天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后對認知功能的影響

【摘要】目的 研究天麻鉤藤飲對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認知功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組（25例）和觀察組（30例）。對照組患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)及術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。記錄兩組患者療效，比較兩組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組患者整體療效明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后MMSE評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者，術(shù)后給予天麻鉤藤飲治療可有效改善血清hs-CRP水平，保護患者認知功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；認知功能

【中圖分類號】R743 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.027

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）又稱高血壓性腦出血，是高血壓嚴重并發(fā)癥之一，因其顱內(nèi)小動脈管壁發(fā)生變性、缺血及壞死，導(dǎo)致這些小動脈管壁的強度減弱，在此基礎(chǔ)上，因情緒過激、高度焦慮和不良視覺刺激等因素引起血壓一過性升高，導(dǎo)致病變的小血管壁破裂而引發(fā)腦出血。HICH一般表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等臨床癥狀，嚴重者會導(dǎo)致失語、偏癱等，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。HICH 具有病情嚴重、進展迅速、致殘率高及病死率高等特點[1]。手術(shù)是HICH主要治療方法，而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有快速清除血腫、有效降低顱腦損傷及預(yù)后良好等優(yōu)點，越來越受到臨床的關(guān)注，但研究顯示，HICH患者術(shù)后多存在認知功能障礙，影響生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)認為，HICH屬“中風(fēng)”范疇，病位在腦，主要病機為氣血升降逆亂。天麻鉤藤飲方出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，具有清熱活血、平肝息風(fēng)之功，既往研究還顯示，天麻鉤藤飲具有減輕神經(jīng)損傷的功能[3]。本研究分析天麻鉤藤飲用于HICH患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的效果及對認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2022年11月防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的55例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)不同的治療方法分為對照組（25例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性14例，女性11例；年齡33～86歲，平均年齡（59.32±10.56）歲；高血壓病程6個月～6年，平均高血壓病程（3.18±0.56）年。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡33～86歲，平均年齡（59.29±8.69）歲；高血壓病程8個月～6年，平均高血壓病程（3.32±0.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：①符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中HICH的診斷標(biāo)準；②中醫(yī)辨證屬于肝陽上亢型，主癥：半身不遂、口舌歪斜、眩暈頭痛、舌強語塞；次癥：面紅目赤、心煩易怒、口苦咽干、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦有力。符合2項主癥、3項次癥可診斷；③無精神疾病和溝通障礙病史者；④臨床資料完善。排除標(biāo)準：①因耐受性差而無法完成治療者；②合并其他原發(fā)性惡性腫瘤等疾病者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治療方法 對照組患者在CT定位下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后使用常規(guī)西醫(yī)治療（降糖、降壓、降脂、預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂及預(yù)防潰瘍等），予患者醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664，規(guī)格：10 mL/支）20 mL，用5%～10%氯化鈉注射液250 mL稀釋后行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服天麻鉤藤飲，方劑組成：天麻10 g，鉤藤（后下）10 g，石決明（先煎）10 g，山梔10 g，夜交藤10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黃芩10 g，益母草10 g，川牛膝12 g，朱茯神10 g。隨癥加減：若眩暈伴劇烈頭痛者可酌加羚羊角10 g，龍骨10 g，牡蠣8 g；若心肝火旺伴口苦面赤者加龍膽草10 g，夏枯草10 g；脈弦而細者加生地8 g，枸杞8 g，何首烏6 g。煎煮方法：取“石決明”加少量水先煎，用大火煮沸，再用小火煎30 min，稍放涼。將余藥用清水浸泡1 h（浸泡水量以蓋過藥面1～2 cm為宜），用大火煮沸，再用小火煎煮15 min，加入鉤藤后再煎5 min即可濾出200 mL藥汁。第二煎加水400 mL先用大火煮沸，再用小火煎煮20 min，倒出藥汁200 mL。將兩次藥汁混勻后再平均分成兩份，200 mL/次，2次/d，早、晚飯后1 h 服用。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。參考中醫(yī)危重病評分量表[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，分別在治療前后結(jié)合臨床癥狀對兩組患者中醫(yī)證候積分進行評估，癥狀包括語言顛倒、反應(yīng)遲緩、智力衰退、神疲乏力及表情呆板，每項按Likert 1～5分計分，分值與患者癥狀呈反比，即得分越高表明患者癥狀越嚴重。按照中醫(yī)證候評分減分率判定療效，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。減分率≥70%為顯效；30%≤減分率lt;70%為有效；減分率lt;30%為無效。②比較兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評分。采用MMSE[7]評估患者精神狀態(tài)，MMSE評分包括空間定向力、記憶力、理解力及計算能力等4個部分，每個部分分值均設(shè)30分，分值與患者精神狀態(tài)呈正比，即評分越高表明認知功能狀態(tài)越好。③比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采用NIHSS[8]評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分為42分，分值與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況成反比，即評分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。④比較兩組患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。抽取患者治療前后2 mL肘靜脈血，以3 000 r/min離心2 min后取上清液，儲存于-80 ℃冰箱待檢。用免疫透射比濁法檢測血清hs-CRP水平，正常值為0～5 mg/L，患者血清hs-CRP水平越低表明預(yù)后恢復(fù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率高于對照組，且觀察組整體療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 兩組患者治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后MMSE評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清hs-CRP水平比較 兩組患者治療前血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后血清hs-CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

