾病叢生。女子督脈虛則見宮寒，進而發(fā)展為痛經(jīng)。因此，臨床治療通過調(diào)節(jié)督脈，扶助人體全身之陽氣，達到衛(wèi)外則固、陰平陽秘的目的。針對督脈治療原發(fā)性痛經(jīng)不僅可以及時止痛，還可預防痛經(jīng)反復發(fā)作。

1.2 存在的問題

西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)常用前列腺素合成酶抑制劑抑制排卵和子宮內(nèi)膜生長，降低人體雌激素含量達到止痛緩解癥狀的目的，但可能伴有消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

易筋經(jīng)等養(yǎng)生功法可以同時調(diào)整患者的生理和心理，并且具有經(jīng)濟、便捷、無副作用、適用性廣的優(yōu)勢，但是目前在臨床的運用尚不多見。因此，如何在已有的經(jīng)驗下深入研究，探索準確、客觀、規(guī)范的療效評價指標，為臨床提供更好的循證醫(yī)學證據(jù)，值得深入探討。

2 易筋經(jīng)改善原發(fā)性痛經(jīng)的效果

易筋經(jīng)與痛經(jīng)相關(guān)的研究大多是通過鍛煉前后對疼痛的主觀感覺變化來確定療效，也有采用主觀評分與客觀指標結(jié)合的方法，探討易筋經(jīng)對原發(fā)性痛經(jīng)的作用。從目前的研究結(jié)果看，鍛煉后檢測客觀指標的變化與痛經(jīng)得到緩解的主觀感受是吻合的。

2.1 生理心理指標變化

女性的正常月經(jīng)有賴于大腦與子宮之間通過傳導系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)運作，某個環(huán)節(jié)的非正常運行，都會導致痛經(jīng)的發(fā)生。如：焦慮和抑郁等負面情緒會使子宮峽部張力增加，加重痛經(jīng)的程度。長時間的不穩(wěn)定情緒，以及情緒反復變化，使得加壓素、催產(chǎn)素分泌增加，引起子宮收縮，局部缺血，痛經(jīng)加劇。易筋經(jīng)練習時強調(diào)身心同調(diào)，在“亂者安之”的調(diào)治原則下使各個環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)通暢，解郁通經(jīng)。易筋經(jīng)對原發(fā)性痛經(jīng)的影響可結(jié)合癥狀體征和心理問卷量化評分的變化。如：腰腹肌力量、柔韌性和心肺耐力的變化。具體的生理指標還包括：運動后全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)均有不同程度的降低，血液循環(huán)得到改善，前列腺素含量也有顯著降低[12]。

2.2 經(jīng)絡(luò)氣血運行變化

紅外成像技術(shù)與經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合已成為國內(nèi)外經(jīng)絡(luò)研究的熱點[13]。利用紅外成像技術(shù)，在人體體表可以觀察到沿十四經(jīng)脈路線存在的循經(jīng)紅外輻射軌跡（infrared radiant track along meridian course，IRRTM）。因此，利用 IRRTM 可以直觀反映易筋經(jīng)對痛經(jīng)患者經(jīng)絡(luò)循行的影響。有學者在受試者持續(xù)練習易筋經(jīng)十二式3個月后發(fā)現(xiàn)，練功后痛經(jīng)患者腹部整體皮溫較練功前有所升高，誘發(fā)經(jīng)脈線上循經(jīng)紅外輻射軌跡，對比可見皮溫沿任脈傳導明顯[14]。

筆者前期研究中發(fā)現(xiàn)，女大學生痛經(jīng)患者從月經(jīng)結(jié)束后1天開始，至下一次月經(jīng)來潮前1天，連續(xù)3個月經(jīng)周期每日練習10遍三盤落地式，主觀疼痛程度、量化評分和IRRTM均有顯著變化。上述結(jié)果提示易筋經(jīng)可改善經(jīng)脈線上微循環(huán)狀態(tài)，“通則不痛”。反之，人體末梢循環(huán)長期不暢，會影響機體的溫度調(diào)節(jié)功能，引起機體溫度下降，血液循環(huán)降低，靜脈回流不暢，新陳代謝不足，體液調(diào)節(jié)不能正常進行。

