基于經(jīng)絡(luò)辨證下經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)乳腺增生氣滯血瘀證患者痛閾、乳腺組織影像的影響

【摘要】目的 研究經(jīng)絡(luò)辨證下經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）用于氣滯血瘀證乳腺增生病患者的效果及對(duì)疼痛和影像學(xué)表現(xiàn)的影響，為臨床提供參考。方法 選取2019年10月至2020年12月南寧市婦幼保健院收治的200例氣滯血瘀證乳腺增生患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C及D 組，各50例。A組患者行經(jīng)絡(luò)辨證下TEAS治療，B組患者行常規(guī)取穴下TEAS治療，C組患者行常規(guī)電針治療，D組患者行假穴位TEAS治療。比較4組患者的治療效果，記錄其治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平和影像學(xué)評(píng)分。結(jié)果 A組患者整體療效顯著優(yōu)于B、C、D組（Plt;0.05）。治療后4組患者收縮期最高流速（Vmax）和舒張期最低流速（Vmin）高于治療前，阻力指數(shù)（RI）和影像學(xué)評(píng)分低于治療前，且A組患者Vmax和Vmin顯著高于B、C、D組，RI和影像學(xué)評(píng)分顯著低于B、C、D組（Plt;0.05）。治療后4組患者疼痛閾值高于治療前，且A組高于B、C、D組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)下的TEAS干預(yù)可提高氣滯血瘀證乳腺增生患者的疼痛閾值，改善血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)特征，提高療效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò)辨證；乳腺增生；氣滯血瘀證；影像特征

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.029

乳腺增生以乳腺纖維結(jié)蹄組織或上皮組織異常增生為主要病理變化，好發(fā)于育齡期婦女，可引起乳腺疼痛、乳頭溢液，降低患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)多采用性激素或內(nèi)分泌干預(yù)治療，但其不良反應(yīng)較多，且可能影響機(jī)體正常激素水平，導(dǎo)致激素紊亂，甚至癌變[2]。而中醫(yī)治療不良反應(yīng)少，在乳腺增生中具有重要價(jià)值，乳腺增生屬“乳癖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為沖任不調(diào)、肝氣郁結(jié)是乳腺增生的重要誘因。調(diào)查也顯示，氣滯血瘀證在乳腺增生較為常見[3]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）和電針治療是中醫(yī)特色療法，其中TEAS可通過抑制5-羥色胺、阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低中樞神經(jīng)的興奮性，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[4]。電針干預(yù)則具有減輕周圍神經(jīng)損傷的作用，可通過調(diào)節(jié)乳腺組織雌、孕激素受體水平，達(dá)到治療作用[5]。本研究通過對(duì)比分析，探討電針及不同TEAS治療方法在乳腺增生中的治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年12月南寧婦幼保健院收治的200例女性乳腺增生患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C及D組，各50例。A組患者年齡22～38歲，平均年齡（32.91±4.67）歲；病程3～54個(gè)月，平均病程（28.52±7.53）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)39例，雙側(cè)11例。B組患者年齡20～39歲，平均年齡（34.01±5.42）歲；病程5～50個(gè)月，平均病程（27.38±8.25）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)42例，雙側(cè)8例。C組患者年齡21～40歲，平均年齡（33.96±5.22）歲；病程5～56個(gè)月，平均病程（29.41±7.08）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)36例，雙側(cè)14例。D組患者年齡19～37歲，平均年齡（33.85±5.59）歲；病程3～52個(gè)月，平均病程（29.09±8.44）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)37例，雙側(cè)13例。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》[6]中乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證[7]，主癥：乳房疼痛，乳房腫塊；次癥：心煩易怒，月經(jīng)量少、色暗或有血塊，胸脅脹滿，舌暗紅或瘀斑。滿足主癥和1項(xiàng)及以上次癥可診斷。②年齡gt;18歲。③精神意識(shí)正常者，*且入院前半年內(nèi)未使用激素藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②合并功能性子宮出血、惡性腫瘤者；③帶起搏器裝置、嚴(yán)重心律失常、肺心病、肝硬化者；④治療期間嚴(yán)重不良反應(yīng)或不能耐受。