HICH是因血壓急劇增高超過血管自身調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦血管破裂而引發(fā)的出血反應(yīng)，常見于中老年人群[9] 。羅軍等[10]認為，腦出血患者病情惡化多因血腫、水腫增大，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。汪遠景[11]認為，HICH導(dǎo)致死亡的主要原因是腦內(nèi)再出血、顱內(nèi)高壓、肺部感染、消化道出血及腎功能衰竭等，其中顱內(nèi)高壓是HICH術(shù)后死亡的主要原因，因此控制患者術(shù)后血壓波動是臨床治療的關(guān)鍵。現(xiàn)代研究顯示，將血腫液化劑快速且均勻輸送到血腫處并快速清除血腫是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的主要治療方法[12]?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)通過減少生化物質(zhì)的釋放和減輕對腦組織的壓迫，從而達到降壓和保護腦組織的目的，同時該術(shù)式還具有創(chuàng)傷小、血腫清除快及療效顯著等優(yōu)勢[13]，因而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能有效降低高血壓腦出血患者的病死率、快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能障礙，提升患者生活質(zhì)量。

HICH基本病機為陰虛陽亢導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂，隨著病程延長，繼而導(dǎo)致肝陽偏亢、風(fēng)火上擾、血瘀脈阻，因此治療當(dāng)以平肝息風(fēng)、清熱活血為主，故而運用天麻鉤藤飲治療[14]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科雜病證治新義》記載：天麻鉤藤飲乃平肝降逆之劑。其中天麻、鉤藤等具有平肝息風(fēng)之功；茯神、夜交藤具有鎮(zhèn)靜安神之力；杜仲、桑寄生能滋補肝腎，黃芩、梔子能清肝瀉火等，以上諸藥共湊滋腎平肝降逆之功。

本研究將天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，整體療效明顯優(yōu)于對照組，提示觀察組治療方法效果顯著，治療后觀察組患者認知功能障礙恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，說明天麻鉤藤飲能有效改善高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的認知功能。劉艷茹等[15]研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲具有減少神經(jīng)細胞凋亡和保護神經(jīng)元的功能，可有效改善患者認知功能，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究顯示，觀察組患者治療后血清hs-CRP水平低于對照組，提示天麻鉤藤飲用于高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者可有效降低炎癥因子水平。

綜上所述，天麻鉤藤飲對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后認知功能改善臨床療效顯著，有助于提升患者認知功能，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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