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    血清維生素A判斷貧血患兒肺炎風險及診斷重癥肺炎的臨床價值

    2023-12-31 00:00:00吳小莉林燕珍陳杰
    大醫(yī)生 2023年11期

    【摘要】目的 研究血清維生素A判斷貧血患兒肺炎風險及診斷重癥肺炎的價值,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年10月廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院收治的222例貧血患兒的臨床資料,根據(jù)是否伴發(fā)肺炎分為觀察組(46例,伴發(fā)肺炎)和對照組(176例,未伴發(fā)肺炎),再根據(jù)肺炎嚴重程度將觀察組患兒分為輕度肺炎組(32例)和重度肺炎組(14例)。比較不同分組患兒各項臨床指標水平,分析血清維生素A判斷肺炎風險的價值及其診斷重癥肺炎的價值。結果 觀察組患兒住院時間長于對照組,C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平高于對照組,維生素A水平低于對照組(Plt;0.05)。輕度肺炎組患兒住院時間短于重癥肺炎組,CRP和PCT水平低于重癥肺炎組,維生素A水平高于重癥肺炎組(Plt;0.05)。受試者操作特征(ROC)曲線結果顯示,單項指標中血清維生素A對判斷肺炎風險具有較高的預測價值(Plt;0.05)。多項指標聯(lián)合中,CRP+維生素A與住院時間+PCT+維生素A兩種方案預測價值最高(Plt;0.05)。Spearman相關性分析顯示,貧血患兒維生素A水平與肺炎程度呈負相關,CRP、PCT水平與肺炎程度呈正相關(Plt;0.05)。ROC分析結果顯示,CRP+PCT+維生素A聯(lián)合診斷重癥肺炎的價值最高(Plt;0.05)。結論 血清維生素A異常降低將增加貧血患兒肺炎風險,維生素A聯(lián)合CRP和PCT有助于提高重癥肺炎診斷價值。

    【關鍵詞】血清維生素A;貧血;肺炎;嚴重程度

    【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0101.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.034

    貧血與肺炎均是兒童常見病,近年來隨著人們生活水平的提高和營養(yǎng)支持的改善,貧血患兒發(fā)病率有所降低,但仍有部分兒童因偏食、挑食等因素造成貧血,且貧血與肺炎有相伴發(fā)生的趨勢[1]。維生素A是機體重要微量營養(yǎng)素,維生素A缺乏不僅可引起貧血,還可能影響患兒免疫功能[2]。既往已有關于維生素A與兒童肺炎支原體感染相關性的報道,認為支原體感染患兒存在維生素A缺乏[3]。但目前臨床對于維生素A的應用還缺乏規(guī)范。本研究探討血清維生素A在判斷貧血兒童肺炎風險及其評估肺炎病情中的價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院收治的222例貧血患兒臨床資料,根據(jù)是否伴發(fā)肺炎分為觀察組(46例,伴發(fā)肺炎)和對照組(176例,未伴發(fā)肺炎)。觀察組患兒中男性31例,女性15例;年齡2~11歲,平均年齡(7.53±2.48)歲。對照組患兒中男性118例,女性58例;年齡1~10歲,平均年齡(7.41±3.03)歲。再根據(jù)肺炎嚴重程度將觀察組患兒分為輕度肺炎組(32例)和重度肺炎組(14例)。輕度肺炎組患兒中男性22例,女性10例;年齡3~10歲,平均年齡(7.18±2.76)歲。重癥肺炎組患兒中男性9例,女性5例;年齡2~11歲,平均年齡(7.60±2.93)歲。各分組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①貧血診斷標準參照《貧血性疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[4],即lt;5歲者血紅蛋白(Hb)lt;110 g/L;≥5歲者Hblt;115 g/L;②兒童肺炎診斷標準均參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5],并經(jīng)病原菌檢測證實為肺炎;③年齡1~12歲,且臨床資料完整。排除標準:①合并巨幼細胞性貧血、過敏性紫癜、重癥肌無力者;②合并先天性心臟病或肝、腎功能不全者;③入院前3個月內有嚴重腹瀉或肺炎病史者;④合并惡性腫瘤者。

    1.2 研究方法 入院后采集患兒空腹肘靜脈血3 mL,以2 000 r/min離心10 min,取上清液送檢。采用高效液相色譜法檢測維生素A水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用透射免疫比濁法檢測C反應蛋白(CRP)水平。