1.2 治療方法 A組患者行經(jīng)絡(luò)辨證下TEAS治療：①辨經(jīng)：患者取正坐位，暴露乳房，采用四指指腹分別于內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限從乳房外圍向中央捫按，以有壓痛的表面光滑、無粘連的腫塊處所在的經(jīng)脈為病經(jīng)。②選穴：阿是穴（乳房疼痛處）、太沖、病經(jīng)子穴及病經(jīng)在四肢肘膝關(guān)節(jié)下反應(yīng)點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）。③操作：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20212090663，型號(hào)：Phenix U4）進(jìn)行干預(yù)，連接電極，負(fù)極粘貼阿是穴、太沖及病經(jīng)本經(jīng)的子穴，肘膝以下壓痛點(diǎn)根據(jù)患者病經(jīng)連接正極或負(fù)極。參數(shù)設(shè)置：采用低頻2 Hz、強(qiáng)度8～12 mA，連續(xù)刺激30 min。在月經(jīng)周期第8 d開始治療，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3～5 d。B組患者行常規(guī)取穴下TEAS治療：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)，連接電極，正極粘貼于肩井、足三里及乳根；負(fù)極粘貼于屋翳、太沖及期門。參數(shù)和治療周期同A組。C組患者行常規(guī)電針治療：選穴同B組，采用無菌消毒針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉械注準(zhǔn)20222200599，規(guī)格：0.25 mm×25 mm）進(jìn)針，患者有酸麻脹痛感后提示得氣，連接電針治療儀[深圳市東迪欣科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260167號(hào)，型號(hào)：NT6021]，正負(fù)極連接方式和治療周期同B組。D組患者行假穴位TEAS治療：避開乳房，在每側(cè)手臂取2處固定位置作假穴位，連接正負(fù)極，共2組電極。治療參數(shù)和周期均同A組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組患者整體療效。參照《乳腺增生病中西醫(yī)診治全書》[7]評(píng)估療效，以治療前后積分改善率進(jìn)行評(píng)價(jià)。積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：積分改善率≥90%；顯效：70%≤積分改善率lt;90%；有效：30%≤積分改善率lt;70%；無效：積分改善率lt;30%。②比較4組患者影像學(xué)指標(biāo)。分別在治療前后行超聲[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173061302，型號(hào)：Vivid T9]檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙乳，探頭頻率12～15 MHz，明確病變部位后，記錄血流豐富處收縮期最高流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。參照《乳腺超聲檢查和診斷共識(shí)》[8]記錄治療前后影像學(xué)評(píng)分，見表1。③比較4組患者疼痛閾值。分別在治療前后采用手持壓力測(cè)痛儀[東方化玻（北京）科技有限公司，型號(hào)：LY588-SLY-HFM]檢測(cè)記錄腫塊明顯處的疼痛閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者整體療效比較 A組患者整體療效顯著優(yōu)于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 4組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 4組患者治療前Vmax、Vmin、RI及影像學(xué)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后4組患者Vmax和Vmin高于治療前，RI和影像學(xué)評(píng)分低于治療前，且A組患者Vmax和Vmin顯著高于B、C、D組，RI和影像學(xué)評(píng)分顯著低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 4組患者疼痛閾值比較 4組患者治療前疼痛閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后4組患者疼痛閾值高于治療前，且A組高于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)對(duì)乳癖的論述較多，《外科正宗》記錄：“其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝郁結(jié)而成”[9]?！妒?jì)總錄》則指出：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，或風(fēng)邪所客則氣壅不散，結(jié)聚乳間”[10]。乳腺增生的發(fā)生與情志內(nèi)傷、肝氣瘀滯密切相關(guān)，肝氣郁結(jié)于乳房，使經(jīng)絡(luò)阻滯不通，引起乳房疼痛。另外，肝腎不足、沖任失調(diào)不能滋養(yǎng)乳房，進(jìn)而造成氣血凝滯，形成增生性結(jié)節(jié)[11]。TEAS根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將中醫(yī)針灸與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激融合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛等康復(fù)治療作用，已被廣泛用于臨床[12]。TEAS對(duì)乳腺增生的治療作用依賴于經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)，因而準(zhǔn)確的經(jīng)絡(luò)辨證對(duì)于提高療效至關(guān)重要。本研究中A組患者采用經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)果顯示A組患者整體療效顯著優(yōu)于其他各組，提示經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)TEAS具有廣闊應(yīng)用前景。

足陽明胃經(jīng)行貫乳中，與乳腺增生關(guān)系最為密切[13]。本研究循經(jīng)辨證，根據(jù)病變所在象限部位不同選擇不同的病經(jīng)和穴位，達(dá)到辨經(jīng)效果。另外，電針治療是利用人體生物電的微量電流波達(dá)到治療疾病目的的治療方法，用于乳腺增生可達(dá)到改善局部組織代謝和氣血循環(huán)的效果，進(jìn)而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，A組患者整體療效顯著優(yōu)于C組，提示基于辨經(jīng)指導(dǎo)TEAS優(yōu)于電針治療，這可能是因辨經(jīng)符合中醫(yī)辨證論治理念有關(guān)。

金文君等[14]也認(rèn)為選擇該病反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行TEAS干預(yù)，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，達(dá)到疏肝理氣、消腫散結(jié)止痛目的。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，治療后A組患者疼痛閾值高于B、C、D組。血流參數(shù)和影像學(xué)評(píng)分較其他3組改善更為顯著，提示在辨經(jīng)指導(dǎo)下的TEAS干預(yù)可改善乳腺增生患者乳腺組織局部血流動(dòng)力學(xué)，這對(duì)于提高療效具有重要意義。

綜上所述，基于經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)下的TEAS干預(yù)用于氣滯血瘀型乳腺增生患者有助于改善血流動(dòng)力學(xué)和乳腺影像表現(xiàn)，提高疼痛閾值，進(jìn)而提高療效。

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