輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結(jié)石的效果觀察

【摘要】目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結(jié)石的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至11月百色市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例上尿路結(jié)石患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表字法分為觀察組（41例，輸尿管軟鏡鈥激光碎石）與對照組（41例，氣壓彈道碎石）。比較兩組患者住院時間、雙J管留置時間、拔除導(dǎo)尿管時間及結(jié)石清除率，并比較兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞計數(shù)（WBC）]水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導(dǎo)尿管時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的術(shù)后結(jié)石清除率高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組患者BUN、Scr水平低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)治療上尿路結(jié)石效果確切，能夠減少患者痛苦，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光；氣壓彈道；上尿路結(jié)石

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.013

上尿路結(jié)石主要指腎和輸尿管結(jié)石，是臨床較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀為疼痛和血尿[1]。結(jié)石會導(dǎo)致輸尿管排泄不暢，進(jìn)而并發(fā)腎積液，對腎臟功能造成不良影響。既往治療上尿路結(jié)石主要采取藥物排石和氣壓彈道碎石兩種方法，但前者過于保守，治療效果較差，后者易對患者造成一定的創(chuàng)傷，恢復(fù)時間較長[2]。隨著我國微創(chuàng)手術(shù)的不斷成熟，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸興起，通過對鈥激光能量及脈沖頻率的調(diào)整，可對組織產(chǎn)生有效的凝固和氣化作用，達(dá)到良好的止血效果[3]。因此，本研究分析輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至11月百色市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例上尿路結(jié)石患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡25～70歲，平均年齡（45.85±5.82）歲；結(jié)石大小12～26 mm，平均結(jié)石大?。?6.57±3.83）mm；結(jié)石CT值587～1 786 Hu，平均結(jié)石CT值（903.52±259.35）Hu；結(jié)石位置：左側(cè)22例，右側(cè)19例；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石15例，腎盂結(jié)石13例，腎上盞結(jié)石2例，腎中盞結(jié)石6例，腎下盞結(jié)石5例；單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石20例；腎積液程度：輕度31例，中度9例，重度1例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡25～70歲，平均年齡（46.78±5.92）歲；結(jié)石大小12～27 mm，平均結(jié)石大?。?6.73±3.96）mm；結(jié)石CT值579～1 784 Hu，平均結(jié)石CT值（901.36±260.74）Hu；結(jié)石位置：左側(cè)21例，右側(cè)20例；結(jié)石類型：輸尿管結(jié)石16例，腎盂結(jié)石13例，腎上盞結(jié)石2例，腎中盞結(jié)石5例，腎下盞結(jié)石5例；單發(fā)結(jié)石20例，多發(fā)結(jié)石21例；腎積液程度：輕度30例，中度10例，重度1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)百色市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》[4]中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡≥18歲；③具有相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常者；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、尿道狹窄等情況者；③術(shù)前無法直立行走或生活不能自理者；④患有感染性疾病者；⑤患有精神系統(tǒng)類疾病、無法正常溝通者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取氣壓彈道碎石。常規(guī)消毒鋪巾，采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.04 mg/kg，異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）1.5～2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg，注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg/瓶）0.2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，8%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL/瓶）吸入維持麻醉。取截石位；經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管（深圳泰睿仕醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212140189，型號：215Ⅰ12F360），輸尿管（濟(jì)南中康順醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20212140192，型號：F3）經(jīng)導(dǎo)尿管引導(dǎo)進(jìn)入膀胱后，用F4輸尿管導(dǎo)管（巴德股份有限公司，國械注進(jìn)20152141683，型號：4F）引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)鏡；將結(jié)石壓在管壁上，選用1 mm探針（張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇蘇械備20190105，規(guī)格：MN-TZ-01），氣壓設(shè)置為1.5～2.0 kPa，利用單發(fā)或連發(fā)脈沖盡可能粉碎結(jié)石至探針大??；用取石鉗將較大結(jié)石碎片取出，較小碎石粒留待自行隨尿排出；取出輸尿管鏡，碎石后留置雙J管[張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152140496，規(guī)格：雙J型 1.44 mm（F4.6）]，術(shù)畢常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組患者采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石。麻醉方式同對照組，取截石位；采用8/9.8F輸尿管硬鏡（德國史托斯，國械注進(jìn)20163224519，型號：27002L）經(jīng)尿道在患側(cè)輸尿管或腎盂處置入一條斑馬導(dǎo)絲（張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152660495，型號：0.028/ 0.032 /0.035）；撤出輸尿管硬鏡后，順導(dǎo)絲置入輸尿管擴(kuò)張鞘至結(jié)石部位或接近腎盂出口處，再經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘插入輸尿管軟鏡（日本奧林巴斯，型號：OLYMPUS-P5）；輸尿管軟鏡直視下見到結(jié)石后，利用操作手柄將鏡體末端保持在0°位置，啟動鈥激光系統(tǒng)（科醫(yī)人有限公司，國械注進(jìn)20173011034，型號：VersaPulse PowerSuite 60W），依據(jù)結(jié)石位置選用200或400 μm直射式光纖，由工作通道插入，將能量調(diào)整為0.8～1.2 J/10 Hz，將結(jié)石粉末化，用套石籃將較大結(jié)石碎片取出，小結(jié)石可自行排出；最后，取出輸尿管軟鏡及擴(kuò)張鞘，碎石后留置5F雙J管，術(shù)畢常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導(dǎo)尿管時間。②比較兩組患者結(jié)石清除率。結(jié)石清除率=結(jié)石一期成功擊碎且術(shù)后2 d進(jìn)行腹部平片復(fù)查無殘余結(jié)石或殘余結(jié)石直徑lt;4 mm患者例數(shù)/總例數(shù)×100 %。③比較兩組患者腎功能指標(biāo)。采集患者術(shù)前和術(shù)后出院前清晨空腹肘部靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（長沙湘智離心機(jī)儀器有限公司，型號：3H16R1）以3 000 r/min進(jìn)行10 min離心，取血清。采用全自動生化分析儀（日本Olympus，型號：AU-2700）檢測血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平。④比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。采血方式同③，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平，試劑盒購自河南沃邁生物科技有限公司。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、發(fā)熱及持續(xù)出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導(dǎo)尿管時間比較 觀察組患者住院時間、雙J管留置時間、拔除導(dǎo)尿管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率比較 觀察組患者的術(shù)后結(jié)石清除率（95.12%，39/41）高于對照組（78.05%，32/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 兩組患者腎功能比較 術(shù)前，兩組患者BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者BUN、Scr水平低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者CRP、PCT及WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

