阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2022年6月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患兒接受阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒接受阿奇霉素治療。比較兩組患兒治療后的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、治療前后炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒住院時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒CRP、PCT水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎患兒，可以較好改善患兒的臨床體征，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；支原體肺炎

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.11.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.007

支原體肺炎又名原發(fā)性經(jīng)典型肺炎，一般是由支原體傳播所致，特征為間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎的肺炎性轉(zhuǎn)變[1]。肺部疾病一般包括融合型支氣管肺炎、間質(zhì)型肺炎等，伴支氣管炎，肺泡內(nèi)有炎性滲出物，局灶性肺不張，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽。肺炎支原體是導(dǎo)致小兒肺炎及一些肺部感染的重要因素之一，小兒上呼吸道感染及學(xué)齡兒童肺炎的主要病因均為支原體肺炎，且支原體是目前已知的大小介于細(xì)菌和病毒之間的單一高致病性病原體，可通過細(xì)菌濾過器，其直徑為125～150 mm，與黏病毒相似[2]。在孩童時(shí)期，肺部叩診可能有輕微的聲音，呼吸音降低，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫[3]。多數(shù)患兒8～12 d內(nèi)退燒，恢復(fù)期1～2周，偶有復(fù)發(fā)，部分患兒有皮膚、黏膜、心血管及血液等全身表現(xiàn)。目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要用來防治肺炎及支原體肺炎，但臨床應(yīng)用已證明，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素防治肺炎或支原體肺炎的療效并不理想，因此聯(lián)合用藥越來越多應(yīng)用于臨床[4-5]?；诖?，為尋找一種安全且有效的治療方案，本研究主要探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患兒中男性23例，女性17例；年齡3～9歲，平均年齡（5.32±1.53）歲。對(duì)照組患兒中男性22例，女性18例；年齡3～8歲，平均年齡（5.67±1.47）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科診斷要點(diǎn)與處理方法分冊(cè)》[6]中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過冷凝集實(shí)驗(yàn)呈陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受阿奇霉素治療，予患兒阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋）口服治療，10 mg/kg，1次/d。研究組患兒接受阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥方法同對(duì)照組，之后給予患兒阿莫西林鈉克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054213，規(guī)格：0.6 g/瓶）行靜脈滴注治療，0.03 g/次，3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后的臨床指標(biāo)。內(nèi)容包括住院時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。②比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平。分別在治療前后采集患兒肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，取上清液送檢，采用膠體金免疫層析分析儀（普邁德科技有限公司，型號(hào)：PMDT8000）檢測(cè)患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心和皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床指標(biāo)比較 研究組患兒住院時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒CRP、PCT水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科中較為常見的一種疾病，其中支原體肺炎是肺炎支原體感染所致。小兒支原體肺炎占小兒肺炎的10%～20%，且全年均可發(fā)病[7]。肺炎支原體進(jìn)入人體后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體和免疫復(fù)合物，引起靶器官病變。臨床以咳嗽等呼吸道癥狀和發(fā)熱等全身癥狀為主，可經(jīng)飛沫和接觸傳染。同時(shí)，感染肺炎支原體的患兒可能引發(fā)扁桃體炎、呼吸道感染、咽炎及肺炎等疾病，甚至還會(huì)對(duì)心肌、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟功能造成損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[8-9]。支原體肺炎不但嚴(yán)重危害患兒的身心健康，而且如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的咳嗽、發(fā)熱等癥狀還不利于患兒的成長(zhǎng)。因此，支原體肺炎患兒應(yīng)給予重視并立即進(jìn)行治療。

目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（包括紅霉素、阿奇霉素等）被廣泛應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎的治療。但紅霉素在胃酸中穩(wěn)定性差，口服難以完全吸收，支原體易對(duì)其耐藥，阿奇霉素的藥物負(fù)荷比紅霉素高，其血漿濃度可長(zhǎng)期維持較高的組織細(xì)胞水平；同時(shí)，阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可抑制mRNA核糖體易位，可以阻止細(xì)菌肽的運(yùn)動(dòng)過程，抑制相關(guān)蛋白的合成，抗菌作用明顯[10-11]。藥物進(jìn)入人體后，迅速分布在組織細(xì)胞中，通過吞噬細(xì)胞的攝取和釋放進(jìn)入感染區(qū)；阿奇霉素的半衰期約為41 h，因此1次/d的頻率對(duì)患兒的依從性影響不大。阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜青霉素類抗生素，是由阿莫西林和克拉維酸鉀按一定比例組合的復(fù)方制劑。其中克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，阿莫西林是一種半合成的β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)細(xì)胞膜具有高滲透性并具有殺菌作用，克拉維酸鉀與β-內(nèi)酰胺酶相互作用結(jié)合，具有酶抑制作用，為降低耐藥作用，臨床常聯(lián)合抗生素使用[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的住院時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，改善癥狀，療效顯著。本研究顯示，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示相較于阿奇霉素單一用藥，在聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療后，不良反應(yīng)情況更少，安全性更高。CRP是機(jī)體感染或受損時(shí)大量產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。PCT為反映全身炎癥反應(yīng)程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患兒血清炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組。究其原因，主要是阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素具有較強(qiáng)的抗炎作用，能有效調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，防止化療藥物和炎癥細(xì)胞的活化，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生[13-14]。受體的功能重建可減輕呼吸道的過度反應(yīng)，此外，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素能有效抑制血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞增殖，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞活化，抑制炎癥的產(chǎn)生[15]。

綜上所述，給予小兒肺炎支原體肺炎患兒阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，可以較大程度改善患兒的臨床體征，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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