社會工作視角下的跨學科實踐
——以催眠治療在就醫(yī)恐懼個案中的應用為例

冼德源

一、催眠治療的理論假設

催眠治療即在治療過程中將催眠視為療愈中介，注重發(fā)展多樣和有效的方法來產(chǎn)生和使用催眠狀態(tài)的具有獨特性的治療方法。催眠治療在社會工作個案服務中具有較大的適用性，有助于激發(fā)案主內(nèi)在的潛能。催眠作為一種有價值的工具，能幫助案主轉(zhuǎn)移觀念聚焦。具體來說，催眠能特別有效地參與到案主的注意中，并逐漸往包含治療目標的有意義方向轉(zhuǎn)移，從而調(diào)動其內(nèi)在的動能，實現(xiàn)“助人自助”。

催眠包含三個要素：個人（Intrapersonal）、人際（Interpersonal）、背景（Contextual）。其中，個人領域?qū)Ｗ⒂谔幚韨€人的內(nèi)在體驗，如思想、情緒和信念等；人際領域包括處理與案主的關系和社交互動；背景領域涉及到案主的外部環(huán)境，如身處的環(huán)境條件、文化因素等。根據(jù)研究需要，本文著重探討催眠的人際領域。依據(jù)現(xiàn)代催眠治療理論，催眠的自然性和合作性非常重要。作為催眠的自然性指的是注重個體自身的能力，而合作性則強調(diào)治療師與案主的關系。在社會工作的視角下，催眠的合作性就是強調(diào)案主自決原則。

二、催眠治療介入個案服務的過程

（一）案主的背景及其困境

案主李女士，48 歲，已婚，育有一兒一女，有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入。案主對自身的夫妻關系、親子關系感到滿意。案主由于眼睛疼痛到醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其面頰有一良性腫瘤，建議進行手術切除，否則會對視力造成影響。李女士同意手術但多次未通過術前的血壓檢查，收縮壓最高達200mmHg。李女士自認為血壓高是因為在醫(yī)院或看到醫(yī)護人員特別緊張所致。由于無法通過術前的血壓檢查，李女士無法進行手術，因此十分苦惱并求助社工。

（二）案主的需求及成因分析

人的行為往往受到生理的、心理的、社會的三方面的因素影響。李女士的“血壓問題”雖然是一個生理范疇，但李女士自認為是醫(yī)院環(huán)境導致的緊張所致，這當中涉及心理因素。事實上，血壓容易受到心理因素的影響，緊張、恐懼等不同的情緒往往會導致血壓的波動，加之李女士在家自測沒有血壓問題，我們基本判斷李女士的“血壓問題”主要屬于心因性。

多模式治療（Multimodal Therapy）對人的心理維度進行了五個方面的區(qū)分，分別是行為（Behavior）、情感（Affect）、知覺（Sensation）、想象（Imagery）、認知（Cognition）。李女士的心因性問題主要集中于認知、情感兩個方面。認知上，李女士認為腫瘤的位置非常特殊，能否完全切除腫瘤是不確定的，因而產(chǎn)生負面結果的認知。由于失去了對事情的控制感，李女士便有了緊張焦慮的情緒。

（三）個案的催眠治療過程

社工首先采用傾聽、接納等技巧，與案主李女士討論了其面臨的困境，澄清了社工的角色，并協(xié)商確定了服務目標，即建立“自信”（相信自己有能力克服困難）和緩解緊張焦慮。在此基礎上，社工采取催眠誘導與干預交互進行，并將ARE 模型作為誘導與干預的基礎，貫穿于整個催眠過程：（1）A 即Absorb（專注），讓案主的注意力集中在案主的內(nèi)在。（2）R 即Ratify（確認），確認案主的情況變化是為了更好地與案主合作，這對于第一次進行催眠的案主尤為重要。（3）E 即Elicit（誘發(fā)），誘發(fā)案主內(nèi)在的資源，達成治療目標。

在個案服務的過程中，社工運用催眠療法時重點做好兩方面的工作：（1）社工為“自信”的治療目標作鋪墊，社工說道：“閉上雙眼是一件容易的事情，只要你愿意，你可以做到”。在催眠狀態(tài)下，社工進一步向“自信”目標工作，社工說道：“對于第一次催眠的我們來說，我們可能體驗到困惑、不知所措甚至是緊張。但是，我們的身體、我們的無意識懂得如何去處理，我們的意識不需要知道怎么去做，我們的意識需要做的是配合我們的身體、我們的無意識”。（2）直接地將“醫(yī)院”的場景與愉悅和舒適聯(lián)系在一起，社工說道：“催眠確實是一種很主觀的體驗……每個人在不同的場景都有不同的體驗，例如：辦公室、課室、家里、醫(yī)院、飯?zhí)?。每個人的體驗有所不同，舒服與舒適將伴隨我們”。間接地將“醫(yī)生”與開心、享受放在一起，激發(fā)正面的情感，黃色、綠色、白色容易引起對醫(yī)生的聯(lián)想。社工說道：“在不同的環(huán)境面對不同的人，處理不同的事，我們的反應也有所不同……很好，就是這樣，我們也會看到不同的顏色：黃色、綠色、白色。哪一種顏色才能喚起我們的開心？我們并不知道。我們需要做的是好好享受看到那顏色的當下。”

催眠結束后，李女士產(chǎn)生了解離的催眠現(xiàn)象，催眠現(xiàn)象的產(chǎn)生有助于催眠暗示發(fā)揮作用。李女士慢慢打開雙眼，調(diào)整了坐姿，清了清喉嚨，說道：“當我聽到你說自信的時候，我感覺自己不是活在當下。那種感覺很放松，好像所有的東西都是空白的。那感覺很好?！敝委熞恢芎?，李女士焦慮和恐懼心理得到緩解，術前血壓檢查結果達到正常，之后順利完成了手術。

三、服務反思與建議

在本次開展的個案工作中，社工將催眠治療納入到已有的個案工作手法中，整合已有的社會工作理論和原則，能有效提高個案工作的效率和效果?，F(xiàn)時個案工作的具體交談形式是以“對話式”為主，案主與社工的互動以一問一答為主要形式。社工既需要掌握談話的方向也需要留意案主的反應，在整個過程中，社工還需要關注談話的連續(xù)性。因此，對于社工來說，通過“對話式”交談起到治療效果，是比較具有挑戰(zhàn)性的。催眠治療的運用可以減少影響個案工作的因素，從而提高工作的效率。催眠治療讓案主進入催眠狀態(tài)，完全關注自身的內(nèi)在，有利于社工通過社交影響的作用與案主進行工作。這樣，案主朝著治療目標改變的效果才得以實現(xiàn)。

跨學科融合發(fā)展成為了社會工作實務的新趨勢。本文在社會工作實務中以一例就醫(yī)恐懼個案為例，探討了催眠治療的應用。學科的融合發(fā)展，不僅推廣了催眠治療在社會工作中的應用，而且也將社會工作的原則融入到心理治療中，提高了社會工作的效率，增強了社會工作的效果。建議社會工作在個案工作不僅僅局限本領域的方法，應根據(jù)服務效果需要整合其他學科的方法和技巧。