上尿路結(jié)石多數(shù)情況雖可采用藥物排石或氣壓彈道碎石等方式進(jìn)行治療，但效率較低。同時，某些上尿路結(jié)石所處的解剖學(xué)位置關(guān)系復(fù)雜，在治療時難度較大，耗費(fèi)時間成本較高[5-6]。輸尿管軟鏡鈥激光作為隨著現(xiàn)代腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而新興的一種治療方式，近年得到較多應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導(dǎo)尿管時間少于對照組，分析原因，輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)碎石是利用光熱學(xué)的原理進(jìn)行碎石治療，在碎石時只會對局部表層造成輕微的熱損傷，并且鈥激光術(shù)碎石后的石塊一般不超過1 mm，在治療過程中，這些小石塊便會被排進(jìn)膀胱，因此手術(shù)難度相對較小，對機(jī)體損傷少，患者術(shù)后恢復(fù)更快[7]。而氣壓彈道碎石的原理為機(jī)械性碎石，盡管在治療時對組織黏膜損傷也比較輕微，碎石效率較高，但部分石塊有可能被膨沖液沖進(jìn)腎盂，導(dǎo)致治療失敗或治療時間延長[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后結(jié)石清除率高于對照組，這提示輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)清除結(jié)石效果更好。主要因輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)碎石能夠?qū)⒔Y(jié)石最大程度地粉末化，以便患者能夠自行將碎石排出體外，同時鈥激光兼具止血、切割功能，可同時處理軟組織病變，碎石更徹底[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，表明兩組患者術(shù)后均有炎癥反應(yīng)發(fā)生，觀察組因輸尿管軟鏡曲徑小、可彎曲，對患者腎臟及周圍組織等產(chǎn)生的損傷更小[11]。輸尿管軟鏡具有較高的靈活性，其激光在腎組織中的穿透深度小于0.5 mm，且激光能量時間小于0.25 ms，不會嚴(yán)重?fù)p傷結(jié)石外的部位，因此輸尿管軟鏡鈥激光在手術(shù)過程中可以更好地保護(hù)腎臟組織[12]。

另外，本研究顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種術(shù)式均選擇輸尿管入路，無需作切口，氣壓彈道無熱效應(yīng)，輸尿管軟鏡鈥激光組織穿刺淺，損傷小。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)安全性良好，耗時短，治療效果好，對患者創(chuàng)傷小，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李淦洪，李乾偉，黃美紅，等.珠海地區(qū)本地居民尿路結(jié)石流行病學(xué)特征及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（13）： 81-85.

王連川，吳志超，閆金俠，等.中藥排石湯對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后排石療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志， 2014， 26（12）： 1271-1272.

張慧明，喬慶東，王新麗.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（4）： 104-106.

那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊： 2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014： 214.

吳忠，王路加，高鵬，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎盞憩室內(nèi)結(jié)石療效分析[J].中華泌尿外科雜志， 2022， 43（3）： 198-202.

王田，洪欣，李琿，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后不留置雙J管的安全性：探索性隨機(jī)對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2020， 20（8）： 682-685.

張春宏，吳志超，徐鵬.輸尿管軟鏡鈥激光治療上尿路結(jié)石的臨床效果[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2020， 41（2）： 201-203.

楊鐘良，黃毅.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（5）： 71-72.

王偉強(qiáng)，樓正達(dá)，鄭軍政，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石與硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石伴腎積水的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（24）： 57-60.

秦剛，謝英金.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者療效及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2021， 18（5）： 166-169.

汪小明，劉軍. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3cm腎結(jié)石的療效分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（16）： 23-25， 55.

周煦東，李辰，呂晨冉.輸尿管軟鏡碎石術(shù)中不同腎盂內(nèi)壓對患者術(shù)后腎功能、疼痛程度、尿mALB及不良反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（3）： 310-313.