    1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床指標。指標包括CRP、PCT、TNF-α、維生素A水平及住院時間。②比較不同程度肺炎患兒的臨床指標。輕度肺炎:患兒正常進食,腋溫lt;38.5 ℃,呼吸加快,呼吸頻率lt;50次/min,無脫水癥狀;重癥肺炎:拒食,腋溫≥38.5 ℃,呼吸頻率≥50次/min,有脫水征象[5]。③分析各臨床指標判斷肺炎風險的預測價值。④分析血清因子與貧血患兒肺炎程度的相關性。⑤分析單項與聯(lián)合指標診斷重癥肺炎的預測價值。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗;相關性采用Spearman相關系數(shù)分析;預測價值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析,結果以曲線下面積(AUC)表示,以AUC≥0.75為預測價值高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患兒臨床指標比較 觀察組患兒住院時間長于對照組,CRP、PCT及TNF-α水平高于對照組,維生素A水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 不同程度肺炎患兒臨床指標比較 輕度肺炎組患兒住院時間短于重癥肺炎組,CRP和PCT水平低于重癥肺炎組,維生素A水平高于重癥肺炎組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),見表2。

    2.3 各臨床指標判斷肺炎風險的預測價值分析 ROC分析結果顯示,單項指標中維生素A對判斷肺炎風險具有較高的AUC(Plt;0.05),見圖1、表3。多項指標聯(lián)合中,CRP+維生素A與住院時間+PCT+維生素A兩種方案的AUC較高(Plt;0.05),見圖2、表4。

    2.4 血清因子與貧血患兒肺炎程度的相關性分析 Spearman相關性分析顯示,貧血患兒維生素A水平與肺炎程度呈負相關,CRP、PCT水平與肺炎程度呈正相關(Plt;0.05),見表5。

    2.5 單項與聯(lián)合指標診斷重癥肺炎的預測價值分析 ROC分析結果顯示CRP+PCT+維生素A聯(lián)合診斷重癥肺炎的AUC最高(Plt;0.05),見圖3、表6。

    3 討論

    肺炎是兒童常見病,重癥肺炎是兒童重要的死亡原因,有流行病學調查顯示,兒童肺炎發(fā)生率有逐年增加趨勢,貧血患兒因機體免疫功能降低,更易發(fā)生肺炎[6]。維生素A屬脂溶性維生素,以視黃醇、視黃酸等形式存在,參與基因轉錄、上皮細胞分化、紅細胞合成及免疫調節(jié)等多種生物學行為過程[7]。維生素A缺乏可破壞機體黏膜屏障和免疫損傷修復功能,增加兒童肺炎感染概率,故成為兒童肺炎發(fā)生發(fā)展的誘因。本研究ROC分析結果也顯示,血清維生素A對判斷貧血患兒肺炎風險具有較高敏感度,臨床應注意警惕、防治。

    本研究還顯示,血清維生素A與CRP聯(lián)合對判斷貧血患兒肺炎風險的AUC更高。CRP是急性反應蛋白,檢測簡便,對細菌性感染敏感度高,與炎癥反應密切相關。CRP隨炎癥好轉而迅速恢復正常,隨肺炎進程而升高。另外,PCT也是炎癥反應重要標記物,本研究顯示維生素A與PCT聯(lián)合檢測的AUC值為0.795,敏感度達0.913,提示兩者聯(lián)合檢測判斷肺炎風險敏感度高。但臨床也存在非感染因素所致的血清PCT水平升高,因而檢測可能存在假陽性結果[8]。本研究也顯示,維生素A與血清CRP、PCT聯(lián)合有助于提高篩查肺炎風險的敏感度,而特異度并未得到顯著改善,可能與此有關。

    對于已發(fā)生肺炎的貧血患兒,機體免疫功能降低,隨著病情加重可引起全身性炎癥反應,使機體對維生素A的吸收利用進一步降低。而維生素A缺乏可增加易感性,使病情進一步惡化。因此,維生素A水平與肺炎程度相關。本研究采用Spearman相關性分析,結果顯示血清維生素A水平與肺炎程度呈負相關。賀媛媛等[9]還發(fā)現(xiàn)血清維生素A與CD4+/CD8+水平具有顯著相關性,通過補充維生素A可糾正免疫失衡狀態(tài),提示維生素A可能有助于改善機體免疫功能,減輕炎性損傷。因此,監(jiān)測維生素A有助于判斷肺炎程度。本研究ROC分析結果也顯示血清維生素A對判斷重癥肺炎具有較高敏感度。此外,相關專家共識認為血清CRP、PCT對于評估肺炎病情程度和指導臨床用藥有實用價值[10],臨床通過連續(xù)動態(tài)監(jiān)測CRP和PCT有助于評估嚴重程度,預測療效。有研究認為住院時間與肺炎程度具有一定相關性[11],但住院時間延長對肺炎病情評估具有一定滯后性。而血清學指標可連續(xù)動態(tài)觀測,有助于判斷肺炎病情程度,且可實現(xiàn)早期預測判斷。因此,本研究未納入住院時間,而是將CRP、PCT與血清維生素A進行聯(lián)合,研究結果也說明血清CRP+PCT+維生素A診斷重癥肺炎的敏感度達0.813,提示該方案具有可行性,這對于指導臨床具有重要意義。

    綜上所述,貧血兒童血清維生素A降低將增加肺炎風險,維生素A聯(lián)合CRP和PCT檢測有助于肺炎篩查,提高重癥肺炎診斷價值。

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