細(xì)說腹瀉用藥之口服補(bǔ)液鹽

陳晶晶

體液是人體重要的組成部分，保持體液平衡是機(jī)體維持正常代謝及器官功能正常進(jìn)行的前提，是生命賴以存在所必需的條件。

大體上來說，體液平衡包括四個方面：水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓。其中，體液間的水主要受滲透壓的影響。滲透壓是溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對水的吸引力。正常血漿和細(xì)胞的滲透壓大致相等，在280～320 mmol/L之間—凡滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液；低于或高于此范圍者，則稱為低滲溶液或高滲溶液。

水分可通過細(xì)胞膜由低滲溶液向高滲溶液運(yùn)動—當(dāng)這種運(yùn)動超過一定限度時，便會引起水及電解質(zhì)的紊亂，進(jìn)而影響細(xì)胞外液的滲透壓和容積。目前，臨床上多根據(jù)血鈉的濃度來改變和計(jì)算細(xì)胞外液滲透壓和容積的變化—若鈉與水成比例地丟失，則為等滲性失水（脫水）；若失鈉多于失水，則為低滲性失水；若失水多于失鈉，則為高滲性失水。

嚴(yán)重腹瀉可能引起脫水，而水?dāng)z入不足或丟失過多則會引起體液總量、尤其是細(xì)胞外液的減少。脫水時，除水分丟失外，同時還會伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。根據(jù)水和電解質(zhì)丟失的速度及幅度，脫水嚴(yán)重程度由輕到重可分為三類：輕度脫水、中度脫水、重度脫水。

針對輕度或中度的脫水，口服補(bǔ)液鹽（ORS）是最常用的藥物之一—可及時補(bǔ)充身體失水和糾正電解質(zhì)紊亂，是治療腹瀉的重要一環(huán)。下面，我們就來聊聊口服補(bǔ)液鹽。

一、口服補(bǔ)液鹽的發(fā)展歷史

截至目前，口服補(bǔ)液鹽共經(jīng)歷了三代變遷：口服補(bǔ)液鹽Ⅰ→口服補(bǔ)液鹽Ⅱ→口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。

1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）推出口服補(bǔ)液鹽Ⅰ，建議作為治療腹瀉的首選。1985年，WHO和UNICEF推出口服補(bǔ)液鹽Ⅱ，其中以枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉。2002年，WHO開始在全球范圍內(nèi)推廣滲透壓為245 mmol/L的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。2006年3月，WHO和UNICEF在《腹瀉治療指南（第二版）》中，推薦全面改用低滲的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ作為治療腹瀉的首選藥物，并沿用至今。關(guān)于三代口服補(bǔ)液鹽的區(qū)別，詳見表1。

二、口服補(bǔ)液鹽的成分及作用

根據(jù)表1第一列的數(shù)據(jù)，我們簡單地說說口服補(bǔ)液鹽各成分的作用。

（1）鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）：它們是維持體內(nèi)滲透壓恒定的必需，而恒定的滲透壓又是生命所賴以存在的必需。Na+、K+丟失過多，容易導(dǎo)致低鈉綜合征或低鉀綜合征—這均可因急性腹瀉而引起。此時應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽，可以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的Na+、K+，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，穩(wěn)定滲透壓。

（2）碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉：它們是pH的緩沖劑和調(diào)節(jié)劑，可以對抗酸中毒；枸櫞酸鈉還可以作為矯味劑。需要補(bǔ)充說明的是，在體內(nèi)，1分子枸櫞酸鈉可以代謝成3分子碳酸氫鈉—這也是后期將碳酸氫鈉改為枸櫞酸鈉的原因。

（3）葡萄糖：葡萄糖主要依賴Na+-葡萄糖共同載體發(fā)揮作用。Na+-葡萄糖共同載體廣泛存在于人的小腸上皮細(xì)胞，載體上有Na+、葡萄糖兩個結(jié)合位點(diǎn)—前者負(fù)責(zé)結(jié)合Na+，后者可結(jié)合葡萄糖分子，而1個葡萄糖分子可以攜帶多達(dá)260個水分子進(jìn)入血液。所以，當(dāng)兩個位點(diǎn)同時發(fā)揮作用時，可顯著增加鈉和水的吸收，從而保證水和電解質(zhì)的平衡。

三、口服補(bǔ)液鹽的使用注意事項(xiàng)

（1）現(xiàn)用現(xiàn)配：口服補(bǔ)液鹽要現(xiàn)用現(xiàn)配， 不可久放， 一方面是為防止污染，另一方面，成分的分解也會影響療效。

（2）溫水沖配：口服補(bǔ)液鹽只能用溫水沖配，過熱的水會破壞其中的有效成分。比如，含有碳酸氫鈉的口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用35～40℃的溫水溶解—高溫更易導(dǎo)致碳酸氫鈉分解失效；碳酸氫鈉的替代品枸櫞酸鈉在水中經(jīng)氧、熱、光、細(xì)菌以及微生物的作用也很容易發(fā)生分解。

（3）隔水加熱：碳酸氫鈉和枸櫞酸鈉都屬于堿性物質(zhì)，而葡萄糖在堿性條件下加熱易分解—所以，對于沖泡后放置涼了的口服補(bǔ)液鹽，只能隔水溫?zé)?，而不能直接加熱。而且，若直接加熱，隨著水分的蒸發(fā)，口服補(bǔ)液鹽內(nèi)有效成分的相對含量也會受到影響—影響滲透壓，影響療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（4）科學(xué)沖泡：不建議將一袋口服補(bǔ)液鹽分成兩份或三份沖泡，這樣會造成沖泡后的溶液成分不均，因滲透壓不符合要求而影響療效。此外，對沖泡的水量也有講究—以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為例，必須要用250 mL溫水沖泡，過多或過少的水都會影響治療效果；如果是口服補(bǔ)液鹽Ⅰ或Ⅱ，《中國處方集·化學(xué)藥品與生物制品卷·兒童版》推薦用750 mL溫開水沖泡，即用水量是說明書推薦量的1.5倍，以達(dá)到同口服補(bǔ)液鹽Ⅲ一樣的滲透壓。與此同時，配置口服補(bǔ)液鹽不得加入牛奶或者果汁（牛奶和果汁的滲透壓都比水高），也會影響滲透壓。

總之，水溫、水量、水質(zhì)等因素都會對口服補(bǔ)液鹽的最終效果造成影響，所以居家配制時一定要注意。同時，鑒于口服補(bǔ)液鹽也是小兒急性腹瀉導(dǎo)致脫水的重要預(yù)防藥物，家長朋友們更須謹(jǐn)記！