總之，易筋經(jīng)練習后，通過“寒者溫之”，提高肌肉中血液的循環(huán)速度，調(diào)節(jié)人體代謝功能，緩解痛經(jīng)。

3 易筋經(jīng)改善原發(fā)性痛經(jīng)的可能機制

易筋經(jīng)屬有氧運動，在運動方向上有左右、前后、上下、高低之分，每個動作都是協(xié)調(diào)的、對稱的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為有氧運動緩解痛經(jīng)的主要機制有3種：（1）有氧運動能改善微循環(huán)。這不但能建立良好的周身血液循環(huán)，還能重新調(diào)整子宮動脈血流量，達到解除與緩解痛經(jīng)癥狀的效果[15]。已有學者發(fā)現(xiàn)，中小負荷、有計劃、不同部位的體育鍛煉，能建立良好的周身血液循環(huán)與靜態(tài)血液分配的條件反射，有效減輕月經(jīng)期子宮缺血程度和縮短子宮收縮時間，解除與緩解痛經(jīng)癥狀[16]。（2）長期的鍛煉可增強腹部肌肉和韌帶的力量，糾正身體不良姿勢對子宮周圍神經(jīng)的擠壓，對緩解痛經(jīng)癥狀有積極意義。原發(fā)性痛經(jīng)患者在鍛煉的過程中，腰腹肌和骨盆底肌在活動中的交替收縮和舒張，對身體能起到一定的按摩作用。（3）體育鍛煉能愉悅身心，緩解壓力。研究發(fā)現(xiàn)，精神的高度緊張會提高原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率，人的心理和精神素質(zhì)對疼痛感受的影響很大，疼痛可以反饋影響運動神經(jīng)和植物神經(jīng)功能，反過來能間接或直接影響痛感受器。Freeman等研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)癥狀與心理因素關(guān)系較大的是痛閾較低的女性，情緒方面主要表現(xiàn)為緊張、焦慮等[17]。

現(xiàn)代研究表明，心理和生理兩者互相依賴，互相作用。情緒的波動，影響大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，各器官的生理變化也會反饋至大腦，并通過情緒的變化再對生理造成影響。易筋經(jīng)具有中醫(yī)導引功法調(diào)形、調(diào)息、調(diào)神的特點。這可能是緩解痛經(jīng)的重要機制。

3.1 生理機制

3.1.1 調(diào)形與臟腑經(jīng)絡(luò)

《易筋經(jīng)總論》記載：“筋弛則病，筋攣則瘦，筋靡則萎，筋弱則懈，筋縮則亡，筋壯則強，筋舒則長，筋勁則剛，筋和則康。”易筋經(jīng)的姿勢對痛經(jīng)有益，如第十式臥虎撲食式中，身體成反弓形是對人體前正中線即任脈的拉伸，由此可刺激任脈上關(guān)元、氣海、神闕等藏血補氣的穴位，任脈的刺激可使人體內(nèi)氣血更加活躍、更加充分。第十二式掉尾式通過體前屈及抬頭配合左右掉尾的拉伸運動，亦可使中極穴、關(guān)元穴、中庭及全身經(jīng)絡(luò)氣脈得以調(diào)和，疏通經(jīng)脈[14]。

中醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)生主要是寒濕所侵，邪客于胞中，乃致經(jīng)脈郁阻，氣血瘀滯，沖、任、督脈血行不暢，不通則痛，其臟腑辨證與肝、脾、腎三臟有關(guān)[18]。易筋經(jīng)中的出爪亮翅、三盤落地都要求雙目睜大，從中醫(yī)五行配伍來看，目屬肝，因此“怒目”可以提高肝的疏泄能力，使情緒平靜，心態(tài)平和，有助于改善敵對、偏執(zhí)、焦慮等情緒因子[19]。

易筋經(jīng)調(diào)節(jié)臟腑與督脈密切相關(guān)。督脈分布實屬于陽，六條陽經(jīng)的循行與督脈相交，更加深了督脈與陽氣的聯(lián)系。手足三陽經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)陽維脈均與督脈相交，通過這些經(jīng)絡(luò)加深督脈與各臟腑之間的聯(lián)系。因此，督脈可以通過經(jīng)絡(luò)來調(diào)節(jié)臟腑的陽氣，以達到氣血調(diào)和的目的。

