多囊卵巢綜合征所致不孕患者性激素及代謝指標(biāo)檢測(cè)分析

【摘要】目的 檢測(cè)多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕患者性激素及代謝指標(biāo)水平，并分析其臨床意義，為臨床治療方案的制訂提供參考。方法 選取2020年3月至2022年3月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的48例PCOS所致不孕患者設(shè)為研究組，另選取同期于淄博市中醫(yī)醫(yī)院行健康體檢的48例非PCOS且月經(jīng)周期正常的不孕患者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。分別檢測(cè)兩組患者的性激素[卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及孕酮（P）]、糖代謝指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]及脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平。結(jié)果 研究組患者LH、PRL、FSH、E2、P及T水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者FPG、FINS和HOMA-IR水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與非PCOS且月經(jīng)周期正常不孕相比，PCOS所致不孕患者的性激素水平和糖脂代謝指標(biāo)存在明顯異常，對(duì)以上指標(biāo)水平監(jiān)測(cè)可輔助臨床早期識(shí)別并及時(shí)制訂相應(yīng)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；不孕癥；性激素；代謝指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R588.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.13.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.041

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性常見(jiàn)的代謝異常疾病[1-2]，其主要特征表現(xiàn)為高雄激素血癥和慢性無(wú)排卵，多毛、肥胖和閉經(jīng)也是該病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[3]。據(jù)調(diào)查顯示，PCOS在12～40歲女性中的發(fā)生率約為10%，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。臨床研究已證實(shí)，PCOS是導(dǎo)致女性不孕的主要原因[5]。但目前對(duì)于該病的具體病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有報(bào)道指出，胰島素抵抗、腎上腺素分泌異常及下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常與PCOS密切相關(guān)[6-7]。性激素水平檢測(cè)是臨床上診斷和評(píng)估女性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要手段，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)不少PCOS患者同時(shí)伴有一定的糖脂代謝異常，提示代謝指標(biāo)的改變可能與PCOS的發(fā)生有關(guān)[8]?；诖?，本研究通過(guò)比較PCOS患者和非PCOS患者的性激素和糖、脂代謝指標(biāo)水平差異，旨在明確檢測(cè)以上指標(biāo)對(duì)制訂臨床治療方案的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的48例PCOS所致不孕患者設(shè)為研究組，另選取同期于淄博市中醫(yī)醫(yī)院行健康體檢的48例非PCOS且月經(jīng)周期正常的不孕患者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。研究組患者年齡22～38歲，平均年齡（31.12±3.44）歲；體質(zhì)量55～73 kg，平均體質(zhì)量（61.42±8.39）kg；病程1～8年，平均病程（6.51±1.22）年。對(duì)照組患者年齡23～39歲，平均年齡（32.88±3.67）歲；體質(zhì)量56～75 kg，平均體質(zhì)量（62.07±7.49）kg；病程1～8年，平均病程（6.28±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[9]和《不孕癥診斷指南》[10]PCOS所致不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床確診；②偶發(fā)或無(wú)排卵；③無(wú)藥物濫用史者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前存在激素類(lèi)藥物治療史者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；③合并血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

1.2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均完善身體健康檢查，排除由其他疾病所致的實(shí)驗(yàn)干擾，確保入組患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采集患者空腹肘靜脈血5 mL，以4 000 r/min速率離心6 min，并保留上層血清，置于-20 ℃環(huán)境中無(wú)菌保存，待統(tǒng)一檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光指標(biāo)檢測(cè)儀（貝克曼，型號(hào)：DXI 800）及全自動(dòng)生化分析儀（日立，型號(hào)：7600型）檢測(cè)患者的性激素和糖、脂代謝指標(biāo)水平。性激素指標(biāo)包括：卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及孕酮（P）。糖代謝指標(biāo)包括：空腹血糖（FPG）和空腹胰島素（FINS），并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），公式如下：HOMA-IR= FPG×FINS /22. 5。脂代謝指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者性激素指標(biāo)水平。②比較兩組患者糖代謝指標(biāo)水平。③比較兩組患者脂代謝指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較 研究組患者LH、PRL、FSH、E2、P及T水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較 研究組患者FPG、FINS和HOMA-IR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者脂代謝指標(biāo)水平比較 研究組患者TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PCOS是常見(jiàn)的女性?xún)?nèi)分泌紊亂疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕，雖不會(huì)威脅患者的生命安全，但會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較為嚴(yán)重的影響[11]。隨著研究的深入，現(xiàn)已證實(shí)LH分泌失常和雄激素的升高是導(dǎo)致PCOS的主要原因[12]，因此，對(duì)PCOS患者的性激素和糖脂代謝水平進(jìn)行檢測(cè)分析可輔助臨床更好地制訂診療方案。

調(diào)查顯示，部分PCOS患者會(huì)同時(shí)伴有高血脂、高血糖及胰島素代謝異常的現(xiàn)象，且PCOS的生理病變范圍涉及神經(jīng)、蛋白質(zhì)及脂肪內(nèi)分泌異常[13]，不僅會(huì)影響患者的身體健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)其生育能力造成一定的負(fù)面影響[14]。有報(bào)道指出，高胰島素血癥和胰島素抵抗在PCOS的發(fā)生過(guò)程中起到了重要的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者FPG、FINS、HOMA-IR水平及TC、TG、LDL-C水平均明顯升高，HDL-C 水平低于對(duì)照組。這表明在PCOS所致不孕患者中普遍存在糖脂代謝異?，F(xiàn)象，這與既往的研究報(bào)道結(jié)果一致[16]，提示檢測(cè)糖脂代謝指標(biāo)水平可為臨床制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供指導(dǎo)。

為進(jìn)一步改善此種現(xiàn)象，不少學(xué)者對(duì)此展開(kāi)了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常是導(dǎo)致卵巢和子宮功能發(fā)生改變的主要原因[17]，在LH升高的同時(shí)，T也會(huì)同步升高，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變，抑制卵泡發(fā)育，最終引發(fā)不孕。FSH對(duì)卵泡的成熟也有著同樣的促進(jìn)作用，而E2是來(lái)源于成熟卵泡的生理激素[18]，PRL水平的升高也會(huì)導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)黃體功能不全的現(xiàn)象[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者LH、PRL、FSH、E2、P及T水平高于對(duì)照組。這表明卵巢功能減退是PCOS患者的普遍表現(xiàn)，這可能與卵巢過(guò)早衰退有關(guān)。PRL水平的升高表示可能存在PRL血癥，這與雌孕激素分泌不足、排卵功能喪失密切相關(guān)。此外，LH、T和P水平異常升高，提示其卵巢形態(tài)發(fā)生了一定的改變，這是導(dǎo)致其不孕的主要原因。但本研究仍存在不足之處，一方面為僅納入淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的患者，研究結(jié)論的可推廣性不足；另一方面為樣本量較小，結(jié)論的準(zhǔn)確性仍需前瞻性、多中心、大樣本量研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，PCOS所致不孕者的性激素和糖脂代謝指標(biāo)的檢測(cè)水平存在明顯異常，檢測(cè)以上指標(biāo)水平可輔助臨床早期診斷鑒別此類(lèi)患者，并及時(shí)制訂更為科學(xué)合理的治療方案，具有較高的臨床價(jià)值。

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