3.1.2 調(diào)形與肌肉

練習易筋經(jīng)時動作緩慢柔和、體態(tài)放松，強調(diào)對“筋”“骨”柔韌和力量的鍛煉。如下蹲和馬步有腰部的屈伸動作，注意提肛、收小腹，這些動作對腰部核心肌群中的腹橫肌、多裂肌等有良性的刺激作用。通過活動軀干和骨盆，激活其周圍肌群，可緩解及預防腰痛，減輕痛經(jīng)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，女子月經(jīng)期間適當參加體育運動，可使腹肌適宜舒縮，加速盆腔的血液循環(huán)，促使經(jīng)血及時排出，有利于緩解和消除月經(jīng)的不適癥狀[20]。有學者認為易筋經(jīng)通過上體的側(cè)轉(zhuǎn)、俯仰、顧盼、旋擰脊柱的鍛煉，強化腰背肌肉力量，對整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)都具有調(diào)節(jié)作用，經(jīng)脈協(xié)調(diào)通暢，可有效減輕月經(jīng)期子宮充血程度和縮短子宮收縮時間，使體內(nèi)的氣血通暢[14]。

綜上，易筋經(jīng)強調(diào)對肢體柔韌性和力量的鍛煉，有助于促進人體氣血運行和經(jīng)絡(luò)暢通。鍛煉時將注意力放在腰部核心肌群，有效地強化了表層及深層的核心肌群力量，使肌肉及附屬結(jié)締組織增強了腰部的穩(wěn)定性，緩解腰痛等痛經(jīng)癥狀[21]。

3.2 心理機制

3.2.1 調(diào)心與調(diào)神

易筋經(jīng)等養(yǎng)生功法重視意守、調(diào)息、動形的統(tǒng)一。意守指意念專注，調(diào)息指呼吸調(diào)節(jié)，動形是指形體運動，三者之間協(xié)調(diào)配合，即人體精、氣、神、形協(xié)調(diào)發(fā)展。易筋經(jīng)通過調(diào)形、調(diào)息，最終都可調(diào)神。

通過鍛煉使全身的肌肉骨骼放松即是調(diào)形，有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張性下降，并可以興奮呼吸中樞，進一步影響和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。因此，基于“緊者松之”的調(diào)治原則，練習易筋經(jīng)可使女性放松，減少精神緊張等經(jīng)期容易產(chǎn)生的不良因素。

“婦人百病皆自心生”，心在婦科病證、疼痛病證發(fā)生中有重要作用。金晶等指出心與腦密切相關(guān)，且通過胞脈與胞宮相連，痛經(jīng)的沖任胞宮的周期性變化受到心（腦）的調(diào)控，既與心神相關(guān)，亦與心氣相通[22]。

3.2.2 調(diào)息與調(diào)神

呼與吸之間是為息。易筋經(jīng)與現(xiàn)代有氧運動不同之處在于其有意識地調(diào)整呼吸，使呼吸均、深、柔、細?！胺沃鳉?、司呼吸”，還可輔助心調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能。通過調(diào)息，引導氣的升降出入，疏通經(jīng)絡(luò)之氣，氣行則血行，進而促進血液循環(huán)。現(xiàn)代研究表明，調(diào)息可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的張力，以此調(diào)整相應(yīng)的內(nèi)臟組織、器官的功能。易筋經(jīng)可通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性，促使情緒得以改善，從而減少憂郁、焦慮等因素對痛經(jīng)的影響[19]。

神是意識、思維和智慧，心主神明，心和腦的關(guān)系最為密切。調(diào)養(yǎng)心神可使大腦皮層細胞得到充分的休息和保護。因此，易筋經(jīng)通過調(diào)息和調(diào)形來達到調(diào)心和調(diào)神的目的。 練習時不僅要求動作準確到位，還特別強調(diào)要將自身意念與呼吸緊密結(jié)合，在運動中最好用以腹式呼吸，動中求靜，靜中求動，調(diào)和氣血。只有做到身正、氣靜、心平，才能排除雜念，心神寧靜。

總之，通過易筋經(jīng)的練習，不僅能增強心肺功能，使氣血運行流暢，而且可消除精神的緊張與壓力，促進身心健康。

4 結(jié)語

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科最常見疾病之一，其病因目前尚不明確，常規(guī)治療約有20%-25%的失敗率。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)重在未病先防，易筋經(jīng)體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的特色及優(yōu)勢所在，拓寬了痛經(jīng)臨床診療思路及方法。進一步深入研究易筋經(jīng)改善痛經(jīng)的作用機制將有助于易筋經(jīng)在臨床的推廣運用。

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